மருத்துவர்கள் உபரியாகும் அபாயம்: மருத்துவக் கல்லூரி சேர்க்கையைப் பெருமளவு குறைக்க ஜப்பான் முன்மொழிவு

சுகாதாரப் பணியாளர் திட்டமிடலில் திருப்பம்

மக்கள்தொகை சுருங்குவதாலும், சுகாதாரச் சேவை வழங்கல் மேலும் திறனுள்ளதாக மாறுவதாலும், மருத்துவர்கள் தவிர்க்க முடியாத அளவில் உபரியாகும் நிலையை ஜப்பான் எதிர்கொள்கிறது என்று எச்சரித்துள்ள அந்நாட்டின் நிதி அமைச்சகம், மருத்துவக் கல்லூரி மாணவர் சேர்க்கை இடங்களைப் பெருமளவு குறைக்க முன்மொழிந்துள்ளது. நிதி அமைச்சருக்கு ஆலோசனை வழங்கும் நிதி அமைப்பு மன்றத்திடம் வியாழக்கிழமை முன்வைக்கப்பட்ட இந்தப் பரிந்துரை, உலகிலேயே மிக வேகமாக முதியோர் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் சமூகத்துக்கான சுகாதாரப் பணியாளர் திட்டமிடலில் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றத்தைக் குறிக்கிறது. தற்போது ஜப்பான் முழுவதும் உள்ள மருத்துவக் கல்லூரிகளில் ஆண்டுக்கு ஏறத்தாழ 9,000 மாணவர்களைச் சேர்க்கும் இடங்கள் உள்ளன. இந்த எண்ணிக்கை மாறாமல் நீடித்தால், 2022ஆம் ஆண்டில் 1,00,000 பேருக்கு 274 ஆக இருந்த மருத்துவர்களின் விகிதம், 2040ஆம் ஆண்டில் 340 ஆக உயரும் என்று அமைச்சகம் கணித்துள்ளது. இதனால் மருத்துவர்கள் உபரியாகி, ஏற்கெனவே முதியோர் சமூகத்துக்கான செலவுகளால் சுமையடைந்துள்ள நாட்டின் சுகாதார அமைப்பும் பொதுநிதியும் எதிர்பாராத வகையில் பாதிக்கப்படக்கூடும்.

ஜப்பானின் பொருளாதாரத்தின் ஏறத்தாழ ஒவ்வொரு துறையையும் மாற்றியமைக்கும் மக்கள்தொகைச் சவால்களை அந்நாடு எதிர்கொண்டுள்ள நிலையில் இந்த முன்மொழிவு வந்துள்ளது. பிறப்பு விகிதம் தொடர்ந்து குறைந்து, மக்கள்தொகை வேகமாகச் சுருங்கும் நிலையில், முதியோரின் விகிதம் அதிகமாகவே இருந்தாலும் மருத்துவச் சேவைகளுக்கான தேவை குறையும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது. மருத்துவர்களின் தேவையும் வழங்கலும் 2029 முதல் 2032 வரையிலான காலத்தில் சமநிலையை எட்டும் என்றும், அதன் பிறகு மருத்துவர்கள் உபரியாகும் நிலை உறுதியாக மேலோங்கும் என்றும் நிதி அமைச்சகம் கணக்கிட்டுள்ளது. மருத்துவக் கல்விக்கு ஆறு ஆண்டுகள் தேவைப்படுவதால் இந்தக் காலக்கணிப்பு குறிப்பாக அவசரத்தைக் காட்டுகிறது. இந்த ஏப்ரலில் கல்லூரியில் சேரும் மாணவர்கள், விரைவான சூழலில் கூட 2032 நிதியாண்டில்தான் மருத்துவப் பணியைத் தொடங்குவார்கள்; உடனடியாக மாற்ற முடியாத ஒரு பயிற்சிப் பாதை இதனால் உருவாகிறது.

மன்றக் கூட்டத்தில் பேசிய அதிகாரிகள், சேர்க்கை இடங்களைக் குறைப்பது என்பது, ஒரு உறுப்பினர் கூறியபடி, “சமூகத்தில் பற்றாக்குறையாக உள்ள மனிதவளத்தை உகந்த முறையில் ஒதுக்கீடு செய்யும் நோக்கில் அவசரமாகக் கவனிக்க வேண்டிய பிரச்சினை” என்று வலியுறுத்தினர். இத்தகைய குறைப்புகள் மருத்துவச் செலவுகளைச் சீரமைப்பதில் முக்கியமானவை என்றும் அதே அதிகாரி குறிப்பிட்டார். மருத்துவர்கள் உபரியாக இருப்பது, சேவைகள் தேவைக்கு அதிகமாகப் பயன்படுத்தப்படுவதன் மூலமோ, மருத்துவப் பணியிடங்களுக்கான போட்டி அதிகரிப்பதன் மூலமோ சுகாதாரச் செலவுகளை உயர்த்தக்கூடும். பெரும்பாலான மருத்துவக் கல்லூரிகள் அமைந்துள்ள நகர்ப்புறங்களில் சந்தை ஏற்கெனவே நிறைவடைவதற்கான அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது.

மருத்துவர்கள் உபரியாவதன் கணக்கீடு

முன்மொழியப்பட்டுள்ள குறைப்புகளைப் புரிந்துகொள்ள, கொள்கை மாற்றத்துக்குப் பின்னால் உள்ள குறிப்பிட்ட மக்கள்தொகைக் கணிப்புகளை ஆராய வேண்டும். ஜப்பானின் மொத்த மக்கள்தொகை 2010ஆம் ஆண்டில் சுமார் 12.8 கோடியாக உச்சத்தை எட்டியது; அதன்பிறகு தொடர்ந்து குறைந்து வருகிறது. நூற்றாண்டின் நடுப்பகுதியில் அது 10 கோடிக்குக் கீழ் செல்லும் எனக் கணிக்கப்பட்டுள்ளது. முதியோர் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பது பொதுவாக சுகாதாரத் தேவையை உயர்த்தினாலும், மொத்த மக்கள்தொகைச் சுருக்கம், தொழில்நுட்ப முன்னேற்றங்கள், மருத்துவச் சேவை வழங்கலில் மேம்படும் திறன் ஆகியவை சேர்ந்து, ஒவ்வொருவருக்கும் தேவைப்படும் மருத்துவர்களின் எண்ணிக்கையைக் குறைக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

மருத்துவர்கள் வழங்கலைப் பொறுத்தவரை, ஏற்கெனவே பணியிலுள்ள மருத்துவர்களின் ஓய்வுபெறும் விகிதம் ஒப்பீட்டளவில் குறைவாக உள்ளது; ஜப்பானிய மருத்துவர்கள் வெளிநாடுகளுக்குப் புலம்பெயர்வதும் மிகக் குறைவு. இதனால் ஆண்டுதோறும் சுமார் 9,000 புதிய மருத்துவர்கள் சேர்வது, மக்கள்தொகைச் சுருக்கத்துக்கு ஏற்ப குறையாத தற்போதைய பணியாளர் எண்ணிக்கையுடன் சேர்ந்து மொத்த எண்ணிக்கையைப் பெருக்குகிறது. இதன் விளைவாக, மருத்துவர்கள்-நோயாளிகள் விகிதம் தொடர்ந்து உயர்கிறது. இது போதிய வேலைவாய்ப்பின்மை, தேவையற்ற சிகிச்சை முறைகளால் அதிகரிக்கும் சுகாதாரச் செலவுகள் அல்லது போட்டி காரணமாக நகர்ப்புறங்களை நோக்கி மருத்துவர்கள் குவிவதால் ஏற்படும் புவியியல் சமமின்மை ஆகியவற்றுக்கு வழிவகுக்கலாம் என்று சுகாதாரப் பொருளாதார நிபுணர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்.

பிராந்திய வேறுபாடு: தென் கொரியாவின் விரிவாக்கம்

ஜப்பான் மருத்துவக் கல்வியைச் சுருக்கும் திசையில் நகரும் நிலையில், அண்டை நாடான தென் கொரியா இதற்கு நேர்மாறான உத்தியைப் பின்பற்றி, 2031ஆம் ஆண்டுக்குள் மருத்துவக் கல்லூரி சேர்க்கையை 3,342 இடங்கள் அதிகரிக்கத் திட்டமிட்டுள்ளது. ஆண்டுக்கு சராசரியாக 668 மாணவர்களைச் சேர்க்கும் வகையில் இடங்களை விரிவுபடுத்தும் திட்டத்தைக் கொரிய அரசு இறுதிசெய்துள்ளது. இந்த அதிகரிப்பு, சியோலுக்கு வெளியே அமைந்துள்ள 32 மருத்துவக் கல்லூரிகளுக்கு மட்டுமே கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. மருத்துவர்களின் பற்றாக்குறையால் மருத்துவச் சேவையைப் பெறுவதில் குறிப்பிடத்தக்க இடைவெளிகள் ஏற்பட்டுள்ள கிராமப்புறங்களுக்கும் தலைநகரப் பகுதிக்கும் இடையிலான சுகாதாரச் சேவை ஏற்றத்தாழ்வுகளைத் தீர்ப்பதே இந்த அணுகுமுறையின் நோக்கமாகும்.

கொரியாவின் விரிவாக்கம் 2027 கல்வியாண்டில் கூடுதலாக 490 இடங்களுடன் தொடங்குகிறது. இதன் மூலம், 2024ஆம் ஆண்டின் 3,058 இடங்கள் என்ற அடிப்படை எண்ணிக்கையிலிருந்து மொத்தச் சேர்க்கை 3,548 ஆக உயரும். 2030ஆம் ஆண்டுக்குள் ஆண்டுச் சேர்க்கை 3,871 மாணவர்களை எட்டும். ஜப்பானில் சந்தை சார்ந்த உபரி குறித்த கவலைகள் நிலவும் நிலையில், கொரியா குறிப்பிட்ட பிராந்தியங்களிலும் மருத்துவப் பிரிவுகளிலும் கடுமையான பற்றாக்குறையை எதிர்கொள்கிறது. உள்ளூர் சமூகங்களில் மருத்துவர்கள் பணியில் நீடிப்பதை உறுதிசெய்ய, பிராந்தியத் திட்டத்தின் கீழ் சேர்க்கப்படும் மாணவர்களுக்கு கல்விக் காலத்தில் அரசு நிதியுதவி வழங்கப்படுகிறது. ஆனால் பட்டம் பெற்ற பிறகு, பொதுச் சுகாதார நிறுவனங்கள் அல்லது பிராந்திய மருத்துவ நிலையங்களில் 10 ஆண்டுகள் பணியாற்ற அவர்கள் உறுதியளிக்க வேண்டும்.

இந்த வேறுபாடு இரு நாடுகளும் எதிர்கொள்ளும் மக்கள்தொகை மற்றும் புவியியல் சவால்கள் மாறுபடுவதை எடுத்துக்காட்டுகிறது. ஜப்பானின் மொத்த மக்கள்தொகை சுருங்குவதால் நாடு முழுவதும் மருத்துவர்கள் உபரியாகும் என எதிர்பார்க்கப்படும் நிலையில், தென் கொரியா மருத்துவர்கள் நகர்ப்புறங்களில் குவிவதால் ஏற்படும் சமமற்ற விநியோகத்துடன் போராடுகிறது; அங்கு நாட்டின் மொத்த அளவில் மருத்துவர்கள் பற்றாக்குறையும் நிலவுகிறது. சிறிய தேசியப் பல்கலைக்கழகங்களுக்கு முன்னுரிமை அளித்து, அவை பிராந்திய மருத்துவ மையங்களாகச் செயல்பட உதவுவதே அரசின் நோக்கம் என்று கொரிய சுகாதாரம் மற்றும் நலத்துறை அமைச்சர் ஜியோங் யூன்-கியோங் தெரிவித்தார். இது ஜப்பான் முன்மொழிந்துள்ள அனைத்து இடங்களிலும் ஒரே மாதிரியான குறைப்புகளிலிருந்து முற்றிலும் மாறுபட்ட உத்தியாகும்.

மருத்துவக் கல்விக் கட்டமைப்புக்கான விளைவுகள்

மாணவர் சேர்க்கையைக் குறைக்கும் முன்மொழிவு, ஜப்பானின் மருத்துவக் கல்விக் கட்டமைப்பின் எதிர்காலம் குறித்த முக்கியக் கேள்விகளை எழுப்புகிறது. தற்போதைய சேர்க்கை எண்ணிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டு பல்கலைக்கழகங்கள் மருத்துவக் கல்லூரி வளாகங்கள், ஆசிரியர்கள், போதனா மருத்துவமனைகள் ஆகியவற்றில் பெரும் முதலீடுகளைச் செய்துள்ளன. ஆண்டுக்கு தற்போது சேர்க்கப்படும் 9,000 மாணவர்களின் எண்ணிக்கையைப் பெரிய அளவில் குறைக்கக்கூடிய அதிரடியான நடவடிக்கை, நாட்டின் மருத்துவக் கல்லூரிகளை ஒன்றிணைக்க வேண்டிய நிலையை ஏற்படுத்தலாம்; அல்லது குறைவான மாணவர்களிடையே நிலையான செலவுகளைப் பல்கலைக்கழகங்கள் ஏற்க வேண்டியிருக்கலாம்.

மேலும், காலக்கணிப்பு பயிற்சிப் பாதையில் சிக்கலை உருவாக்குகிறது. மருத்துவக் கல்வி ஆறு ஆண்டுகள் நீடிப்பதால், சேர்க்கைக் குறைப்பு அமல்படுத்தப்பட்டாலும் மருத்துவர்கள் வழங்கலில் அதன் தாக்கம் ஏறத்தாழ ஒரு தசாப்தத்துக்குப் பிறகே தெரியும். அதாவது, சேர்க்கை இடங்கள் உடனடியாகக் குறைக்கப்பட்டாலும், குறைந்தது 2032ஆம் ஆண்டு வரை ஜப்பான் தற்போதைய விகிதத்திலேயே மருத்துவர்களை உருவாக்கிக் கொண்டிருக்கும். இந்தத் தாமதத்தை நிதி அமைச்சகம் ஒப்புக்கொண்டுள்ளது. 2032 நிதியாண்டுக்கு முன்னர் மருத்துவர்கள் வழங்கல் கணிசமாகக் குறைய வாய்ப்பில்லை என்றும், திருத்த நடவடிக்கைகள் நடைமுறைக்கு வருவதற்கு முன்பு உபரி மேலும் தீவிரமடையும் காலகட்டம் உருவாகும் என்றும் அது குறிப்பிட்டுள்ளது.

இந்த முன்மொழிவு ஜப்பானின் உயர்கல்வியில் நிலவும் பரந்த போக்குகளுடனும் தொடர்புடையது. பல துறைகளில் முனைவர் பட்டம் மற்றும் சிறப்புப் படிப்புகளுக்கான உள்நாட்டு மாணவர் சேர்க்கை குறைந்து வருவதால், கல்வி நிறுவனங்களைத் தொடர்ந்து செயல்பட வைக்க சர்வதேச மாணவர்களை அதிகம் நம்பியிருக்கும் நிலை ஏற்பட்டுள்ளது. மருத்துவக் கல்லூரி முன்மொழிவு குறிப்பாக ஜப்பானிய உள்நாட்டு மாணவர் சேர்க்கையைக் குறிவைத்தாலும், மக்கள்தொகை சுருங்கி, தகுதியான விண்ணப்பதாரர்களின் எண்ணிக்கை குறையும் சூழலில் மனிதவளத் திட்டமிடலைப் பரவலாக மறுபரிசீலனை செய்வதன் ஓர் அடையாளமாக இது உள்ளது.

சர்வதேசச் சூழலும் பணியாளர் உத்தியும்

மருத்துவக் கல்லூரிச் சேர்க்கை குறித்த விவாதம், சர்வதேசக் கல்விக் கொள்கைகள் மாறிவரும் சூழலில் நடைபெறுகிறது. ஜப்பானின் கல்வி, கலாசாரம், விளையாட்டு, அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப அமைச்சகம் (MEXT), சர்வதேச முனைவர் பட்ட மாணவர்களுக்கான வாழ்க்கைச் செலவு உதவியைக் கட்டுப்படுத்தும் சமீபத்திய முன்மொழிவுகளுக்காக விமர்சனத்தை எதிர்கொண்டுள்ளது. குறிப்பாக, அடுத்த தலைமுறையினரால் தொடங்கப்படும் முன்னோடி ஆராய்ச்சிக்கான ஆதரவு (SPRING) போன்ற திட்டங்களின் பயனாளிகளில் மூன்றில் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ள சீன அறிஞர்கள் இதனால் பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

இந்தக் கொள்கை மாற்றங்கள், உலகளாவிய திறமையாளர்களை அணுகுவதில் ஜப்பானுக்கு உள்ள முரண்பாட்டை வெளிப்படுத்துகின்றன. தொழிலாளர் பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்க அதிகத் திறனுள்ள புலம்பெயர்வை அரசு ஊக்குவிக்கும் அதேவேளை, கல்வி உதவித்தொகைகளும் ஆதரவுத் திட்டங்களும் மீதான கட்டுப்பாடுகள் கல்வி முதலீடுகளில் பின்வாங்கலைக் காட்டுகின்றன. ஜப்பானின் சர்வதேச மாணவர்களில் சுமார் 37 சதவீதத்தைக் கொண்ட சீன மாணவர்கள், குறிப்பாக மனிதநேயம் மற்றும் அறிவியல் துறைகளின் முனைவர் பட்டப் படிப்புகளில் உள்ள இடைவெளிகளை வரலாற்று ரீதியாக நிரப்பி வந்துள்ளனர்.

மருத்துவத் துறையில் கணக்கு வேறுபட்டது. ஜப்பானில் மருத்துவப் பணியாற்ற உள்நாட்டு உரிமமும் ஜப்பானிய மொழித் திறனும் தேவைப்படுவதால், பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்க வெளிநாட்டு மருத்துவர்களை வரவழைப்பது வரம்புக்குட்பட்டது. பொருளாதாரக் கூட்டாண்மை ஒப்பந்தங்கள் மூலம் வெளிநாட்டுப் பணியாளர்கள் சேர்க்கப்பட்டுள்ள செவிலியர் அல்லது முதியோர் பராமரிப்புத் துறைகளைப் போலல்லாமல், மருத்துவத் துறை சர்வதேசப் பணியாளர்களுக்கு பெருமளவில் மூடப்பட்டே உள்ளது. இதனால் மருத்துவர்கள் கிடைப்பதை நிர்ணயிப்பதில் உள்நாட்டு மருத்துவக் கல்லூரிப் பட்டதாரிகளின் எண்ணிக்கையே முதன்மையான காரணியாகிறது; எனவே சேர்க்கையைச் சரியாகத் திட்டமிடுவதன் முக்கியத்துவம் அதிகரிக்கிறது.

நிதி அழுத்தங்களும் பாதுகாப்பு முன்னுரிமைகளும்

மருத்துவக் கல்லூரிச் சேர்க்கை முன்மொழிவு உருவான நிதி அமைப்பு மன்றக் கூட்டத்தில், பாதுகாப்புத் திறன்களை வலுப்படுத்தும் முயற்சிகளும் விவாதிக்கப்பட்டன. இது ஜப்பான் அரசின் பரந்த நிதி அழுத்தங்களைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது. நாட்டின் முக்கியமான மூன்று பாதுகாப்பு தொடர்பான ஆவணங்களில் திருத்தங்கள் இந்த ஆண்டின் பிற்பகுதியில் எதிர்பார்க்கப்படும் நிலையில், அரசுச் செலவுக்கான போட்டி தீவிரமடைந்து வருகிறது. மருத்துவச் செலவுகளைச் சீரமைக்க மருத்துவர்கள் உருவாக்கத்தைக் குறைக்க வேண்டும் என்ற கருத்து, ராணுவ நவீனமயமாக்கல் உள்ளிட்ட பிற முன்னுரிமைகளுக்கான வளங்களை விடுவிக்க சுகாதாரச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்துவது அவசியம் என்று நிதி அதிகாரிகள் கருதுவதைக் காட்டுகிறது.

சுருங்கிவரும் வரி வருவாய் அடித்தளத்துடன் முதியோர் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கும் சமூகத்துக்கு முன் உள்ள கடினமான தேர்வுகளை இந்த நிதி முன்னுரிமை ஒதுக்கீடு பிரதிபலிக்கிறது. தற்போதைய மருத்துவக் கல்லூரிச் சேர்க்கை நீடித்தால், 2040ஆம் ஆண்டில் 1,00,000 பேருக்கு 340 மருத்துவர்கள் என்ற விகிதம் உருவாகும்; இது பெரும்பாலான வளர்ந்த நாடுகளைவிட கணிசமாக அதிகம். அதிக எண்ணிக்கையிலான மருத்துவப் பணியாளர்கள் நன்மை பயக்கும் என்று சிலர் கருதலாம். ஆனால், மருத்துவர்கள் உபரியாக இருப்பது சுகாதாரச் சேவைகளை அதிகம் பயன்படுத்துவதுடன் தொடர்புடையது என்றும், இதனால் ஓய்வூதியம் மற்றும் முதியோர் பராமரிப்புச் செலவுகளால் ஏற்கெனவே அழுத்தத்தில் உள்ள சமூகப் பாதுகாப்பு அமைப்பின் செலவுகள் மேலும் உயரக்கூடும் என்றும் சுகாதாரப் பொருளாதார நிபுணர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்.

முக்கிய அம்சங்கள்

• மருத்துவர்கள் உபரியாகும் எனக் கணிக்கப்பட்டுள்ளதால், ஆண்டுக்கு சுமார் 9,000 மாணவர்கள் சேர்க்கப்படும் மருத்துவக் கல்லூரி இடங்களைப் பெருமளவு குறைக்க ஜப்பானின் நிதி அமைச்சகம் முன்மொழிந்துள்ளது
• சேர்க்கை மாறாமல் நீடித்தால், 1,00,000 பேருக்கு மருத்துவர்களின் விகிதம் 2022ஆம் ஆண்டில் 274 ஆக இருந்ததிலிருந்து 2040ஆம் ஆண்டில் 340 ஆக உயரும் எனக் கணிக்கப்பட்டுள்ளது
• மருத்துவர்களின் தேவையும் வழங்கலும் 2029 முதல் 2032 வரையிலான காலத்தில் சமநிலையை எட்டும்; அதன் பிறகு நாட்டின் மக்கள்தொகை குறைவதால் மருத்துவர்கள் தவிர்க்க முடியாத வகையில் உபரியாகும்
• பிராந்தியப் பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்க தென் கொரியா 2031ஆம் ஆண்டுக்குள் மருத்துவக் கல்லூரி இடங்களை 3,342 அதிகரிக்கிறது; இது ஜப்பானின் உத்திக்கு நேர்மாறானது
• மருத்துவக் கல்விக்கு ஆறு ஆண்டுகள் தேவைப்படுவதால், இப்போது அமல்படுத்தப்படும் குறைப்புகள் மருத்துவர்கள் வழங்கலில் 2032 நிதியாண்டுக்கு முன்னர் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது
• சுகாதாரச் செலவுகள், பாதுகாப்புச் செலவு முன்னுரிமைகள், மக்கள்தொகைச் சரிவு ஆகியவற்றைச் சமநிலைப்படுத்தும் ஜப்பானின் பரந்த நிதி அழுத்தங்களை இந்த முன்மொழிவு பிரதிபலிக்கிறது