வியட்நாமில் இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்களின் சுமை: முன்கூட்டியே ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு அவசியம்

ஹோ சி மின் நகரின் எச்சரிக்கையும் தேசிய அளவிலான சுமையும்

வியட்நாமில் ஏற்படும் இறப்புகளில் 40%-க்கும் மேற்பட்டவை இதயக் குழாய் நோய், நீரிழிவு மற்றும் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடையவை என வியட்நாமிய சுகாதாரச் செய்திகளில் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ள தேசியப் புள்ளிவிவரங்கள் தெரிவிக்கின்றன. ஹோ சி மின் நகரில் 480 வயது வந்த வெளிநோயாளிகளைப் பற்றிய தனி ஆய்வு இன்னும் குறிப்பான எச்சரிக்கையை அளிக்கிறது: நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயும் கரோனரி தமனி நோயும் கொண்ட 24 பேரில் ஏழு பேர் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குள் இறந்தனர்; இறப்பு விகிதம் 29.2%.

இந்தப் புள்ளிவிவரங்கள் வெவ்வேறு அம்சங்களை விவரிக்கின்றன. தேசிய மதிப்பீடு மக்கள்தொகை அளவில் இறப்புக்கான காரணங்களைப் பற்றியது. வெளிநோயாளர் ஆய்வு, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருத்துவக் குழுவில் எந்தக் காரணத்தினாலான இறப்புகளையும் அளந்தது. இதயக் குழாய், சிறுநீரகம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி (CKM) எனப்படும் ஒரே ஒரு நிலையே அந்த இறப்புகள் அனைத்துக்கும் நேரடிக் காரணம் என்று இவற்றில் எதுவும் நிறுவவில்லை.

இவற்றை இணைப்பது, பராமரிப்பில் வளர்ந்து வரும் அணுகுமுறை: இதய நோய், சிறுநீரகப் பாதிப்பு, நீரிழிவு போன்ற வளர்சிதை மாற்றப் பிரச்சினைகள் அடிக்கடி ஒன்றாகக் காணப்படுவதுடன் ஒன்றையொன்று தீவிரப்படுத்தக்கூடும் என்பதால், அவற்றை ஒன்றிணைத்தே மதிப்பிட வேண்டும்.

பக்கவாதத்தால் 23%-க்கும் மேற்பட்ட இறப்புகளும், இதயத் தசைக்குப் போதிய ரத்தம் கிடைக்காதபோது, பொதுவாக அதன் தமனிகள் குறுகுவதால் ஏற்படும் இஸ்கீமிக் இதய நோயால் 9.2% இறப்புகளும், நீரிழிவால் 4.4% இறப்புகளும், சிறுநீரக நோயால் 3.3% இறப்புகளும் ஏற்படுவதாக தேசியப் பிரிப்பு கூறுகிறது. பக்கவாதத்துக்கு 23% எனக் கொண்டால் மொத்தம் 39.9% ஆகிறது; தெரிவிக்கப்பட்ட பக்கவாதப் பங்கு இதைவிட அதிகம் என்றாலும், வட்டமிடப்பட்ட இந்தப் புள்ளிவிவரங்கள் துல்லியமான ஒருங்கிணைந்த சதவீதத்தை நிறுவவில்லை. இந்த மதிப்பீடுகள் வழங்கப்பட்டுள்ள அறிக்கையில், அவை எந்த ஆண்டுக்கானவை என்றும் அடிப்படையாகக் கொண்ட தேசியத் தரவுத்தொகுப்பு எது என்றும் குறிப்பிடப்படவில்லை.

வியட்நாமின் நோய்ச் சுமையில் தொற்றாத நோய்கள் 78% பங்குவகிப்பதாகவும் விவரிக்கப்படுகிறது. நோய்ச் சுமை என்பது இறப்புகளை மட்டும் எண்ணுவதல்ல; மக்கள்தொகையின் ஆரோக்கிய இழப்பை அளவிடுவது. எனவே இந்தச் சதவீதத்தை மற்றொரு இறப்பு விகிதமாகக் கருதக்கூடாது.

நோயைப் புரிந்துகொள்ளும் முறையில் CKM ஏற்படுத்தும் மாற்றம்

அமெரிக்க இதயச் சங்கம் (AHA), 2023ஆம் ஆண்டின் தலைவரின் ஆலோசனை அறிக்கையில் CKM கட்டமைப்பை அறிமுகப்படுத்தியது. உடலில் அதிகப்படியான கொழுப்பு, வளர்சிதை மாற்ற ஆபத்து, நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய், இதயக் குழாய் நோய் ஆகியவற்றை ஒரே தடுப்பு மற்றும் சிகிச்சை அணுகுமுறைக்குள் இது கொண்டுவருகிறது. ஒவ்வொரு பிரச்சினையும் தனித்த நிபுணர் கண்டறியும் நோயாக மாறும்வரை காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக இந்த அணுகுமுறை முன்வைக்கப்படுகிறது.

2024 பிப்ரவரி 1ஆம் தேதி வெளியான UT Southwestern விளக்கத்தில், தடுப்பு இதயவியல் இயக்குநரும் இதயவியல் துறையின் மருத்துவத் தலைவருமான அமித் கேரா, அந்த ஆலோசனை அறிக்கைக்கான காரணத்தை விவரித்தார். குழந்தைகள் இதயவியல் இணைப் பேராசிரியரான சோனாலி எஸ். படேலுடன் இணைந்து, அறிக்கையை எழுதிய குழுவில் கேராவும் இடம்பெற்றார்.

உறுப்புகள் ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய இந்த நிலைகளைத் தனித்தனியாகக் கையாள்வதே முந்தைய பராமரிப்பு முறையாக இருந்தது; பல நேரங்களில் உறுப்புப் பாதிப்பு ஏற்பட்ட பிறகே சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது என்று கேரா விவரித்தார்:

முன்னதாக, இந்த ஒன்றோடொன்று பின்னிப் பிணைந்த நிலைகளை சுகாதாரப் பராமரிப்பு வழங்குநர்கள் தனித்தனியாகவே அணுக வேண்டியிருந்தது. அதாவது, தொடர்புடைய நோய்களைத் தனித்தனியாகக் கண்டறிந்து சிகிச்சையளித்தனர்; பல நேரங்களில் நோயாளியின் இதயத்துக்கும் சிறுநீரகங்களுக்கும் பாதிப்பு ஏற்பட்ட பிறகே அவ்வாறு செய்தனர்.

2026 மார்ச் 2ஆம் தேதி புதுப்பிக்கப்பட்ட, அமெரிக்க சிறுநீரக அறக்கட்டளையின் நோயாளிகளுக்கான கல்வி வழிகாட்டி ஒரு முக்கிய வேறுபாட்டைத் தெளிவுபடுத்துகிறது: CKM என்பது ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய உடல்நலப் பிரச்சினைகளை விவரிக்கும் கட்டமைப்பு; ஒரே பரிசோதனையில் கண்டறியப்படும் தனித்த நோய் அல்ல. கொழுப்புக் கல்லீரல் நோய், உடல் பருமன், டிரைகிளிசரைடுகள் அதிகரித்தல், இதயத் துடிப்பு ஒழுங்கின்மை ஆகியவற்றையும் தொடர்புடைய நிலைகளாக அந்த விளக்கம் பட்டியலிடுகிறது.

ஒரு உறுப்பின் பாதிப்பு மற்றொன்றை ஏன் பாதிக்கிறது

இதயம், சிறுநீரகம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் பல உயிரியல் செயல்முறைகளைப் பகிர்ந்துகொள்கின்றன. நீடித்த வீக்கம், இன்சுலின் எதிர்ப்பு, ஆக்ஸிடேற்ற அழுத்தம், ரத்த நாளங்களின் உட்புறப் புறணிக்கு ஏற்படும் பாதிப்பு ஆகியவை அவற்றின் தீவிரமாதலுக்குப் பங்களிக்கலாம். ரத்தச் சர்க்கரையைக் கட்டுப்படுத்த உதவும் ஹார்மோனான இன்சுலினுக்கு உடல் குறைவாகப் பதிலளிப்பதே இன்சுலின் எதிர்ப்பு. வினைத்திறன் கொண்ட மூலக்கூறுகள் உடலின் பாதுகாப்பு அமைப்புகளை விஞ்சி செல்களைச் சேதப்படுத்தும்போது ஆக்ஸிடேற்ற அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.

உடலில் அதிகப்படியான கொழுப்பு, உயர் ரத்த அழுத்தம், ரத்தக் கொழுப்புகளில் ஏற்படும் அசாதாரணம், நீரிழிவு ஆகியவை ரத்த நாளங்களுக்குப் பாதிப்பை ஏற்படுத்தலாம். இதனால் தமனிகள் குறுகுதல், மாரடைப்பு, பக்கவாதம், இதயச் செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டுக் குறைபாடு ஏற்படலாம். ஒரு உறுப்பு பாதிக்கப்பட்ட பிறகு மற்ற உறுப்புகளின் நிலையை நிர்வகிப்பது மேலும் சிக்கலாகிறது.

வியட்நாமிய மருத்துவச் செய்திகளில் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ள புள்ளிவிவரங்கள், இந்த நிலைகள் ஒன்றுடன் ஒன்று எவ்வாறு இணைகின்றன என்பதை எடுத்துக்காட்டுகின்றன: வகை 2 நீரிழிவு உள்ளவர்களில் சுமார் 40% பேருக்கு நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளது; இதயச் செயலிழப்பால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 44% பேருக்கு நீரிழிவு உள்ளது; இதயச் செயலிழப்பு உள்ளவர்களில் கிட்டத்தட்ட பாதிப் பேருக்குச் சிறுநீரகச் செயல்பாடு குறைந்துள்ளது. இந்தச் சதவீதங்கள் வெவ்வேறு நோயாளர் குழுக்களைச் சார்ந்தவை; அவற்றைக் கூட்டவோ தேசிய அளவிலான பரவல் மதிப்பீடுகளாகக் கருதவோ கூடாது.

வியட்நாமில் கண்டறியப்படாத நீரிழிவின் இடைவெளி

வியட்நாமில் 70 இலட்சம் பேருக்கு நீரிழிவு இருப்பதாகவும், அவர்களில் சுமார் பாதிப் பேருக்கு அது கண்டறியப்படவில்லை என்றும் சுகாதார அமைச்சகம் மதிப்பிட்டுள்ளதாக மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளது. அந்த மதிப்பீடு சரியானதெனில், சுமார் 35 இலட்சம் பேர் முறையான நோயறிதல் இன்றி இந்த நிலையுடன் வாழக்கூடும். இதனால் இதயம் மற்றும் சிறுநீரகம் தொடர்பான ஆபத்துகளை மதிப்பிடுவது தாமதமாகலாம்.

அக்டோபர் 18ஆம் தேதி நடைபெற்ற 11ஆவது விரிவாக்கப்பட்ட ஹனோய் நாளமில்லாச் சுரப்பியியல், நீரிழிவு மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி மாநாட்டில், ஹனோய் நாளமில்லாச் சுரப்பியியல் மற்றும் நீரிழிவு சங்கத் தலைவரான இணைப் பேராசிரியர் டோ ட்ருங் குவான், நீரிழிவு வேகமாக அதிகரிப்பது குறித்தும், அறிகுறியின்றி உருவாகக்கூடிய பாதிப்புகள் குறித்தும் பேசினார். அந்த மாநாடு நடைபெற்ற ஆண்டை பற்றிய விவரம் அறிக்கையில் இல்லை.

அந்த விவாதத்துடன் வழங்கப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களின்படி, நீரிழிவு உள்ளவர்களில் 55% பேருக்குச் சிக்கல்கள் இருந்தன. அவர்களில் 34% பேருக்கு இதயக் குழாய் தொடர்பான சிக்கல்களும், 39% பேருக்கு கண் மற்றும் நரம்பு தொடர்பான சிக்கல்களும், 24% பேருக்கு சிறுநீரகச் சிக்கல்களும் இருந்தன. இந்தப் பிரிவுகள் ஒன்றுடன் ஒன்று ஒட்டியிருக்கலாம்: ஒருவருக்கு ஒன்றுக்கும் மேற்பட்ட சிக்கல்கள் இருக்கலாம்; எனவே இவற்றின் சதவீதங்கள் 55% மொத்தத்தைப் பிரித்துக் காட்டுவதில்லை.

நீரிழிவு உள்ளவர்களிடையே இதயச் செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்து ஐந்து மடங்கு என்றும், ஐந்து ஆண்டு இறப்பு விகிதம் 50% என்றும் அதே அறிக்கையில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இறப்பு மதிப்பீட்டுக்கான நோயாளர் குழு எது என்பதை அது தெளிவாக வரையறுக்கவில்லை. நீரிழிவு உள்ள அனைவரில் பாதிப் பேர் ஐந்து ஆண்டுகளுக்குள் இறப்பார்கள் என்ற கணிப்பாக அந்த எண்ணிக்கையைப் பொருள் கொள்ளக்கூடாது.

20 முதல் 79 வயது வரையிலான பெரியவர்களிடையே நீரிழிவு பாதிப்பு 2000ஆம் ஆண்டிலிருந்து மூன்று மடங்காகியுள்ளதாகவும், அதனுடன் தொடர்புடைய மருத்துவச் செலவுகள் 15 ஆண்டுகளில் மூன்று மடங்காகியுள்ளதாகவும், முழுமையான அளவீட்டுக் காலங்களை வழங்காமல் அந்த அறிக்கை விவரித்தது. அங்கு மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ள சர்வதேச நீரிழிவு கூட்டமைப்பின் புள்ளிவிவரங்களான உலகெங்கிலும் உள்ள 537 மில்லியன் பெரியவர்கள் மற்றும் 2045ஆம் ஆண்டுக்குள் 783 மில்லியனாக உயரும் என்ற கணிப்பு ஆகியவை 246 மில்லியன் அல்லது சுமார் 46% அதிகரிப்பைக் குறிக்கின்றன. இவை கடந்தகால மதிப்பீடுகளும் எதிர்காலக் கணிப்பும்; தற்போதைய உலகளாவிய எண்ணிக்கை அல்ல.

செயல்படுவதற்கான வெவ்வேறு வாய்ப்புகளைக் கொண்ட ஐந்து நிலைகள்

AHA கட்டமைப்பில் 0 முதல் 4 வரை எண்களிடப்பட்ட ஐந்து நிலைகள் உள்ளன. CKM ஆபத்துக் காரணிகள் எதுவும் கண்டறியப்படாத நிலையே நிலை 0. நிலை 1 என்பது, நீரிழிவு, சிறுநீரக நோய் அல்லது இதயக் குழாய் நோய் உறுதியாகக் கண்டறியப்படுவதற்கு முன்பே, இடுப்பைச் சுற்றியுள்ள அல்லது உறுப்புகளுக்குள் உள்ள கொழுப்பு உட்பட உடலில் அதிகப்படியான கொழுப்பு இருப்பதைக் குறிக்கிறது. நீரிழிவுக்கு முந்தைய நிலை போன்ற ஆரம்பகட்டப் பிரச்சினைகளையும் இந்த நிலையில் கேராவின் விளக்கம் சேர்க்கிறது.

உயர் ரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, ரத்தக் கொழுப்புகளில் ஏற்படும் அசாதாரணம் போன்ற வளர்சிதை மாற்ற ஆபத்துக் காரணிகள் அல்லது சிறுநீரக நோய் இருப்பது நிலை 2. தெளிவான அறிகுறிகள் தோன்றுவதற்கு முன்பே பரிசோதனையில் கண்டறியப்படும் இதயக் குழாய் நோய் அல்லது மிக உயர்ந்த இதயக் குழாய் ஆபத்து நிலை 3. மாரடைப்பு, பக்கவாதம், இதயச் செயலிழப்பு, புறத் தமனி நோய் அல்லது ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் உள்ளிட்ட உறுதிசெய்யப்பட்ட இதயக் குழாய் நோய் நிலை 4.

நிறுவனங்களின் விளக்கங்களில் சில விவரங்கள் வேறுபடுகின்றன. மேம்பட்ட சிறுநீரக நோயை நிலை 4-க்குள் கேராவின் மேலோட்ட விளக்கம் சேர்க்கிறது. அமெரிக்க சிறுநீரக அறக்கட்டளை, சிறுநீரகத்தின் நாள்பட்ட நோயில் நிலை 4 அல்லது 5-ஐயும், சிறுநீரில் அல்புமின் அளவைப் பொறுத்து சில நிலை 3 சிறுநீரக நோய்களையும் CKM நிலை 3-க்குள் வைக்கிறது. சிறுநீரக நோய் நிலைகளும் CKM நிலைகளும் வெவ்வேறு எண் முறைமைகள். நிலை 4 சிறுநீரக நோய் உள்ளவருக்கு தானாகவே நிலை 4 CKM இருக்கும் என்று பொருளல்ல.

இந்த வேறுபாடுகள், சுருக்கமான பட்டியலை வைத்து ஒரு நிலையை ஒதுக்குவதைவிட தனிநபருக்கான மருத்துவ மதிப்பீடு பயனுள்ளதாக இருப்பதைக் காட்டுகின்றன. அறிகுறிகள் இல்லாததால் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து இல்லை என்று கருத முடியாது என்பதே மையக் கருத்து.

வியட்நாம் வெளிநோயாளர் ஆய்வு உண்மையில் கண்டறிந்தது என்ன

டக் கான் நுயென், தான் டுவான் ட்ரான் மற்றும் வான் சி ஹோவாங் நடத்திய வியட்நாமிய வெளிநோயாளர் ஆய்வு, 2016ஆம் ஆண்டில் ஹோ சி மின் நகரின் வெளிநோயாளர் மருத்துவமனைகளில் சேர்க்கப்பட்ட வயது வந்தவர்களை ஆய்வு செய்தது. அடையாளம் நீக்கப்பட்ட தரவுத்தொகுப்பை ஆய்வாளர்கள் 2024 மார்ச் 31ஆம் தேதி அணுகினர். பங்கேற்பாளர்களில் பெரும்பாலானோர், அதாவது 480 பேரில் 331 பேர், 40 முதல் 60 வயதுக்குட்பட்டவர்கள்.

பதிவுசெய்யப்பட்ட நோயறிதல்களின் அடிப்படையில் ஆய்வு நான்கு நடைமுறைப் பிரிவுகளைப் பயன்படுத்தியது. இவை அதிகாரப்பூர்வ AHA CKM நிலைகள் அல்ல என்று ஆசிரியர்கள் வெளிப்படையாகக் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• பிரிவு A: வளர்சிதை மாற்ற ஆபத்து நோயறிதல், நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் அல்லது கரோனரி தமனி நோய் எதுவும் பதிவாகாதவர்கள்; 24 பங்கேற்பாளர்கள்.
• பிரிவு B: உயர் ரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு அல்லது ரத்தக் கொழுப்புகளில் அசாதாரணம் இருந்தும், சிறுநீரக அல்லது கரோனரி நோய் பதிவாகாதவர்கள்; 252 பங்கேற்பாளர்கள்.
• பிரிவு C: சிறுநீரக நோய் அல்லது கரோனரி தமனி நோய் இருந்தும், இரண்டும் சேர்ந்து இல்லாதவர்கள்; 180 பங்கேற்பாளர்கள்.
• பிரிவு D: நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயும் கரோனரி தமனி நோயும் இரண்டும் இருந்தவர்கள்; 24 பங்கேற்பாளர்கள்.

ஐந்து ஆண்டு பகுப்பாய்வுக் காலத்துக்குள் 64 பேர் இறந்தனர்; இது பங்கேற்பாளர்களில் 13.3% ஆகும். பிரிவு A-வில் 24 பேரில் எவரும் இறக்கவில்லை; பிரிவு B-வில் 252 பேரில் 33 பேரும், பிரிவு C-வில் 180 பேரில் 24 பேரும், பிரிவு D-வில் 24 பேரில் ஏழு பேரும் இறந்தனர்.

சிறுநீரக மற்றும் கரோனரி நோய்கள் இணைந்த குழுவின் இறப்பு விகிதம், பிரிவு C-யின் விகிதத்தைவிட சுமார் 2.2 மடங்கு அதிகமாக இருந்தது: 13.3%-உடன் ஒப்பிடும்போது 29.2%; வித்தியாசம் சுமார் 15.9 சதவீதப் புள்ளிகள். பிரிவு B மற்றும் C-யில் காணப்பட்ட இறப்பு விகிதங்கள் மிக நெருக்கமாக இருந்தன. எனவே ஒவ்வொரு பிரிவிலும் படிப்படியாக உயர்ந்த இறப்பு விகிதம் இருப்பதாக ஆய்வு காட்டவில்லை.

வயது குழு மற்றும் பாலினத்துக்கேற்ப சரிசெய்த பிறகு, பிரிவு A மற்றும் B-ஐ ஒன்றாகக் கொண்ட குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது பிரிவு D-க்கான வாய்ப்புவிகிதம் 2.87 ஆக இருந்தது. வாய்ப்புவிகிதம் என்பது ஒரு நிகழ்வு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகளின் புள்ளிவிவர ஒப்பீடு; தனிநபர் இறப்பதற்கான நிகழ்தகவு அதே மடங்கு அதிகரிக்கும் என்பதல்ல. 95% நம்பக இடைவெளி 1.04 முதல் 7.94 வரை பரந்திருந்தது; இது கணிசமான நிச்சயமின்மையைக் காட்டுகிறது.

இந்தக் கண்டுபிடிப்புகளை ஏன் எச்சரிக்கையுடன் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்

சிறுநீரக மற்றும் கரோனரி நோய்கள் இரண்டும் இருந்த பங்கேற்பாளர்கள் 24 பேர் மட்டுமே. அவர்களில் பாதிப் பேர் 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்; இந்தப் பிரிவில் இறந்த ஏழு பேரும் அந்த 12 வயதான பங்கேற்பாளர்களில் அடங்குவர். ஆய்வின் தொடக்கத்தில் இவர்களில் எவருக்கும் நீரிழிவு பதிவாகவில்லை. எனவே இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் சிறுநீரக மற்றும் கரோனரி நோய்கள் இணைந்திருப்பதைப் பற்றியவை; நீரிழிவு, இதய நோய், சிறுநீரக நோய் ஆகிய மூன்றும் இணைந்திருப்பதை மட்டும் குறிக்கவில்லை.

சிறுநீர் அல்புமின் அளவீடுகள், இடுப்பு சுற்றளவு, அறிகுறியின்றி மறைந்திருக்கும் இதயக் குழாய் நோய்களுக்கான முறையான பரிசோதனை, மருந்துகள் பற்றிய தகவல், இறப்புக்கான காரணங்கள் ஆகியவை ஆய்வில் இல்லை. கண்டறியப்படாத நிலைகள் பிரிவு ஒதுக்கீடுகளைப் பாதித்திருக்கக்கூடும். ஒரே நகர்ப்புறச் சூழலில் ஆய்வு நடத்தப்பட்டதால், அதன் முடிவுகளை வியட்நாம் முழுவதற்கும் பொருத்திப் பார்ப்பதிலும் வரம்புகள் உள்ளன.

முன்னர் கூறப்பட்ட பத்து ஆண்டு இறப்பு முடிவு நிலையானது என்ற கூற்றை ஆசிரியர்கள் மாற்றி, ஐந்து ஆண்டு முடிவை வைத்து தரவுகளை மீண்டும் பகுப்பாய்வு செய்தனர். கூடுதல் தனியுரிமைப் பாதுகாப்புகளுடன் கூடிய தரவுத்தொகுப்பையும் பகுப்பாய்வுக் குறியீட்டையும் Zenodo தளத்தில் வெளியிட்டுள்ளனர்; அதன் DOI எண் 10.5281/zenodo.20499122.

ஹோ சி மின் நகர சிறுநீரகவியல் மற்றும் சிறுநீரக மருத்துவச் சங்கத்தின் துணைத் தலைவரான இணைப் பேராசிரியர் தாய் மின் சாம், ஐந்து ஆண்டுகள் கண்காணிக்கப்பட்ட 33,000-க்கும் மேற்பட்டோரை உள்ளடக்கிய சீனாவின் பின்னோக்கிய ஆய்வு குறித்தும் பேசியுள்ளார். அதில் மேம்பட்ட CKM நிலைகளில் இறப்பு அதிகமாக இருந்ததாக அவர் விவரித்தார். இது இணைந்த நோய்கள் குறித்த கவலையை வலுப்படுத்தினாலும், வியட்நாமிய ஆய்வுக் குழுவுடன் நேரடியாக ஒப்பிடுவதற்குப் போதுமான எண்ணிக்கை விவரங்களை அந்த அறிக்கை வழங்கவில்லை.

நிகழ்வுகள் எந்த வரிசையில் நடந்தன என்பதும், நோயாளிகளின் பழைய தரவுகளையும் புதிய வழிகாட்டுதலையும் வேறுபடுத்திப் பார்க்க உதவுகிறது:

• 2016: ஹோ சி மின் நகர வெளிநோயாளர் குழு ஆய்வுக்காகச் சேர்க்கப்பட்டது.
• 2023: AHA அதன் CKM தலைவர் ஆலோசனை அறிக்கையை அறிமுகப்படுத்தியது.
• 2024 பிப்ரவரி 1: கேரா, UT Southwestern-இன் விளக்கத்தை வெளியிட்டார்.
• 2024 மார்ச் 31: வியட்நாமிய ஆய்வுக் குழுவின் தரவுத்தொகுப்பை ஆய்வாளர்கள் அணுகினர்.
• 2026 மார்ச் 2: அமெரிக்க சிறுநீரக அறக்கட்டளை அதன் நோயாளி வழிகாட்டியைப் புதுப்பித்தது.

ரத்தச் சர்க்கரையைத் தாண்டிய பரிசோதனை

CKM மதிப்பீட்டில் ரத்த அழுத்தம், எடை, இடுப்பு அளவு, ரத்தச் சர்க்கரை, கொலஸ்ட்ரால், சிறுநீரகச் செயல்பாடு ஆகியவை இடம்பெறலாம். மதிப்பிடப்பட்ட குளோமெருலர் வடிகட்டல் விகிதம் (eGFR), சிறுநீரகங்கள் ரத்தத்தை எந்த அளவுக்குத் திறம்பட வடிகட்டுகின்றன என்பதை மதிப்பிடுகிறது. சிறுநீரில் அல்புமின்-கிரியாட்டினின் விகிதம் (uACR), சிறுநீரில் ஒரு புரதம் கசிவதைக் கண்டறிகிறது; இது சிறுநீரகப் பாதிப்பைக் குறிக்கலாம்.

அமெரிக்க சிறுநீரக அறக்கட்டளை, கடந்த சில மாதங்களின் சராசரி ரத்தச் சர்க்கரையைப் பிரதிபலிக்கும் A1C பரிசோதனையையும், இதயத்தின் மீதான அழுத்தத்தைக் குறிக்கும் BNP அல்லது NT-proBNP குறியீடுகளையும் பட்டியலிடுகிறது. ஆபத்து மற்றும் அறிகுறிகளைப் பொறுத்து மருத்துவர்கள் மின் இதய வரைவி, இதய எதிரொலி வரைவு அல்லது பிற இதயப் பரிசோதனைகளைப் பயன்படுத்தலாம். எல்லோருக்கும் எல்லாப் பரிசோதனைகளும் தேவையில்லை.

பெரிய பாதிப்புகள் ஏற்படுவதற்கு முன்பே இதயக் குழாய் பிரச்சினைகளைக் கண்டறிய, கரோனரி தமனி கால்சியம் மதிப்பீடு, கணுக்கால்-மேற்கை ரத்த அழுத்தக் குறியீடு, NT-proBNP, அதிக உணர்திறன் கொண்ட ட்ரோபோனின் பரிசோதனை, இதய எதிரொலி வரைவு ஆகியவை கருவிகளாகப் பயன்படுவதாக சாம் விவரித்தார். கால்களில் ரத்த ஓட்டம் குறைவாக உள்ளதா என்பதைக் கண்டறிய, கணுக்கால் மற்றும் மேற்கையில் அளவிடப்படும் ரத்த அழுத்தத்தை கணுக்கால்-மேற்கை குறியீடு ஒப்பிடுகிறது.

30 முதல் 79 வயதுடைய பெரியவர்களின் இதயக் குழாய் ஆபத்தை PREVENT சமன்பாடுகள் மதிப்பிடுகின்றன; சிறுநீரகச் செயல்பாட்டையும் அவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன. A1C மற்றும் சிறுநீர் அல்புமின் போன்ற கூடுதல் தகவல்களும் மதிப்பீட்டுக்கு உதவக்கூடும். இத்தகைய மதிப்பீடுகள் மருத்துவ முடிவெடுப்புக்கு ஆதரவளிக்கின்றன; ஒரு நிகழ்வு நிச்சயம் ஏற்படும் என்பதை நிரூபிப்பதில்லை, அறிகுறிகளை ஆராய்வதற்குப் பதிலாகவும் அமையாது.

இதயத்தையும் சிறுநீரகங்களையும் பாதுகாப்பதே சிகிச்சையின் நோக்கம்

ஹோ சி மின் நகர லே வான் தின் மருத்துவமனையின் நாளமில்லாச் சுரப்பியியல் மற்றும் சிறுநீரகவியல் பிரிவைச் சேர்ந்த டாக்டர் டாங் காய் நுயென், வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்கள், எடை மேலாண்மை, ரத்தச் சர்க்கரை, ரத்த அழுத்தம் மற்றும் ரத்தக் கொழுப்புகளைக் கட்டுப்படுத்துதல் ஆகியவற்றிலிருந்து சிகிச்சை தொடங்குவதாகக் கூறுகிறார். அதன் பிறகு, அந்த நபரின் உடல்நிலைகள், சிறுநீரகச் செயல்பாடு, ஆபத்து ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மருந்துகள் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகின்றன.

முதலில் நீரிழிவு சிகிச்சைக்காக உருவாக்கப்பட்ட SGLT2 தடுப்பிகள், நீரிழிவு இல்லாத சிலர் உட்பட, தகுதியான நோயாளிகளின் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டைப் பாதுகாத்து இதயச் செயலிழப்பு நிகழ்வுகளைக் குறைக்கக்கூடும். குறைந்த வடிகட்டல் விகிதங்களைக் கொண்ட நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயாளிகளுக்கு, அல்புமினூரியா இல்லாத சிலரையும் உள்ளடக்கி, இம்மருந்துகளால் நன்மை கிடைப்பதை EMPA-KIDNEY ஆய்வு ஆதரிப்பதாக வியட்நாமிய மருத்துவ விவாதங்களில் மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், சிறுநீரக நோய் உள்ள ஒவ்வொருவரும் ஒரே சிகிச்சைக்குத் தகுதியானவர்கள் என்று இதற்குப் பொருளல்ல.

GLP-1 ஏற்பி இயக்கிகள் ரத்தச் சர்க்கரைக் கட்டுப்பாட்டுக்கும் எடை குறைப்புக்கும் உதவுவதுடன், பொருத்தமான நோயாளிகளுக்கு இதயம் மற்றும் சிறுநீரக நன்மைகளையும் அளிக்கக்கூடும். நிறுவன வழிகாட்டிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள பிற தேர்வுகளில் ஸ்டாட்டின்கள், PCSK9 தடுப்பிகள், ரெனின், ஆஞ்சியோடென்சின் மற்றும் ஆல்டோஸ்டீரோன் அமைப்பில் செயல்படும் மருந்துகள், மினரலோகார்டிகாய்டு ஏற்பி எதிர்ப்பிகள், ARNI மருந்துகள் ஆகியவை அடங்கும். இம்மருந்து வகைகளுக்கு வெவ்வேறு பயன்பாடுகள் உள்ளன; அனைவருக்கும் ஒரே மாதிரியாகப் பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

சிறுநீரகச் செயல்பாடும் சிகிச்சைத் தேர்வுகளைக் கட்டுப்படுத்தக்கூடும். நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களுக்கு மெட்ஃபார்மின் அளவைக் குறைக்க வேண்டியிருக்கலாம் என்றும், eGFR 30-க்குக் கீழே இருக்கும்போது பொதுவாக அதைத் தவிர்க்க வேண்டும் என்றும் அமெரிக்க சிறுநீரக அறக்கட்டளை தெரிவிக்கிறது. ஆஸ்பிரின், ரத்த உறைதலைத் தடுக்கும் மருந்துகள், சிறுநீரைப் பெருக்கும் மருந்துகள் ஆகியவற்றையும் CKM ஆபத்து உள்ள அனைவருக்கும் வழக்கமாக வழங்குவதற்குப் பதிலாக, குறிப்பிட்ட மருத்துவக் காரணங்களின் அடிப்படையிலேயே பயன்படுத்த வேண்டும்.

தடுப்புக்கான அறிவுரைகள் நடைமுறைக்கு ஏற்றவை: வாரத்துக்கு குறைந்தது 150 நிமிடங்கள் மிதமான உடற்பயிற்சி அல்லது 75 நிமிடங்கள் தீவிர உடற்பயிற்சி செய்வதுடன், வாரத்தில் இருமுறை தசை வலுப்படுத்தும் பயிற்சியையும் மேற்கொள்ள UT Southwestern பரிந்துரைக்கிறது. இயன்றால் பெரும்பாலான நாட்களில் 30 நிமிடங்கள் உடற்பயிற்சி செய்யவும், படிப்படியாகத் தொடங்கவும், புதிய உடற்பயிற்சி வழக்கத்தைத் தொடங்குவதற்கு முன் சிகிச்சைக் குழுவிடம் ஆலோசிக்கவும் சிறுநீரக அறக்கட்டளை பரிந்துரைக்கிறது.

உப்பையும் சர்க்கரை சேர்த்த பானங்களையும் பதப்படுத்தப்பட்ட உணவுகளையும் கட்டுப்படுத்துவது ஊட்டச்சத்து அறிவுரைகளில் அடங்கும். சிறுநீரக நோய் உள்ளவர்களுக்கு பொட்டாசியம், பாஸ்பரஸ் மற்றும் புரதம் தொடர்பாகப் பொதுவான உணவுமுறைக்குப் பதிலாகத் தனிப்பட்ட வழிகாட்டுதல் தேவைப்படலாம். இதயவியல், சிறுநீரகம், நீரிழிவு ஆகிய துறைகளின் சிகிச்சைக் குழுக்களிடையே ஒருங்கிணைந்த சந்திப்புகளும் தகவல் பகிர்வும், இந்தப் பரிந்துரைகளை ஒரே சீராகப் பின்பற்ற உதவும்.

ஒரு குறிப்பிட்ட CKM சிகிச்சை உத்தி இறப்புகளைக் குறைக்கிறது என்பதை வியட்நாமிய ஆய்வுக் குழு நிரூபிக்கவில்லை; அது தொடர்பை மட்டுமே நிறுவுகிறது. முழுமையான மதிப்பீடும் தரநிலைப்படுத்தப்பட்ட தொடர்கண்காணிப்பும் கொண்ட பெரிய அளவிலான வருங்கால ஆய்வுகள் தேவை என்று ஆசிரியர்கள் கூறுகின்றனர். அந்த உறுதிப்படுத்தலுக்கான தேதியோ, நாடு தழுவிய வியட்நாமிய CKM திட்டத்துக்கான தேதியோ வழங்கப்படவில்லை.

முக்கிய குறிப்புகள்

• வியட்நாமில் தேசிய அளவிலான இறப்புகளில் 40%-க்கும் மேற்பட்டவை இதயக் குழாய் நோய், நீரிழிவு மற்றும் சிறுநீரக நோயுடன் தொடர்புடையவை என சுகாதாரச் செய்திகள் தெரிவிக்கின்றன; ஆனால் அடிப்படைத் தரவுத்தொகுப்பும் ஆண்டும் குறிப்பிடப்படவில்லை.
• ஹோ சி மின் நகர ஆய்வுக் குழுவில் 480 வெளிநோயாளிகளில் 64 பேர் ஐந்து ஆண்டுகளில் இறந்தனர்.
• சிறுநீரக மற்றும் கரோனரி நோய்கள் இரண்டும் இருந்த 24 பேரில் ஏழு பேர் இறந்தனர்; இதுவே ஆய்வில் காணப்பட்ட மிக உயர்ந்த இறப்பு விகிதம்.
• ஆய்வின் நான்கு பிரிவுகளும் அதிகாரப்பூர்வ AHA CKM நிலைகள் அல்ல; மிக அதிக நோய்ச் சுமை கொண்ட சிறிய குழுவின் அளவு குறைவாக இருப்பதால் மதிப்பீட்டின் துல்லியம் கட்டுப்படுகிறது.
• ரத்தச் சர்க்கரையில் மட்டும் கவனம் செலுத்தாமல், வளர்சிதை மாற்றம், சிறுநீரகம் மற்றும் இதயக் குழாய் ஆபத்துகளை ஒன்றாக மதிப்பிடுவதே CKM பராமரிப்பு.
• தனிநபரின் ஆபத்து மற்றும் சிறுநீரகச் செயல்பாட்டுக்கு ஏற்ப பரிசோதனைகள், வாழ்க்கைமுறை நடவடிக்கைகள் மற்றும் மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும்.