மருத்துவர்கள் உபரியாகலாம் எனக் கணிப்பு: மருத்துவக் கல்லூரி சேர்க்கையைப் பெருமளவில் குறைக்க ஜப்பான் முன்மொழிவு

சுகாதாரப் பணியாளர் திட்டமிடலில் அதிரடி மாற்றம்

மருத்துவக் கல்லூரி மாணவர் சேர்க்கை ஒதுக்கீடுகளைப் பெருமளவில் குறைக்க ஜப்பானின் நிதி அமைச்சகம் முன்மொழிந்துள்ளது. இது நாட்டின் சுகாதாரப் பணியாளர் உத்தியில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது. நிதி அமைச்சருக்கு ஆலோசனை வழங்கும் நிதி அமைப்பு கவுன்சில் கூட்டத்தில், நாட்டின் மக்கள்தொகை தொடர்ந்து குறைந்து வருவதால் மருத்துவர்கள் உபரியாகும் நிலையை ஜப்பான் விரைவில் எதிர்கொள்ளும் என்று அதிகாரிகள் எச்சரித்தனர். மருத்துவர்களுக்கான தேவை-வழங்கல் சமநிலை 2029 முதல் 2032க்குள் எட்டப்படும் என்றும், அதற்குப் பிறகு மருத்துவ நிபுணர்கள் தேவைக்கு அதிகமாக இருப்பது கிட்டத்தட்ட உறுதி என்றும் அமைச்சகம் கணித்துள்ளது.

தற்போது ஜப்பானின் மருத்துவக் கல்லூரிகளில் ஆண்டுக்கு ஏறத்தாழ 9,000 மாணவர்களைச் சேர்க்கும் மொத்த இடவசதி உள்ளது. இந்த இடவசதி மாறாமல் தொடர்ந்தால், 2022இல் 1,00,000 பேருக்கு 274 ஆக உள்ள மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை 2040ஆம் ஆண்டில் 340 ஆக உயரும் என்று அமைச்சகக் கணக்கீடுகள் தெரிவிக்கின்றன. மக்கள்தொகை குறைவதாலும், சுகாதாரச் சேவை வழங்கலில் செயல்திறன் மேம்படுவதாலும் மருத்துவச் சேவைகளுக்கான தேவை உண்மையில் குறையும் என எதிர்பார்க்கப்படும் நிலையிலும் இந்த உயர்வு நிகழும்.

"சமூகத்தில் பற்றாக்குறையாக உள்ள மனிதவளத்தைச் சிறந்த முறையில் ஒதுக்கீடு செய்யும் நோக்கில், மருத்துவக் கல்லூரி சேர்க்கை ஒதுக்கீடுகளைக் குறைப்பது அவசரமான பிரச்சினையாகும்" என்று கூட்டத்தில் நிதி அமைப்பு கவுன்சில் உறுப்பினர் ஒருவர் தெரிவித்தார். நிதி நெருக்கடி நிலவும் காலகட்டத்தில் மருத்துவச் செலவுகளை மேம்படுத்துவதற்கு இத்தகைய குறைப்புகள் முக்கியமானவை என்றும் அந்த அதிகாரி வலியுறுத்தினார்.

பற்றாக்குறை அச்சத்திலிருந்து உபரி குறித்த எச்சரிக்கை வரை

இந்த முன்மொழிவு, இரண்டு தசாப்தங்களுக்கு முன்பு இருந்த கொள்கைத் திசையிலிருந்து பெரிய மாற்றமாகும். கிராமப்புறங்களைப் பாதித்தும் மருத்துவமனை அமைப்புகளுக்கு நெருக்கடியை ஏற்படுத்தியும் வந்த கடுமையான மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறைக்குப் பதிலளிக்கும் வகையில், 2007இல் ஜப்பான் அரசு மருத்துவக் கல்லூரி மாணவர் சேர்க்கைக்கான அதிகபட்ச ஒதுக்கீட்டை 7,625இலிருந்து 8,828ஆக உயர்த்தியது. அப்போது, மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கையில் ஜப்பான் ஓஇசிடி நாடுகளில் கடைசி இடங்களுக்கு அருகில் இருந்தது. 1,000 பேருக்கு ஏறத்தாழ 2.4 மருத்துவர்கள் மட்டுமே இருந்தனர்; ஓஇசிடி நாடுகளின் சராசரி இதைவிட அதிகமாக இருந்தது.

முந்தைய விரிவாக்க முயற்சிகள் இருந்தபோதிலும், சுகாதாரப் பொருளாதார வல்லுநர்கள் "மருத்துவர்கள் சீரற்ற பகிர்வு" என்று அழைக்கும் பிரச்சினையுடன் ஜப்பான் தொடர்ந்து போராடி வருகிறது. நகர்ப்புறங்களில் மருத்துவர்கள் குவியும் நிலையில், கிராமப்புறங்கள் நீடித்த பற்றாக்குறையை எதிர்கொள்கின்றன. நீண்ட வேலை நேரமும் கடுமையான மன அழுத்தமும் புதிய பட்டதாரிகளைத் தயங்கச் செய்துள்ளதால், மகப்பேறியல், குழந்தை மருத்துவம், அவசர மருத்துவம், அறுவை சிகிச்சை ஆகிய துறைகள் வரலாற்று ரீதியாக அதிகம் பாதிக்கப்பட்டுள்ளன.

புதிய கணிப்புகளின்படி, ஒட்டுமொத்த மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை விரைவில் தேவையை மிஞ்சினாலும், கட்டமைப்புசார் ஏற்றத்தாழ்வுகள் நீடிக்கலாம். இந்த ஆண்டு ஏப்ரலில் சேர்ந்தவர்கள் பயிற்சியை முடித்து பணியில் சேரும் 2032 நிதியாண்டுக்கு முன்பு மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்க முடியாது என்பதால், உபரி தவிர்க்க முடியாததாகத் தெரிகிறது என்று அமைச்சகம் குறிப்பிட்டது.

பிராந்திய ஒதுக்கீட்டில் உள்ள சிக்கல்

சேர்க்கை குறித்த விவாதத்தை மேலும் சிக்கலாக்குவது, கிராமப்புற மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்க உருவாக்கப்பட்ட ஜப்பானின் பிராந்திய ஒதுக்கீட்டு முறை. சுகாதாரம், தொழிலாளர் மற்றும் நல அமைச்சகம் அறிமுகப்படுத்திய இந்த முறையின்படி, பட்டப்படிப்புக்குப் பிறகு குறிப்பிட்ட பிராந்தியங்களில் பணியாற்ற ஒப்புக்கொள்ளும் விண்ணப்பதாரர்களுக்காக மருத்துவக் கல்லூரிகள் இடங்களை ஒதுக்கலாம்.

அசாஹிகாவா மருத்துவப் பல்கலைக்கழகத்தில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வு, இந்தச் சேர்க்கை வழிகளின் சிக்கலான தன்மையை வெளிப்படுத்துகிறது. 2010 முதல் 2019 வரை சேர்ந்த மாணவர்களைப் பகுப்பாய்வு செய்த பத்தாண்டு ஆய்வில், சேர்க்கை அலுவலகத் தேர்வுகள் (AO-EXAM) மற்றும் பரிந்துரை அடிப்படையிலான செயல்முறைகள் (REC-EXAM) மூலம் அனுமதிக்கப்பட்ட பிராந்திய ஒதுக்கீட்டு மாணவர்கள், தரப்படுத்தப்பட்ட நுழைவுத் தேர்வுகளில் குறைந்த மதிப்பெண்கள் பெற்றிருந்தபோதிலும், பாரம்பரிய பொதுத் தேர்வுகள் மூலம் சேர்ந்த மாணவர்களைவிட உயர்ந்த ஒட்டுமொத்த தரப் புள்ளி சராசரியைப் பெற்றிருந்தனர்.

பிராந்திய ஒதுக்கீட்டின் கீழ் மருத்துவக் கல்லூரியில் சேரும் மாணவர்களின் விகிதம் கணிசமாக உயர்ந்துள்ளது: 2008இல் 5.2 சதவீதமாக இருந்தது, 2020இல் 18.2 சதவீதமாக அதிகரித்தது. தேசிய அளவிலான சேர்க்கை எண்ணிக்கைகளால் தீர்க்க முடியாத மருத்துவர்கள் சீரற்ற பகிர்வு பிரச்சினையைச் சரிசெய்வதே இந்த மாணவர்களின் குறிப்பிட்ட நோக்கமாகும். மருத்துவர்கள் ஒட்டுமொத்தமாக உபரியாக இருப்பார்கள் எனக் கணிக்கப்பட்டாலும், புதிய மருத்துவர்கள் நகர்ப்புறங்களில் குவிந்தால் கிராமப்புறச் சமூகங்கள் தொடர்ந்து பற்றாக்குறையை எதிர்கொள்ளக்கூடும்.

தேசிய மையத் தேர்வில் அவர்களின் கல்வித் திறன் குறைவாக இருந்தபோதிலும், பல்கலைக்கழகம் நடத்தும் குறிப்பிட்ட பாடத் தேர்வுகள் மூலம் மதிப்பிடப்படாத நிலையிலும், பிராந்திய ஒதுக்கீட்டு மாணவர்கள் பொதுச் சேர்க்கை மாணவர்களைவிட கல்வியில் சிறப்பாகச் செயல்பட்டனர்.

ஒட்டுமொத்த சேர்க்கை உச்சவரம்புகள் இறுக்கப்படும் நிலையிலும், கிராமப்புற மருத்துவப் பணியாளர் வளத்தைப் பேணுவதற்கு பிராந்திய ஒதுக்கீட்டுச் சேர்க்கைகளை அதிகமாகப் பயன்படுத்துவது பயனுள்ள உத்தியாக அமையும் என்று ஆய்வு முடிவுசெய்தது.

பாலினம், பணிச்சூழல் மற்றும் வரலாற்றுப் பின்னணி

ஜப்பானிய மருத்துவக் கல்வியில் நீடித்துவரும் பாலினப் பாகுபாட்டின் பின்னணியில் இந்தச் சேர்க்கைக் குறைப்பு முன்மொழிவு வந்துள்ளது. 2018இல், பெண் மாணவர் சேர்க்கையை மொத்த மாணவர்களில் சுமார் 30 சதவீதமாகக் குறைப்பதற்காக, குறைந்தது பத்தாண்டுகளாக நுழைவுத் தேர்வு மதிப்பெண்களில் முறைகேடு செய்ததை டோக்கியோ மருத்துவப் பல்கலைக்கழகம் ஒப்புக்கொண்டது. திருமணம் அல்லது குழந்தைப்பேற்றுக்காகப் பெண்கள் பணியிலிருந்து விலகுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகம் என்றும், இதனால் இணைக்கப்பட்ட மருத்துவமனைகளில் பணியாளர் பற்றாக்குறை ஏற்படும் என்றும் கூறி பல்கலைக்கழக அதிகாரிகள் இந்த நடைமுறையை நியாயப்படுத்தினர்.

பல கல்வி நிறுவனங்களுக்கான அரசு மானியக் குறைப்புகளுக்கு வழிவகுத்த இந்தச் சர்ச்சை, ஜப்பானின் சுகாதாரத் துறையில் உள்ள பணிச்சூழல் தொடர்பான ஆழமான பிரச்சினைகளை வெளிச்சத்துக்குக் கொண்டுவந்தது. ஜப்பானில் மருத்துவர்கள் வழக்கமாக வாரத்துக்கு 54 முதல் 63 மணி நேரம் பணியாற்றுகின்றனர்; அவர்களில் கணிசமானோர் 60 மணி நேரத்துக்கும் மேல் வேலை செய்கின்றனர். இந்தக் கடுமையான வேலை அட்டவணைக்கும் பயிற்சி மருத்துவர்களிடையே காணப்படும் அதிக மனச்சோர்வு விகிதத்துக்கும் தொடர்பிருப்பதாக ஆய்வுகள் காட்டியுள்ளன. வாரத்துக்கு 100 மணி நேரம் வேலை செய்பவர்களுக்கு, குறைவான நேரம் வேலை செய்பவர்களுடன் ஒப்பிடுகையில் மருத்துவ ரீதியாகக் குறிப்பிடத்தக்க மனச்சோர்வு அறிகுறிகள் உருவாகும் அபாயம் ஏறத்தாழ ஏழு மடங்கு அதிகம்.

ஆசிய-பசிபிக் ஜர்னலில் வெளியான ஆய்வின்படி, மருத்துவத்தில் பாலினப் பன்மை மேம்பட்ட நோயாளர் விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட மெடிகேர் பயனாளிகள் குறித்த ஓர் ஆய்வில், ஆண் மருத்துவர்கள் கவனித்தவர்களுடன் ஒப்பிடுகையில், பெண் உள் மருத்துவ நிபுணர்களால் சிகிச்சை பெற்ற முதிய நோயாளிகளிடம் இறப்பு விகிதமும் மறுசேர்க்கை விகிதமும் குறைவாக இருந்தன. ஆண் மருத்துவர்கள் தங்கள் பெண் சகாக்களுக்கு இணையான விளைவுகளை எட்டினால், ஆண்டுக்கு சுமார் 32,000 நோயாளிகளின் இறப்பைத் தவிர்க்க முடியும் என்றும் அந்த ஆய்வு கணித்தது.

இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் நிதி அமைச்சகத்தின் செலவுக் குறைப்பு இலக்குகளுடன் முரண்பாட்டை உருவாக்குகின்றன. மாணவர் சேர்க்கையைக் குறைப்பது நிதிச் செலவினங்களை மேம்படுத்தக்கூடும் என்றாலும், மருத்துவப் பணியாளர் வளம் ஏற்கெனவே சோர்வு மற்றும் கரோஷி (அதிக வேலை காரணமான மரணம்) ஆகியவற்றால் பாதிக்கப்பட்டுள்ள நிலையில், குறிப்பாகப் பிராந்தியத் தேவைகளைப் பகிர்வு முறைகள் பூர்த்தி செய்யத் தவறினால், அது மேலும் நெருக்கடியை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

சர்வதேச ஒப்பீடு: தென் கொரியாவின் நெருக்கடி

ஜப்பான் முன்மொழிந்துள்ள சேர்க்கைக் குறைப்பு, அண்டை நாடான தென் கொரியாவில் உருவாகியுள்ள மருத்துவக் கல்வி நெருக்கடிக்கு முற்றிலும் மாறுபட்டது. அங்கு மருத்துவக் கல்லூரிச் சேர்க்கை ஒதுக்கீடுகளை அதிகரிக்கும் திட்டங்களுக்கு அரசு கடுமையான எதிர்ப்பைச் சந்தித்துள்ளது. ஜப்பான் மருத்துவர்கள் உபரியாகலாம் எனக் கணிக்கும் நிலையில், தென் கொரியா கடுமையான மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறையுடன் போராடி வருகிறது. இதற்குத் தீர்வாக 5,000க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவக் கல்லூரி இடங்களைச் சேர்க்க யூன் சுக்-யோல் நிர்வாகம் முன்மொழிந்தது; பின்னர் அது சுமார் 3,058 இடங்களாகக் குறைக்கப்பட்டது.

தென் கொரியாவின் இந்த முன்மொழிவு அரசுக்கும் மருத்துவத் துறையினருக்கும் இடையே ஓராண்டு மோதலைத் தூண்டியது. இதன் விளைவாகப் பெருமளவிலான ராஜினாமாக்களும் மருத்துவ மாணவர்களின் வகுப்புப் புறக்கணிப்புகளும் நிகழ்ந்தன. 2025 மே மாதம், வகுப்புகளுக்குத் திரும்ப மறுத்த 8,305 மாணவர்களுக்கு - நாட்டின் 40 மருத்துவக் கல்லூரிகளில் பயிலும் மொத்த மருத்துவ மாணவர்களில் சுமார் 43 சதவீதம் பேர் - தோல்வி மதிப்பெண்கள் வழங்கப்படும் என்றும், 46 பேர் கல்வி நீக்கம் செய்யப்படலாம் என்றும் தென் கொரியக் கல்வி அமைச்சகம் அறிவித்தது.

மக்கள்தொகை மற்றும் சுகாதார அமைப்புகளின் வேறுபாடுகள் பணியாளர் திட்டமிடலை எவ்வாறு வடிவமைக்கின்றன என்பதை இந்த மாறுபாடு எடுத்துக்காட்டுகிறது. ஜப்பானில் வேகமாக முதிர்ந்து சுருங்கும் மக்கள்தொகையால் ஒட்டுமொத்தத் தேவை குறைகிறது. அதேவேளையில், இரண்டு தசாப்தங்களுக்கு முன்பு ஜப்பான் எதிர்கொண்டதைப் போன்ற அத்தியாவசியச் சிறப்புத் துறைகளிலும் கிராமப்புறங்களிலும் தென் கொரியா கடுமையான பற்றாக்குறையைச் சந்திக்கிறது.

உயர்கல்வியின் பரந்த போக்குகள்

மருத்துவக் கல்லூரிகளைக் குறைக்கும் முன்மொழிவு, ஜப்பானிய உயர்கல்வியின் பரந்த போக்குகளுக்கு மாறானது. மக்கள்தொகை வீழ்ச்சியின் விளைவுகளை எதிர்கொள்ள, பொதுப் பல்கலைக்கழகங்கள் மாணவர் சேர்க்கையை விரிவுபடுத்தத் தீவிரமாக முயல்கின்றன. 2025 நிதியாண்டு முதல், வருமானத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளைக் கொண்ட குடும்பங்களைச் சேர்ந்த மாணவர்களுக்கு பல்கலைக்கழகக் கல்விக் கட்டணத்தை இலவசமாக்க அரசு முன்மொழிந்துள்ளது. சிறிய பிராந்தியப் பல்கலைக்கழகங்களின் இருப்புக்கு அச்சுறுத்தலாக உள்ள மக்கள்தொகைச் சரிவைத் தணிப்பதே இந்தக் கொள்கையின் நோக்கம்.

அதே நேரத்தில், அமெரிக்காவில் நிலவும் நிச்சயமற்ற சூழலை எதிர்கொள்ளும் சர்வதேச ஆராய்ச்சியாளர்களையும் மாணவர்களையும் ஈர்க்க முன்னணி ஜப்பானிய கல்வி நிறுவனங்கள் திட்டங்களைத் தொடங்கியுள்ளன. வெளிநாட்டு அறிஞர்களை வரவேற்க குறைந்தது 87 பல்கலைக்கழகங்கள் புதிய நிதி ஒதுக்கீடுகளைச் செய்துள்ளன. நிதிக் குறைப்புகளுக்கு மத்தியில் அமெரிக்காவை விட்டு வெளியேற விரும்பும் 500 ஆராய்ச்சியாளர்களைப் பணியமர்த்த, தோஹோகு பல்கலைக்கழகம் மட்டும் ஐந்து ஆண்டுகளில் 30 பில்லியன் யென் முதலீடு செய்ய உறுதியளித்துள்ளது.

பொது மற்றும் சர்வதேச மாணவர் சேர்க்கையை விரிவுபடுத்தும் அதேவேளையில், உள்நாட்டு மருத்துவப் பயிற்சியில் கட்டுப்பாடுகளை விதிக்கும் இந்த மாறுபட்ட அணுகுமுறைகள், இளைஞர்களின் எண்ணிக்கை குறைந்தாலும் முதிய மக்கள்தொகையால் சுகாதாரத் தேவை அதிகரிக்கும் எதிர்காலத்துக்குத் தயாராகும் சிக்கலான கணக்கீட்டைப் பிரதிபலிக்கின்றன.

முக்கிய அம்சங்கள்

• 2029-2032க்குள் மருத்துவர்கள் உபரியாகும் எனக் கணிக்கப்பட்டுள்ளதால், ஆண்டுக்கு சுமார் 9,000 மாணவர்களைச் சேர்க்கும் மருத்துவக் கல்லூரி ஒதுக்கீட்டைக் குறைக்க ஜப்பானின் நிதி அமைச்சகம் முன்மொழிகிறது
• தற்போதைய சேர்க்கை தொடர்ந்தால், 1,00,000 பேருக்கு மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கை 2022இல் 274ஆக இருந்து 2040இல் 340ஆக உயரும் எனக் கணிப்புகள் தெரிவிக்கின்றன
• குறிப்பாகக் கிராமப்புற மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்க 2007இல் ஒதுக்கீட்டை உயர்த்திய கொள்கையை இந்த முன்மொழிவு மாற்றியமைக்கிறது
• கிராமப்புறங்களில் பணியாற்ற உறுதியளிக்கும் மாணவர்களுக்கான இடங்களை ஒதுக்கும் பிராந்தியச் சேர்க்கை முறை, ஒட்டுமொத்தக் குறைப்புகள் இருந்தாலும் தொடரக்கூடும்
• வரலாற்றில் நிகழ்ந்த பாலினப் பாகுபாட்டுச் சர்ச்சைகளும் கடுமையான மிகை வேலைச் சூழல்களும் பணியாளர் திட்டமிடலைச் சிக்கலாக்குகின்றன
• ஜப்பான் சேர்க்கையைக் குறைக்கத் திட்டமிடும் நிலையில், தென் கொரியா மருத்துவக் கல்லூரிச் சேர்க்கையை அதிகரிக்கும் முயற்சியால் நெருக்கடியை எதிர்கொள்கிறது; விரிவாக்கத்துக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்த ஆயிரக்கணக்கான மாணவர்கள் தேர்வில் தோல்வியடைந்துள்ளனர்
• மக்கள்தொகை வீழ்ச்சியை எதிர்கொள்ள, ஜப்பானின் பொதுப் பல்கலைக்கழகங்கள் சர்வதேச மாணவர் சேர்க்கையை விரிவுபடுத்துவதுடன், பெரிய குடும்பங்களைச் சேர்ந்த மாணவர்களுக்கு இலவசக் கல்விக் கட்டணத்தையும் வழங்குகின்றன