தாய்லாந்தின் கோல்டு கார்டு திட்டத்தில் நோயாளிகளிடம் கட்டணம் வசூலிப்பதை எதிர்க்கும் பிரசாரகர்கள்; சிகிச்சை அணுகல் பாதிக்கப்படும் என எச்சரிக்கை

300 பாட் கட்டணம் ஒரு நாள் வருமானத்தையே விழுங்கிவிடலாம்

3,000 பாட் மருத்துவக் கட்டணத்தில் நோயாளி 10% செலுத்த வேண்டுமென்றால், அது 300 பாட் ஆகும். அந்தத் தொகையை ஊதியமாகப் பெறும் ஒருவருக்கு அது ஒரு முழு நாள் வருமானத்துக்குச் சமம்; சில முதியோர் பெறும் 600 பாட் முதியோர் உதவித்தொகையில் பாதியாகும். தாய்லாந்தின் 2002ஆம் ஆண்டு தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தில் மாற்றங்கள் செய்வதற்கு எதிரான சமூகப் பிரசாரத்தின் மையத்தில் இந்தக் கணக்கீடு உள்ளது.

பாங்காக்கின் சாய் மாய் மாவட்டத்தைச் சேர்ந்த சமூகத் தலைவரான விமோன் தவின்போங், திருத்தத்தை எதிர்த்து 2026 அக்டோபர் 5ஆம் தேதி நடைபெற்ற பேரணியில் பங்கேற்றார். அக்டோபர் 12ஆம் தேதி வெளியான செய்தியின்படி, யுனிவர்சல் கவரேஜ் திட்டத்தைப் பயன்படுத்தி சிகிச்சை பெறுவோர் கூடுதல் கட்டணம் செலுத்த வேண்டிய நிலையை ஏற்படுத்தக்கூடிய மாற்றங்களை நிறுத்துமாறு அவர் சட்டமன்ற உறுப்பினர்களைக் கேட்டுக்கொண்டார். இந்தத் திட்டம் பொதுவாக கோல்டு கார்டு என்று அழைக்கப்படுகிறது.

உணவு மற்றும் பிற அத்தியாவசியச் செலவுகளுக்குப் பிறகு கையில் அதிகம் பணம் மிஞ்சாத குடும்பங்கள் எதிர்கொள்ளும் தெரிவைப் பற்றியே அவரது எச்சரிக்கை உள்ளது: சிகிச்சைக்குச் செலவிடுவதா அல்லது குடும்பத்தின் வருமானத்தைப் பாதுகாப்பதா என்பதே அது. சில நோயாளிகள் சிகிச்சை பெறாமல் நோயுடன் வாழத் தீர்மானிக்கக்கூடும் என அவர் அஞ்சுகிறார். 10% கணக்கீடு அந்த அபாயத்தை விளக்குவதற்கான எடுத்துக்காட்டே தவிர, கட்டணம் ஒன்று அங்கீகரிக்கப்பட்டதை உறுதிப்படுத்துவதல்ல.

சுகாதாரச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது யார், நோயாளிகளுக்கு எவ்வளவு செல்வாக்கு இருக்கும், நிதி நெருக்கடிக்குத் தீர்வு மருத்துவமனை நிதியுதவி, கொள்முதல் சீர்திருத்தங்கள் அல்லது சிகிச்சை பெறும் இடத்திலேயே கட்டணம் வசூலித்தல் ஆகியவற்றில் எதன் மூலம் காணப்பட வேண்டும் என்பனவும் இந்த விவாதத்தில் அடங்கும். 2012ஆம் ஆண்டின் அதிகாரப்பூர்வ அறிவிப்பு, இலவச சிகிச்சை மற்றும் கட்டணம் என்ற எளிய இருமைப் பிரிவைவிட சட்ட வரலாறு சிக்கலானது என்பதைக் காட்டுகிறது: தற்போதைய சட்டமே விலக்குகளுடன் வரையறுக்கப்பட்ட 30 பாட் கட்டணத்துக்கு ஏற்கெனவே வழிவகுத்திருந்தது.

முன்மொழியப்பட்ட திருத்தம் எதை மாற்றும்?

தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தில் திருத்தம் செய்ய 2026 ஜூலை மாதம் செனட் சுகாதாரக் குழு முன்மொழிந்தது; நோயாளிகள் பங்களிப்புத் தொகை செலுத்துவது குறித்தும் விவாதிக்கப்பட்டது. இந்த முன்மொழிவு செப்டம்பர் அல்லது அக்டோபரில் நாடாளுமன்றத்தின் பரிசீலனைக்கு வரும் என எதிர்பார்க்கப்பட்டது. ஆகஸ்ட் 26ஆம் தேதி, தாய்லாந்து நுகர்வோர் கவுன்சில் பாங்காக்கில் உள்ள அமரி டான் முயாங் ஹோட்டலில் எதிர்ப்புச் செய்தியாளர் சந்திப்பை ஏற்பாடு செய்தது.

கூடுதல் கட்டணம் இல்லாமலேயே சிகிச்சை பெறுவதற்கான அணுகலை இந்த மாற்றங்கள் பலவீனப்படுத்தக்கூடும் என்று பிரசாரகர்கள் எச்சரித்தனர். தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வாரியத்தில் ஏற்படக்கூடிய மாற்றங்களையும், காப்பளிக்கப்படும் சேவைகளை விவரிக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சொற்களையும் அவர்கள் கேள்விக்குட்படுத்தினர். இவை ஒரு முன்மொழிவு குறித்த கவலைகளே தவிர, குறிப்பிட்ட கட்டண முறையை நாடாளுமன்றம் அங்கீகரித்துவிட்டதற்கான சான்றுகள் அல்ல.

இறுதிப் பங்களிப்பு விகிதம், கட்டண உச்சவரம்பு, முழுமையான விலக்கு பட்டியல் அல்லது உறுதிசெய்யப்பட்ட நாடாளுமன்ற வாக்கெடுப்பு ஆகியவற்றை இந்தச் செய்திகள் நிறுவவில்லை. இந்த விவரங்கள் முக்கியம்: நிர்ணயிக்கப்பட்ட கட்டணம், மருத்துவக் கட்டணத்தின் சதவீத அடிப்படையிலான கட்டணம், குறிப்பிட்ட சேவைகளுக்கு மட்டும் விதிக்கப்படும் கட்டணம் ஆகியவை நோயாளிகளுக்கு வெவ்வேறு அளவிலான செலவுகளை ஏற்படுத்தும்.

ஏற்கெனவே கட்டணம் வசூலித்த வரலாறு தற்போதைய சட்டத்துக்கு உண்டு

தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வாரியத்தின் 2012ஆம் ஆண்டுக் கட்டண அறிவிப்பு சட்டரீதியான தெளிவான சான்றை வழங்குகிறது. தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டத்தின் பிரிவு 5, பத்தி இரண்டின்கீழ் வெளியிடப்பட்ட இந்த அறிவிப்பு, சிகிச்சை பெற்று மருந்து வாங்கும் தகுதியான ஒவ்வொரு வருகைக்கும் 30 பாட் பங்களிப்புத் தொகையை நிர்ணயித்தது.

சமூக மருத்துவமனை நிலை அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பொது சுகாதார அமைச்சக மருத்துவமனைகள், பிற அரசு மருத்துவமனைகள், பல்கலைக்கழக மருத்துவமனைகள் மற்றும் அதற்கு இணையான தனியார் மருத்துவமனைகள் உள்ளிட்ட நியமிக்கப்பட்ட சேவை வழங்குநர்களுக்கு இந்த அறிவிப்பு பொருந்தியது. அப்போதைய பொது சுகாதார அமைச்சரும் வாரியத் தலைவருமான விட்டயா புரானசிரி 2012 ஜூலை 27ஆம் தேதி இதில் கையெழுத்திட்டார்; அதே ஆண்டு செப்டம்பர் 1ஆம் தேதி இது நடைமுறைக்கு வந்தது.

சுகாதார மேம்பாடு, நோய்த் தடுப்பு, உயிருக்கு ஆபத்தான மற்றும் அவசர சிகிச்சை, ஏழைகள், பொது சுகாதார அமைச்சர் நியமிக்கும் பிற குழுக்கள், சமூக மருத்துவமனை நிலைக்குக் கீழான வசதிகளில் வழங்கப்படும் சேவைகள் ஆகியவற்றுக்கு விலக்குகள் அளிக்கப்பட்டிருந்தன.

2002ஆம் ஆண்டுச் சட்டம் ஏற்கெனவே வரையறுக்கப்பட்ட நோயாளிக் கட்டண முறைக்கு வழிவகுத்திருந்ததை இந்த ஆவணம் உறுதிப்படுத்துகிறது. ஆனால் இன்று ஒவ்வொரு நோயாளியும் எவ்வளவு செலுத்த வேண்டும் என்பதையோ, 2026ஆம் ஆண்டுத் திருத்தம் எதைக் கோரும் என்பதையோ இது நிறுவவில்லை. விலக்குகளுடன் இருந்த அந்த வரலாற்று நிர்ணயக் கட்டணத்துக்கும், சிகிச்சைச் செலவின் ஒரு பங்காகக் கணக்கிடப்படக்கூடிய பங்களிப்புத் தொகைக்கும் இடையிலான வேறுபாடுதான் மையமானது.

நோயாளிகள் ஏற்கெனவே பங்களிக்கிறார்கள் எனப் பிரசாரகர்கள் கூறுவது ஏன்?

அன்றாடப் பொருட்களுக்கான மதிப்புக் கூட்டு வரி உள்ளிட்ட வரிகள் மூலம் கோல்டு கார்டு பயனாளர்கள் ஏற்கெனவே பொதுச் சேவைகளுக்கு நிதியளிக்க உதவுவதாக விமோன் வாதிடுகிறார். மருத்துவமனையில் மீண்டும் கட்டணம் செலுத்தக் கோருவது, அதைத் தாங்கும் திறன் குறைவாக உள்ளவர்கள் மீது கூடுதல் சுமையைச் சுமத்தும் என்பது அவரது கருத்து.

தகுதியுள்ள ஒவ்வொருவருக்கும் திட்டத்தின் கீழ் நிதி ஒதுக்கப்படும் முறையையும் அவர் சுட்டிக்காட்டுகிறார். தலைக்கணக்கீடு என்று அழைக்கப்படும் இந்த அணுகுமுறை, ஒவ்வொருவரின் பங்களிப்பையும் தனித்தனி மருத்துவக் கணக்காகக் கருதாமல், திட்டத்தில் உள்ள ஒவ்வொருவருக்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட தொகையை ஒதுக்குகிறது. நிதியை ஒன்றிணைப்பதால் குறைவான சிகிச்சை தேவைப்படுவோருடன் தொடர்புடைய பணம், கடுமையாக நோய்வாய்ப்படுவோருக்குத் துணையாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

இந்த நிதி ஒன்றிணைப்பு கூடுதல் நோயாளிக் கட்டணங்களைத் தேவையற்றதாக ஆக்குகிறது என்று விமோன் கருதுகிறார். இருப்பினும், வரவுசெலவுத் திட்டம் போதுமானது என்பதை நிரூபிக்கும் தற்போதைய நிதி மதிப்பீட்டை அவரது கருத்துகள் வழங்கவில்லை. பகிரப்பட்ட அபாயம் மற்றும் வரிவிதிப்பு குறித்த அவரது வாதத்தை, மருத்துவமனைகளின் நிதிநிலை குறித்த சரிபார்க்கப்பட்ட முடிவிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க வேண்டும்.

இந்தத் திட்டம் அறிமுகமாவதற்கு முன்பு, மருத்துவக் கட்டணங்களைச் செலுத்த நோயாளிகள் விவசாய நிலங்கள், வீடுகள் மற்றும் பிற சொத்துகளை விற்றதை அவர் நினைவுகூர்கிறார். அதிக கட்டணங்கள் மீண்டும் குடும்பங்களை வாழ்வாதாரத்தைப் பாதுகாப்பதா அல்லது சிகிச்சை பெறுவதா என்ற தெரிவை எதிர்கொள்ளச் செய்யக்கூடும் என்பதே அவரது கவலை.

மருத்துவமனைக் கட்டணத்தைத் தாண்டிய நோயாளிகளின் அனுபவங்கள்

2017 ஜூன் 27ஆம் தேதி வெளியான நோயாளிகளின் அனுபவங்கள், ஒப்பீட்டளவில் குறைவான கட்டணங்கள்கூட ஏன் முக்கியமாக இருக்கலாம் என்பதை விளக்குகின்றன. அப்போது 60 வயதான வேலையில்லாப் பெண்ணான நிம்ஜின் ஜரேனோ, தனக்குச் சர்க்கரை நோய், உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆஸ்துமா இருப்பதாகவும், மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை மருத்துவமனைக்குச் செல்வதாகவும் தெரிவித்தார். தொடர் சிகிச்சை பெறுவோருக்கு, கட்டணம் என்பது ஒருமுறை ஏற்படும் அவசரச் செலவல்ல; மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் செலவாகும்.

கட்டாயப் பங்களிப்புக்குப் பதிலாக, வசதி உள்ளவர்கள் தன்னார்வமாக உதவுவதை நிம்ஜின் ஆதரித்தார். சர்க்கரை நோயாளிகளுக்கு காலை உணவு வழங்கும் மருத்துவமனையில் இருந்த நன்கொடைப் பெட்டியைக் குறிப்பிட்டு அவர் கூறினார்:

ஆனால் அது அவர்களுடைய தேர்வாக இருக்க வேண்டும். வசதி உள்ளவர்கள், வசதி குறைந்த மற்றவர்களுக்கு உதவ வேண்டும்.

அப்போது 76 வயதான, மளிகைக் கடை உரிமையாளரும் உயர் ரத்த அழுத்தம் உள்ளவருமான பூன்லெர்ன் ஜரேம்னெர்வித்தயாகுல், மூன்று அல்லது நான்கு மாதங்களுக்கு ஒருமுறை மருத்துவரைச் சந்திப்பதாகக் கூறினார். கோல்டு கார்டைப் பயன்படுத்தியதால் 9,000 பாட் செலவாகியிருக்க வேண்டிய கண் சிகிச்சைக்கு 30 பாட் மட்டுமே செலுத்தியதை அவர் நினைவுகூர்ந்தார். இது ஒரு குறிப்பிட்ட சம்பவம் குறித்த அவரது அனுபவம்; எல்லா நோயாளிகளுக்கும் பொருந்தும் கட்டணப் பட்டியல் அல்ல.

ரோட்டி மற்றும் காபி விற்பனையாளரான வராபோர்ன் தொங்சலீ, கத்தியால் தன்னைக் காயப்படுத்திக்கொண்டபோது கட்டணம் செலுத்தாமல் அவசரச் சிகிச்சை பெற்றதாக விவரித்தார். பாதுகாப்புக் காவலரான விரச்சா சிரினாய், மருத்துவமனைக்குச் செல்வதா அல்லது அதற்குப் பதிலாக மருந்தகத்தில் மருந்து வாங்குவதா என்பதைத் தீர்மானிப்பதில் போக்குவரத்து, உணவு மற்றும் பிற செலவுகள் ஏற்கெனவே செல்வாக்கு செலுத்துவதாகக் கூறினார்.

2026 ஆகஸ்ட் மாதப் பிரசாரத்திலும் இதே கவலை வெளிப்பட்டது. பாயோ மேம்பாட்டு அறக்கட்டளையின் செயலரான லாபித் ரோய்க்டீ, மருத்துவமனைகளிலிருந்து தொலைவில் வசிப்போர் பயணச் செலவுகளுடன் நோயாளிக் கட்டணத்தையும் ஏற்க வேண்டியிருக்கும் என்று எச்சரித்தார். பயணத்துக்கே குடும்ப வருமானத்தின் கணிசமான பகுதி செலவாகும்போது, மருத்துவமனைக் கட்டணம் குறைவாக இருந்தாலும் அதைச் செலுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம்.

நலன்களையும் வரவுசெலவுத் திட்டங்களையும் தீர்மானிப்பது யார்?

சூரின் கோல்டு கார்டு உரிமைகள் பாதுகாப்பு மையத்தின் தலைவரான மீனா துவாங்ராசி, திருத்தப்பட்ட வாரியத்தில் சேவை வழங்குநர்கள் அதிகமாகவும், பொதுமக்கள் பிரதிநிதிகள் குறைவாகவும் இடம்பெறக்கூடும் என்று எச்சரித்தார். இது சேவைகள், கொள்கை மற்றும் செலவினம் குறித்த நோயாளிகளின் செல்வாக்கைக் குறைக்கும் என்பது அவரது கவலை.

அடிப்படை நலன்களுக்கும் பிற சிகிச்சைகளுக்கும் இடையே ஏற்படக்கூடிய வேறுபாட்டையும் அவர் கேள்விக்குட்படுத்தினார். சில மருந்துகள் அல்லது சேவைகள் அடிப்படைத் தொகுப்புக்கு வெளியே கொண்டுசெல்லப்பட்டால், மருத்துவ ரீதியாக அவசியமான சிகிச்சைக்குக்கூட நோயாளிகள் பங்களிக்க வேண்டிய நிலை ஏற்படலாம் என அவர் அஞ்சுகிறார். அந்த அபாயம் சட்டப்பூர்வக் கட்டாயமாக மாறுமா என்பதைத் தீர்மானிக்க, இயற்றப்படும் திருத்தத்தின் துல்லியமான சொற்றொடர்கள் தேவை.

மருந்தாளரும் சொங்க்லா நுகர்வோர் சங்கத்தின் துணைத் தலைவருமான சலோம் கெட்சிந்தா, 2002ஆம் ஆண்டு கோல்டு கார்டு சட்ட முன்மொழிவைச் சட்டமியற்றும் நடைமுறைக்குக் கொண்டுவர 50,000 பொதுமக்களின் கையெழுத்துகள் உதவியதை நினைவுகூர்ந்தார். நோயாளி ஆதரவாளர்களையும் சுகாதாரப் பணியாளர்களையும் எதிரெதிர் தரப்புகளாகக் கருதுவதற்குப் பதிலாக, தகுதியுள்ள ஒவ்வொருவருக்குமான நிதியை அதிகரிக்கவும், மருத்துவப் பணியாளர்களுக்கு ஆதரவளிக்கவும், உள்ளூர் சுகாதார நிதிகள் வழியாகத் தொடர்ந்து பொதுமக்கள் பங்கேற்பதை உறுதிசெய்யவும் அவர் வலியுறுத்தினார்.

பல ஆண்டுகளாக மீண்டும் எழும் விவாதம்

2026ஆம் ஆண்டுப் பிரசாரம், திருத்தங்கள் மற்றும் நோயாளிப் பங்களிப்புகள் குறித்த முந்தைய விவாதங்களைத் தொடர்ந்து வருகிறது. ஒரே மசோதா தொடர்ச்சியாக வந்ததாகக் கருதக்கூடாது என்றாலும், வெவ்வேறு அரசியல் சூழல்களில் இதே போன்ற கவலைகள் எழுந்திருப்பதை காலவரிசை காட்டுகிறது.

• 2002: இந்த விவாதத்தின் மையமாக உள்ள சட்டக் கட்டமைப்பை தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்புச் சட்டம் உருவாக்கியது.
• 2012 ஜூலை 27: தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு வாரியம் 30 பாட் கட்டண அறிவிப்பை வெளியிட்டது; அது செப்டம்பர் 1ஆம் தேதி நடைமுறைக்கு வந்தது.
• 2017 ஜூன்: திருத்தம் குறித்த விசாரணைகளுக்கு எதிர்ப்புப் போராட்டங்கள் நடந்தன. செயற்பாட்டாளர்கள் வெளிநடப்பு செய்ததாலோ எதிர்ப்புத் திரள் நடத்தியதாலோ நான்கு விசாரணைகளில் மூன்று கைவிடப்பட்டன.
• 2019 பிப்ரவரி 12: சிகிச்சைச் செலவில் 10% முதல் 20% வரை நோயாளிகள் செலுத்த வேண்டும் என்ற முன்மொழிவை நான்கு முக்கியக் கட்சித் தலைவர்கள் எதிர்த்ததாகச் செய்திகள் வெளியாகின.
• 2026 ஜூலை மற்றும் ஆகஸ்ட்: செனட் குழு திருத்தங்களை முன்மொழிந்தது; அதைத் தொடர்ந்து ஆகஸ்ட் 26ஆம் தேதி நுகர்வோர் கவுன்சில் எதிர்ப்பு நிகழ்வை நடத்தியது.
• 2026 அக்டோபர்: விமோன் அக்டோபர் 5ஆம் தேதி பேரணியில் பங்கேற்றார்; அக்டோபர் 12ஆம் தேதி வெளியான செய்தியில் மேலும் எதிர்ப்புகளைத் தெரிவித்தார்.

2017ஆம் ஆண்டு, கோல்டு கார்டு திட்டம் நிறுத்தப்படாது என்று பிரதமர் பிரயுத் சான்-ஓ-சா கூறினார். சில மருத்துவச் சேவை வழங்குநர்களின் நிதி நிர்வாகத் தவறுகளை இலக்காகக் கொண்டதே திருத்தம் என்றும், கார்டு வைத்திருப்பவர்களை அல்ல என்றும் பொது சுகாதார அமைச்சர் பியாசகோல் சகோல்சதாயதோர்ன் தெரிவித்தார். அந்த உறுதிமொழிகள், போராட்டக்காரர்களும் நோயாளிகளும் தெரிவித்த அச்சங்களிலிருந்து வேறுபட்டவை; அவற்றில் எதுவும் தனியான 2026ஆம் ஆண்டுத் திட்டத்தின் உள்ளடக்கத்தை உறுதிப்படுத்தவில்லை.

பயனாளர்களின் எண்ணிக்கை குறித்த தரவுகளும் வேறுபடுகின்றன. 45 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பயனாளர்கள் இருப்பதாக விமோன் குறிப்பிட்டார்; 2026 ஆகஸ்ட் மாதப் பிரசாரம் 47 மில்லியன் எனக் கூறியது. 2017 ஜூன் மாத நோயாளி அனுபவக் குறிப்பும் 2019 பிப்ரவரி மாத அரசியல் விவாதமும் சுமார் 48 மில்லியன் எனக் குறிப்பிட்டன; 2017 ஜூன் மாதத்தின் தனியான நிதி விவாதம் சுமார் 49 மில்லியன் எனக் கூறியது. ஒரே மாதிரியான சேர்க்கைப் பதிவுகள் இல்லாமல், வெவ்வேறு தேதிகளிலான இந்த மதிப்பீடுகளை உறுதிப்படுத்தப்பட்ட போக்காகக் கருதக்கூடாது.

நிதி நெருக்கடி உண்மைதான்; ஆனால் பழைய எண்ணிக்கைகளுக்குச் சூழல் தேவை

நிதியுதவி ஏன் நீண்டகாலமாக விவாதத்தில் இடம்பெற்றுள்ளது என்பதை வரலாற்றுச் செலவினத் தரவுகள் காட்டுகின்றன. யுனிவர்சல் கவரேஜ் திட்டத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டம் 2003ஆம் ஆண்டு 55.3 பில்லியன் பாடிலிருந்து 2017 நிதியாண்டில் 165 பில்லியன் பாடாக உயர்ந்தது. இது 109.7 பில்லியன் பாட் அல்லது சுமார் 198% அதிகரிப்பு; பிந்தைய வரவுசெலவுத் திட்டம் முந்தையதைவிட ஏறத்தாழ மூன்று மடங்கு.

2017 ஜூன் மாத நிதி அறிக்கை, பணப்புழக்கச் சிக்கல்களைச் சந்தித்த ஐந்து மருத்துவமனைகளுக்கு 5 பில்லியன் பாட் அவசர நிதி ஒதுக்கப்பட்டதாகவும் விவரித்தது. உடனடி செலவுகளைச் சந்திக்கக் கையில் போதுமான பணம் இருப்பதே பணப்புழக்கம் எனப்படும். இந்தத் திட்டம் நோயாளிகளை மருத்துவக் கட்டணங்களிலிருந்து பாதுகாத்தாலும், தனிப்பட்ட சேவை வழங்குநர்கள் செயல்பாட்டுச் செலவுகளைச் செலுத்தச் சிரமப்படலாம்.

2016ஆம் ஆண்டில் 60 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையோர் மக்கள் தொகையில் 14% ஆக இருந்ததாகவும், 2025ஆம் ஆண்டில் அது நான்கில் ஒரு பங்காக உயரும் எனக் கணிக்கப்பட்டதாகவும் அதே அறிக்கை குறிப்பிட்டது. முதியோர் நலச் செலவினம் 2014ஆம் ஆண்டு 270 பில்லியன் பாட் என்றும், 2024ஆம் ஆண்டில் 680 பில்லியன் பாடாக உயரும் எனக் கணிக்கப்பட்டதாகவும் அதில் தெரிவிக்கப்பட்டது. அந்த விரிவான நலச் செலவுத் தொகையில் ஓய்வூதியங்களும் உதவித்தொகைகளும் அடங்கும்; கோல்டு கார்டு சுகாதாரச் செலவுகள் மட்டும் அல்ல.

இவை வரலாற்றுத் தரவுகளும் முன்னறிவிப்புகளுமே தவிர, 2026ஆம் ஆண்டுக்கான சரிபார்க்கப்பட்ட முடிவுகள் அல்ல. முதியோர் மக்கள் தொகைக்கான நிதியுதவி குறித்த நீண்டகாலக் கவலையை இவை விளக்குகின்றன; ஆனால் இப்போது நோயாளிப் பங்களிப்புகள் அவசியம் என்பதை நிரூபிக்கவில்லை.

2017ஆம் ஆண்டு நேர்காணல் செய்யப்பட்ட ஒரு நோயாளி, ஒருவருக்கான நிதி ஒதுக்கீடு 1,500 பாடிலிருந்து 3,200 பாடாக உயர்ந்ததாகக் கூறினார். அந்த நினைவுகூரல், தற்போதைய அதிகாரப்பூர்வ நிதி ஒதுக்கீட்டு விகிதம் அல்ல. இன்றைய வரவுசெலவுத் திட்டத்தை மதிப்பிட, தற்போதைய ஒதுக்கீடுகள், சிகிச்சைச் செலவுகள் மற்றும் சேவை வழங்குநர்களின் கணக்குகள் தேவை; இங்கு அவற்றில் எதுவும் நிறுவப்படவில்லை.

தடுப்பு மற்றும் மூன்று நிதி திட்டங்கள் மீது கவனம்

2019 பிப்ரவரியில் நோயாளிக் கட்டணங்களுக்கு எதிர்ப்பு கட்சி எல்லைகளைக் கடந்தது. முன்மொழியப்பட்ட 10% முதல் 20% வரையிலான பங்களிப்புகளை பியூ தாய், பலாங் பிரச்சராத், ஜனநாயகக் கட்சி மற்றும் ஃபியூச்சர் ஃபார்வர்ட் கட்சிகள் நிராகரித்ததுடன், சுகாதாரத்தை மேம்படுத்த வெவ்வேறு அணுகுமுறைகளையும் முன்வைத்தன.

அப்போது பியூ தாய் கட்சியின் மூலோபாயக் குழுத் தலைவராக இருந்த குன்யிங் சுதாரத் கியூராபன், நோய்த் தடுப்பு, சுகாதார மேம்பாடு மற்றும் சிறந்த வரவுசெலவுத் திட்ட நிர்வாகத்தை ஆதரித்தார். பாங்காக்கில் நடைபெற்ற கருத்தரங்கில் அவர் கூறினார்:

நோய்த் தடுப்பு மற்றும் சுகாதார மேம்பாட்டையும், சுகாதார அமைப்பில் பொதுமக்களின் விரிவான பங்கேற்பையும் நோக்கி கட்சி நகரும்,

அப்போது பலாங் பிரச்சராத் கட்சியின் துணைத் தலைவராக இருந்த சுவித் மேசின்சீ, கொள்முதல் மாற்றங்கள் மூலம் மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருள் செலவுகளைக் குறைக்கவும், மூன்று முக்கிய சுகாதார நிதித் திட்டங்களை நெருக்கமாக ஒருங்கிணைக்கவும் முன்மொழிந்தார். அந்த நிதித் திட்டங்கள் அரசு ஊழியர்கள், சமூகப் பாதுகாப்பில் பதிவு செய்துள்ள ஊழியர்கள் மற்றும் யுனிவர்சல் கவரேஜ் திட்டத்தில் உள்ளவர்களுக்கானவை. நோயாளிகள் எந்த மருத்துவமனையிலும் சேவை பெற அனுமதிக்கவும் அவர் ஆதரித்தார்.

அப்போதைய ஜனநாயகக் கட்சித் தலைவர் அபிசித் வெஜ்ஜாஜீவா, தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அலுவலகத்துக்குப் போதிய நிதி வழங்கப்பட வேண்டும் என்று கோரினார். நோயை ஏற்படுத்தும் பொருட்களை உற்பத்தி செய்பவர்கள் மீது கூடுதல் சுமை சுமத்தப்பட வேண்டுமே தவிர, நோயாளிகள் மீது அல்ல என்றும் வாதிட்டார். ஃபியூச்சர் ஃபார்வர்ட் கட்சித் தலைவர் தனத்தோர்ன் ஜுவாங்ரூங்குரங்கிட், 2.33 டிரில்லியன் பாட் ஆண்டு தேசிய வரவுசெலவுத் திட்டம் இந்தத் திட்டத்துக்கு நிதியளிக்கப் போதுமானது என்றார். அந்த நேரத்தில் குறிப்பிடப்பட்ட வரவுசெலவுத் திட்டத்தை அடிப்படையாகக் கொண்ட அரசியல் நிலைப்பாடுதான் அது; தற்போதைய நிதிநிலை மதிப்பீடு அல்ல.

2026 ஆகஸ்ட் மாதம், காஞ்சனபுரி நுகர்வோர் உரிமைகள் பாதுகாப்பு மையத்தின் தலைவரான சுந்தோர்ன் சூரியோ, நலன்களில் உள்ள வேறுபாடுகளைக் குறைக்க மூன்று நிதித் திட்டங்களையும் மீண்டும் ஒன்றிணைக்க முன்மொழிந்தார். நோயாளிகளிடம் கூடுதல் கட்டணம் வசூலிப்பதற்கு முன், பொதுப் பணம் திரட்டப்படும், பகிரப்படும் மற்றும் செலவிடப்படும் முறைகளை மேம்படுத்துவதே மீண்டும் மீண்டும் முன்வைக்கப்படும் மாற்று வழியாகும்.

அடுத்த தீர்மானகரமான கட்டமாக, துல்லியமான திருத்த விதிகள் வெளியிடப்பட்டு நாடாளுமன்றத்தில் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும். 2026 செப்டம்பர் மற்றும் அக்டோபர் மாதங்களில் முன்மொழிவு சமர்ப்பிக்கப்படும் என எதிர்பார்க்கப்பட்டது; ஆனால் உறுதிசெய்யப்பட்ட வாக்கெடுப்பு, அங்கீகரிக்கப்பட்ட பங்களிப்பு விகிதம் அல்லது நடைமுறைக்கு வரும் தேதி எதுவும் நிறுவப்படவில்லை. அந்த விவரங்கள் முடிவாகும் வரை, பிரசாரகர்களின் எச்சரிக்கைகளை ஏற்கெனவே நடைமுறையில் உள்ள சட்ட மாற்றங்களிலிருந்து வேறுபடுத்திப் பார்க்க வேண்டும்.

முக்கிய அம்சங்கள்

• கூடுதல் நோயாளிக் கட்டணங்களை அறிமுகப்படுத்தக்கூடிய திருத்தங்களை நிறுத்துமாறு சாய் மாய் சமூகத் தலைவர் விமோன் தவின்போங் சட்டமன்ற உறுப்பினர்களைக் கேட்டுக்கொண்டார்.
• 3,000 பாட் கட்டணத்தில் 10% பங்கு என்பது 300 பாட்; அந்தத் தொகையை ஊதியமாகப் பெறும் ஒருவருக்கு அது ஒரு நாள் வருமானத்துக்குச் சமம் என அவரது எடுத்துக்காட்டு காட்டுகிறது.
• 2012ஆம் ஆண்டின் அதிகாரப்பூர்வ அறிவிப்பு, ஏழைகள் மற்றும் குறிப்பிட்ட அவசரச் சிகிச்சைகள் உள்ளிட்டவற்றுக்கு விலக்குகளுடன், நிர்ணயிக்கப்பட்ட 30 பாட் கட்டணத்தை விதித்தது.
• பொதுமக்கள் பிரதிநிதித்துவம் குறைக்கப்படுவதற்கும், காப்பளிக்கப்படும் நலன்கள் கட்டுப்படுத்தப்படுவதற்கும் வாய்ப்புள்ளதைப் பிரசாரகர்கள் எதிர்க்கின்றனர்.
• வரலாற்று வரவுசெலவுத் திட்டங்கள் செலவினம் கணிசமாக உயர்ந்ததைக் காட்டுகின்றன; ஆனால் திட்டத்தின் தற்போதைய நிதிநிலையை அவை நிறுவவில்லை.
• 2026ஆம் ஆண்டுத் திட்டத்துக்கான இறுதிக் கட்டண விகிதம், விலக்கு முறை அல்லது உறுதிப்படுத்தப்பட்ட நாடாளுமன்ற வாக்கெடுப்பு எதுவும் நிறுவப்படவில்லை.