சீனாவில் இரைப்பைப் புற்றுநோய் பராமரிப்பில் தாமதமான நோயறிதல் முதல் ஊட்டச்சத்து, இலக்கு சிகிச்சைக்கான பரிசோதனைகள் வரை இடைவெளிகள்

பராமரிப்பின் ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் குறைபாடுகள் இருப்பதை நோயாளர் கணக்கெடுப்பு வெளிப்படுத்துகிறது

சீனாவில் இரைப்பைப் புற்றுநோயாளிகளிடம் நடத்தப்பட்ட கணக்கெடுப்பில், பத்தில் ஏழு பேருக்கு அருகிலானோர் அறிகுறிகளுக்காக மருத்துவ உதவியை நாடிய பிறகே தங்களுக்கு நோய் இருப்பதைக் கண்டறிந்தனர். நோயறிதலின்போது 55.2% பேருக்கு புற்றுநோய் மூன்றாம் அல்லது நான்காம் நிலையில் இருந்தது. 2026 செப்டம்பர் 18 அன்று ஜினானில் நடைபெற்ற சீன மருத்துவ புற்றுநோயியல் கழகத்தின் ஆண்டுக் கூட்டத்தின்போது வெளியிடப்பட்டதாகக் கூறப்படும், இரைப்பைப் புற்றுநோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரம் குறித்த சீன வெள்ளை அறிக்கை, ஆரம்பகட்ட நோயறிதலைத் தாண்டியும் பல பிரச்சினைகள் இருப்பதை விவரிக்கிறது.

சுமார் 1,000 நோயாளிகளின் தரவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட இந்த வெள்ளை அறிக்கையில், 82.4% பேருக்கு குறைந்தபட்சம் லேசான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு இருந்ததாகவும், நோய்வாய்ப்பட்ட பிறகு 87.4% பேர் சமூக நடவடிக்கைகளில் சில கட்டுப்பாடுகளை எதிர்கொண்டதாகவும் கண்டறியப்பட்டது. புதிய சிகிச்சைகளைக் கருத்தில் கொள்ளும் விருப்பம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக இருந்தது. இருப்பினும், சில சிகிச்சை முடிவுகளுக்கு வழிகாட்டத் தேவையான பரிசோதனைகள், அவற்றைப் பற்றிய விழிப்புணர்வைவிட மிகவும் குறைவாகவே செய்யப்பட்டிருந்தன.

பெய்ஜிங் பல்கலைக்கழக புற்றுநோய் மருத்துவமனையின் இரைப்பை குடல் மருத்துவ புற்றுநோயியல் துறை இயக்குநரும், வெள்ளை அறிக்கையின் முதன்மை ஆலோசனை நிபுணருமான ஷென் லின், சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்த ஒன்றோடொன்று தொடர்புடைய மூன்று மாற்றங்கள் தேவை என்கிறார்: அறிகுறிகள் தோன்றி மருத்துவமனைக்குச் செல்லும் முன்பே புற்றுநோயைக் கண்டறிதல், பரிந்துரைக்கப்படும் மூலக்கூறு பரிசோதனைகளை வழக்கமான நடைமுறையாக்குதல், சிகிச்சை முழுவதும் ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவை வழங்குதல்.

பெய்ஜிங் பெத்துன் பொதுநல அறக்கட்டளை இந்த வெள்ளை அறிக்கையைத் தொடங்கியது. CSCO இரைப்பைப் புற்றுநோய் நிபுணர் குழு மற்றும் சீன இரைப்பை குடல் புற்றுநோயியல் குழுவின் வழிகாட்டுதலுடன், நோயாளர் தளமான மிஜியான் இதை மேற்கொண்டது. அஸ்டெல்லாஸ் சீனா அறப்பணியாக ஆதரவளித்தது. இதன் கண்டுபிடிப்புகள் கணக்கெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளை விவரிக்கின்றன; தேசிய அளவிலான பரவலை நிறுவுவதில்லை. பிரதிநிதித்துவத் தன்மையை மதிப்பிடத் தேவையான ஆட்சேர்ப்பு முறைகள், மருத்துவமனைகளுக்கும் நோய் நிலைகளுக்கும் இடையிலான விகிதாசாரம் உள்ளிட்ட விவரங்கள், வெளியீடு குறித்த தகவல்களில் குறிப்பிடப்படவில்லை.

தேசிய மதிப்பீடுகளுடன் இந்த எண்ணிக்கைகளை ஒப்பிடும்போது இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது. இருப்பினும், சரியான நேரத்தில் நோயறிதல், பொருத்தமான சிகிச்சை அல்லது ஆதரவை நோயாளிகள் பெற முடியாமல் போகக்கூடிய பல குறிப்பிட்ட நிலைகளை இந்தக் கணக்கெடுப்பு அடையாளம் காட்டுகிறது.

அறிகுறிகளுக்காகக் காத்திருப்பது ஏன் ஆரம்பநிலை நோயைக் கண்டறியத் தவறுகிறது

அறிகுறிகளுக்காக மருத்துவ உதவியை நாடிய பிறகே 69.0% நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் செய்யப்பட்டதாகக் கணக்கெடுப்பு கண்டறிந்தது. அந்தக் குழுவில் 39.8% பேர் மருத்துவ உதவியை நாடுவதைத் தாமதித்தனர். இந்த இரண்டாவது சதவீதம், அறிகுறிகளால் மருத்துவமனைக்குச் சென்ற நோயாளிகளை மட்டுமே குறிக்கிறது; கணக்கெடுப்பில் பங்கேற்ற அனைவரையும் அல்ல.

ஆரம்பநிலை செரிமான மண்டலப் புற்றுநோய்கள், குறிப்பாக ஆரம்பநிலை இரைப்பைப் புற்றுநோய், பெரும்பாலும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துவதில்லை என ஷென் விளக்குகிறார். அசௌகரியம் ஏற்பட்டு பரிசோதனை செய்யத் தூண்டும் நேரத்தில், ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிவதற்கான சிறந்த வாய்ப்பு ஏற்கெனவே கடந்திருக்கலாம். ஆரம்ப அறிகுறிகள் பொதுவான செரிமானப் பிரச்சினைகளைப் போலவும் இருக்கக்கூடும் என்பதால், அவற்றைப் புறக்கணிப்பதும் எளிது.

ஆரம்பநிலை இரைப்பைப் புற்றுநோய் குறித்த தேசிய மருத்துவ நடைமுறை வழிகாட்டியும், ஆரம்பநிலைப் புற்றுநோய்களிலும் புற்றுநோய்க்கு முந்தைய புண்களிலும் பெரும்பாலானவற்றுக்குத் தனித்துவமான அறிகுறிகள் இல்லை எனக் கூறுகிறது. சீனாவில் ஆரம்பகட்ட நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விகிதம் 10%-க்கும் குறைவு என்றும், ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 31.3% என்றும் அது தெரிவிக்கிறது.

மற்ற புள்ளிவிவரங்கள் மாறுபடுகின்றன. 2021 ஏப்ரல் 30 அன்று வெளியிடப்பட்ட ஓர் ஆய்வுக் கட்டுரை, சீன இரைப்பைப் புற்றுநோயாளிகளில் 80%-க்கும் அதிகமானோர் முற்றிய நிலையில் கண்டறியப்படுவதாகவும், ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 35.1% என்றும் குறிப்பிட்டது. அந்த எண்ணிக்கைகளை, மூன்றாம் மற்றும் நான்காம் நிலைகளில் இருந்தோர் 55.2% என்ற வெள்ளை அறிக்கையின் விகிதத்துடன் நேரடியாக ஒப்பிடக்கூடாது. அவை வெவ்வேறு மக்கள் குழுக்கள், காலகட்டங்கள் மற்றும் முற்றிய நோய்க்கான வெவ்வேறு வரையறைகளிலிருந்து வந்தவை. தேசிய அளவில் தாமதமான நோயறிதல் குறைந்துள்ளது என்பதை இந்தக் கணக்கெடுப்பு மட்டும் நிறுவ முடியாது.

இலக்குக் குழுவினருக்கான எண்டோஸ்கோப்பி நடைமுறைக்கு ஏற்ற வழியை வழங்குகிறது

சீனாவின் பரிசோதனைத் திட்டங்கள், முழு மக்களுக்கும் எண்டோஸ்கோப்பி வழங்குவதற்குப் பதிலாக, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பகுதிகளிலும் அதிக ஆபத்துள்ளவர்களிடமும் கவனம் செலுத்தியுள்ளன. எண்டோஸ்கோப்பி என்பது வயிற்றை ஆய்வு செய்ய நெகிழ்வான கருவியைப் பயன்படுத்தும் பரிசோதனை. சந்தேகத்துக்குரிய திசுவை மாதிரியாக எடுத்து நோயியல் நிபுணர் பரிசோதிக்கலாம். இரைப்பைப் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான தரநிலையாக இந்த இரண்டையும் இணைத்த அணுகுமுறை தொடர்கிறது.

சீன ஜர்னல் ஆஃப் கேன்சர் ரிசர்ச்சில் வெளியான 2021ஆம் ஆண்டின் பரிசோதனை ஆய்வு, நாடு முழுவதும் எண்டோஸ்கோப்பி மேற்கொள்வது ஏன் கடினம் என்பதை விளக்குகிறது: இதற்கு உபகரணங்கள், திறமையான எண்டோஸ்கோப்பி நிபுணர்கள், நோயியல் நிபுணர்கள் தேவை. செலவு, அசௌகரியம், உடலுக்குள் செலுத்தப்படும் பரிசோதனை குறித்த கவலைகள் ஆகியவை பங்கேற்பைக் குறைக்கலாம்.

2018ஆம் ஆண்டின் இறுதிக்குள், 194 திட்ட மையங்களில் 2.16 மில்லியனுக்கும் அதிகமான மேல் இரைப்பை குடல் எண்டோஸ்கோப்பிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டதாக அந்த ஆய்வு பதிவு செய்கிறது. புற்றுநோய் கண்டறியும் விகிதம் 2.05% ஆக இருந்தது; கண்டறியப்பட்ட புற்றுநோய்களில் 70% ஆரம்பநிலையில் இருந்தன. 2021ஆம் ஆண்டுக்குள் 2.6 மில்லியனுக்கும் அதிகமான தகுதியுள்ள கிராமப்புற மக்கள் பரிசோதிக்கப்பட்டதாகவும், மேல் இரைப்பை குடல் புற்றுநோய்களில் 70%-க்கும் அதிகமானவை ஆரம்பநிலையிலேயே கண்டறியப்பட்டதாகவும் பின்னர் வெளியான கல்விசார் ஆய்வு ஒன்று பதிவு செய்கிறது. இந்த முடிவுகள் வயிறு மற்றும் உணவுக்குழாய்ப் புற்றுநோய்கள் இரண்டையும் உள்ளடக்குகின்றன; இரைப்பைப் புற்றுநோயை மட்டும் அல்ல.

தேசியத் திட்டங்கள் பல கட்டங்களாக உருவாக்கப்பட்டன:

• 2008: ஷான்டோங்கின் லின்சு, லியோனிங்கின் ஜுவாங்ஹே ஆகிய இடங்களில் அரசாங்க நிதியுதவியுடன் இரைப்பைப் புற்றுநோய் பரிசோதனை தொடங்கியது.
• 2010: கன்சுவின் வூவேய் பரிசோதனை மையமாக இணைந்தது.
• 2012: இரைப்பை மற்றும் உணவுக்குழாய் பரிசோதனைகள், மேல் இரைப்பை குடல் புற்றுநோய் ஆரம்பகட்டக் கண்டறிதல் திட்டத்துடன் இணைக்கப்பட்டன; நகர்ப்புற சீனாவில் புற்றுநோய் பரிசோதனைத் திட்டமும் தொடங்கியது.
• 2021: மருத்துவச் சந்திப்புகள் அல்லது தனிநபர் கோரிக்கைகள் மூலம் ஏற்பாடு செய்யப்பட்ட, வழக்கமான திட்டங்களுக்கு வெளியிலான மேல் இரைப்பை குடல் பரிசோதனை 2.61 மில்லியன் பேரை எட்டியது; 56,677 பாதிப்புகள் கண்டறியப்பட்டன.

இந்த வழக்கமான பரிசோதனையின் கண்டறிதல் விகிதம் 2.17% ஆக இருந்தது. ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட திட்டங்களுக்கு வெளியிலுள்ளவர்களைச் சென்றடைய இது ஒரு வழியாகும். இருப்பினும், ஆபத்தை மருத்துவர்கள் அடையாளம் காண்பதையும் நோயாளிகள் பரிசோதனையை முழுமையாகச் செய்துமுடிப்பதையும் இது சார்ந்துள்ளது.

பரிசோதனை ஆய்வுகள் காட்டுபவை, அவற்றால் நிரூபிக்க முடியாதவை

சீனாவில் இரைப்பைப் புற்றுநோயை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிதல்: முன்னேற்றமும் வாய்ப்புகளும் என்ற ஆரம்பகட்டக் கண்டறிதல் ஆய்வு, 2012–2018 காலத்தில் லின்சுவில் 375,800 பேர் பங்கேற்ற முன்னோக்கிய ஆய்வை விவரிக்கிறது. எண்டோஸ்கோப்பி பரிசோதனையுடன், உட்புகும் தன்மை கொண்ட இரைப்பைப் புற்றுநோயின் நிகழ்வும் இறப்பும் குறைவாக இருந்தன.

நிகழ்வுக்கான சார்பு ஆபத்து 0.69 ஆகவும், இறப்புக்கானது 0.33 ஆகவும் இருந்தது. பரிசோதனை செய்யப்படாத குழுவுடன் ஒப்பிடுகையில், இந்த எண்ணிக்கைகள் நிகழ்வில் சுமார் 31% குறைவையும், இறப்பில் 67% குறைவையும் குறிக்கின்றன. இவை சார்பு ஒப்பீடுகள்; ஒருவருக்குப் புற்றுநோய் ஏற்படும் அல்லது அதனால் இறக்கும் வாய்ப்பு 31 அல்லது 67 சதவீதப் புள்ளிகள் குறைந்தது என்று பொருளல்ல.

இரைப்பைப் புற்றுநோய் பாதிப்புகளில், ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு பரிசோதனை செய்யப்படாத குழுவில் 31.9% ஆகவும், ஒருமுறை பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 73.4% ஆகவும், மீண்டும் மீண்டும் பரிசோதிக்கப்பட்டவர்களில் 90.2% ஆகவும் இருந்தது. இவை ஒரு குறிப்பிட்ட மக்கள் குழுவின் முடிவுகள்; தேசிய அளவிலான உயிர்வாழ்வு கணிப்பு அல்ல. பரிசோதனையால் நோயறிதல் முன்கூட்டியே செய்யப்பட்டால், நோயறிதலிலிருந்து கணக்கிடப்படும் உயிர்வாழ்வு காலம் நீண்டதாகத் தோன்றலாம். எனவே, இறப்பு குறித்த தனிப்பட்ட முடிவுகள் முக்கியம்.

அதிக ஆபத்துள்ளவர்களைக் குறிவைப்பது, நாடு முழுவதும் பொதுப் பரிசோதனை செய்வதுடன் ஒப்பிடுகையில், தரம் சரிசெய்யப்பட்ட ஒவ்வொரு கூடுதல் வாழ்நாளுக்கும் ஆகும் செலவை 44%–49% குறைக்கலாம் என்று கணித்த பொருளாதார மாதிரியையும் இந்த ஆய்வு விவரிக்கிறது. தரம் சரிசெய்யப்பட்ட வாழ்நாள் என்பது ஆயுளின் நீளத்தையும் உடல்நலத் தரத்தையும் இணைத்துக் கணக்கிடுவது. இது மருத்துவமனைச் செலவில் அளவிடப்பட்ட குறைவு அல்ல; மாதிரிக் கணிப்பு. இருப்பினும், குறைந்துள்ள எண்டோஸ்கோப்பி வசதியை அதிகம் பயனடையக்கூடியவர்களுக்குத் திருப்பிவிடுவதை இது ஆதரிக்கிறது.

யாரைப் பரிசோதனைக்குக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்?

ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி தொற்றும், இரைப்பைப் புற்றுநோய்க்கான பிற ஆபத்துக் காரணிகளும் உள்ள 40 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களைப் பரிசோதிக்க தேசிய ஆரம்பநிலை இரைப்பைப் புற்றுநோய் வழிகாட்டி பரிந்துரைக்கிறது. ஆணாக இருப்பது, புகைப்பிடித்தல், பெர்னீஷியஸ் அனீமியா, நெருங்கிய உறவினருக்கு இரைப்பைப் புற்றுநோய் இருந்திருப்பது, கடுமையான சுரப்பிச் சிதைவு இரைப்பை அழற்சி, குடல் வகை உருமாற்றம், இரைப்பை அடினோமா ஆகியவை பட்டியலிடப்பட்ட ஆபத்துக் காரணிகள். சுரப்பிச் சிதைவு இரைப்பை அழற்சியில் வயிற்றின் இயல்பான சுரப்பிகள் இழக்கப்படுகின்றன; குடல் வகை உருமாற்றம் என்பது வயிற்றின் உட்புறச் சுவர் செல்கள் குடல் செல்களைப் போல மாறும் நிலை.

பரிசோதனைச் சுட்டிகளாக H. pylori பரிசோதனையுடன் பெப்சினோஜன் I மற்றும் பெப்சினோஜன் I/II விகிதத்தையும் இணைக்க இந்த வழிகாட்டி பரிந்துரைக்கிறது. பெப்சினோஜன்கள் செரிமான நொதியின் முன்னோடிகள்; அவற்றின் இரத்த அளவுகள் வயிற்றின் உட்புறச் சுவரில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறித்த தகவலை அளிக்கலாம். ஆபத்துக்கு ஏற்ப எண்டோஸ்கோப்பி பரிசோதனையை இலக்கிட, லி மற்றும் சகாக்கள் உருவாக்கிய முன்கணிப்பு மாதிரியைப் பயன்படுத்தவும் அது பரிந்துரைக்கிறது. எனினும், அந்தப் பரிந்துரைக்கான ஆதாரத்தின் உறுதிநிலை மிகவும் குறைவு என வகைப்படுத்துகிறது.

திட்டங்களிலும் ஆவணங்களிலும் வயது வரம்புகள் வேறுபடுகின்றன. சீனாவின் வரலாற்றுச் சிறப்புமிக்க திட்டங்கள் பொதுவாக 40–69 வயதினரைக் குறிவைத்தன; பின்னர் வெளியான ஆய்வு, தேசிய புற்றுநோய் மையத்தின் வழிகாட்டுதலில் 45–75 வயதினர் இடம்பெற்றதாகக் குறிப்பிடுகிறது. ஜப்பானின் 2018 வழிகாட்டுதல் 50 வயதிலிருந்து, பொதுவாக இரண்டு அல்லது மூன்று ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை பரிசோதிக்கப் பரிந்துரைக்கிறது. அறிகுறியற்ற 40–74 வயது முதிர்ந்தவர்களுக்கு ஒவ்வொரு இரண்டு ஆண்டுகளுக்கும் பரிசோதனை செய்யக் கொரிய வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைக்கிறது. ஆகவே, ஜப்பானும் கொரியாவும் 50 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களைப் பரிசோதிக்கின்றன என்று இரு நாடுகளையும் ஒன்றாகக் குறிப்பிடும் எளிமைப்படுத்தப்பட்ட ஒப்பீட்டைவிட, கொரியாவில் தொடக்க வயது குறைவானது.

வழக்கமான இரைப்பைநோக்கியை ஏற்காத அல்லது தாங்கிக்கொள்ள முடியாதவர்கள், அல்லது சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்துள்ளவர்கள், அதற்கான தடைகள் இல்லையென உறுதிப்படுத்திய பிறகு காந்தக் கட்டுப்பாட்டுக் காப்ஸ்யூல் இரைப்பைநோக்கியைப் பரிசீலிக்க சீன வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைக்கிறது. இந்தக் காப்ஸ்யூல் திசு மாதிரி எடுக்கவோ சிகிச்சை அளிக்கவோ முடியாது; அதன் செலவு அதிகம் என்றும் 2021 ஆய்வு குறிப்பிடுகிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான மாற்று முறையே தவிர, வழக்கமான பரிசோதனைக்கு முழுமையான மாற்று அல்ல.

இரத்தப் பரிசோதனை நம்பிக்கையளிக்கிறது; ஆனால் உறுதிப்படுத்தல் அவசியம்

இரத்த மாதிரியைப் பயன்படுத்தி ஆபத்தை மதிப்பிடும் ‘ஜிகி வெய்லாய்’ எனும் இரைப்பைப் புற்றுநோய் பரிசோதனை முறையை உருவாக்கியுள்ளதாக குவாங்சோ மருத்துவப் பல்கலைக்கழகக் குழு தெரிவித்துள்ளது. 15 உறுப்பினர்களைக் கொண்ட இந்தக் குழுவுக்கு, மருத்துவப் படிப்பின் இரண்டாம் ஆண்டு மாணவராக விவரிக்கப்படும் வான் டாக்கிங் தலைமை தாங்குகிறார். பல்கலைக்கழகத்தின் ஐந்தாவது இணைப்பு மருத்துவமனையின் புற்றுநோயியல் துறை இணைத் தலைமை மருத்துவர் லியாங் மின் உள்ளிட்ட மருத்துவர்கள் வழிகாட்டுகின்றனர்.

பல மரபணுக்களில் மெத்திலேஷன் குறியீடுகளைக் கண்டறியும் PNA-SERS நானோப்ரோப் பரிசோதனை, தனித்த RCA-HRM மறுசோதனை, தாமிரத்தால் தூண்டப்படும் உயிரணு இறப்புடன் தொடர்புடைய குறியீடுகள், செயற்கை நுண்ணறிவு மாதிரி ஆகியவற்றை இந்த முறை இணைக்கிறது. மெத்திலேஷன் என்பது புற்றுநோயில் மாறக்கூடிய DNA-வின் வேதியியல் குறியிடல் ஆகும். எண்டோஸ்கோப்பி தேவைப்படும் நபர்களை அடையாளம் காணப் பல குறியீடுகளை ஒன்றாகப் பயன்படுத்துவதே இந்த முறையின் நோக்கம்.

பல மையங்களில் உறுதிப்படுத்தல் சோதனை மேற்கொண்டதாகவும், ஹுனானின் லௌடியில் உள்ள மருத்துவமனையில் சோதனைப் பயன்பாட்டின்போது அறிகுறியற்ற ஆரம்பநிலை இரைப்பைப் புற்றுநோய்கள் பலவற்றைக் கண்டறிந்ததாகவும் குழு தெரிவிக்கிறது. பின்னர் அந்தப் பாதிப்புகள் இரைப்பைநோக்கி மூலம் உறுதிசெய்யப்பட்டன. எனினும், மாதிரி அளவு, உணர்திறன், குறிப்புத்திறன், விலை அல்லது சுயாதீனமாக மதிப்பிடக்கூடிய செயல்திறன் முடிவுகள் குறித்த துல்லியமான விவரங்கள் அந்த அறிக்கையில் இல்லை. வணிகப் பரிசோதனைகளைவிட இது சிறந்தது என்ற கூற்றுகளை, அந்த விளக்கங்களை மட்டும் கொண்டு மதிப்பிட முடியாது.

தொழில்நுட்பத்தை மேம்படுத்த குழு ஒரு நிறுவனத்தை நிறுவியுள்ளது; மூன்றாம் வகுப்பு மருத்துவச் சாதனப் பதிவுக்கு விண்ணப்பிக்கவும் திட்டமிட்டுள்ளது. இது திட்டமிடப்பட்ட ஒழுங்குமுறை விண்ணப்பம்; அங்கீகாரம் பெற்றதற்கான சான்று அல்ல. விண்ணப்பிப்பதற்கான காலக்கெடு குறிப்பிடப்படவில்லை.

எச்சரிக்கையுடன் அணுகுவது ஏன் அவசியம் என்பதை கல்விசார் ஆய்வுகள் விளக்குகின்றன. 42 ஆய்வுகளின் ஒருங்கிணைந்த பகுப்பாய்வு, குறிப்பிட்ட அளவுகோல்களின் கீழ் இரைப்பைச் சுரப்பிச் சிதைவை அடையாளம் காண்பதில் பெப்சினோஜனின் உணர்திறன் 77% என்றும், குறிப்புத்திறன் 73% என்றும் கண்டறிந்தது; இது இரைப்பைப் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதற்கான முடிவு அல்ல. புதிய இரத்தக் குறியீடுகளுக்கும் முன்னோக்கிய உறுதிப்படுத்தல், கட்டுப்படியாகும் தன்மை மதிப்பீடு, அவை பயன்படுத்தப்படும் மக்கள் குழுக்களில் சோதனை ஆகியவை தேவை. தவறான நிம்மதியை அளிக்காமல், உறுதிப்படுத்தும் பரிசோதனைக்காக நோயாளிகளை நம்பகமாக வழிநடத்த வேண்டும்.

தொற்றால் ஏற்படும் பாதிப்பைத் தடுப்பது பரிசோதனைக்கு துணையாகிறது

H. pylori என்பது வயிற்றில் நீடித்து வாழக்கூடிய, நீடித்த வீக்கத்தை ஏற்படுத்தி இரைப்பைப் புற்றுநோய் ஆபத்தை அதிகரிக்கக்கூடிய ஒரு பாக்டீரியா. 2005ஆம் ஆண்டுக்கான உடலியல் அல்லது மருத்துவத்துக்கான நோபல் பரிசை ராபின் வாரனுடன் பகிர்ந்துகொண்ட இரைப்பைக் குடலியல் நிபுணர் பேரி மார்ஷல், இந்த உயிரினத்தையும் இரைப்பை அழற்சி மற்றும் வயிற்றுப் புண் நோயில் அதன் பங்கையும் கண்டறிந்ததற்காகப் புகழ்பெற்றவர். அவர், பரவலான பரிசோதனை, பொருத்தமான சிகிச்சை, தொற்று நீங்கியதை உறுதிப்படுத்துதல் ஆகியவற்றுக்கு அழைப்பு விடுத்துள்ளார்.

புண்களைத் தாண்டியும் இதன் முக்கியத்துவம் ஏன் விரிகிறது என்பதை மார்ஷல் விளக்குகிறார்:

"H. pylori என்பது புண்களை ஏற்படுத்தும் உயிரினம் மட்டுமல்ல. தொற்று பல ஆண்டுகளாக நீடித்தால், அது வயிற்றில் நீடித்த வீக்கத்தை ஏற்படுத்தி இரைப்பைப் புற்றுநோய் ஆபத்தை அதிகரிக்கலாம்," என்று டாக்டர் மார்ஷல் கூறினார்.

தொற்றை ஒழித்த பிறகு இரைப்பைப் புற்றுநோய் நிகழ்வும் இறப்பும் குறைவதை ஆதரிக்கும் ஷான்டோங் தலையீட்டு ஆய்வு உள்ளிட்ட தலையீட்டு ஆதாரங்களை 2021 பரிசோதனை ஆய்வு குறிப்பிடுகிறது. தொற்றை ஒழிப்பதும் பரிசோதனை செய்வதும் வெவ்வேறு நோக்கங்களைக் கொண்டவை: தொற்று ஒழிப்பு வயிற்றுப் பாதிப்புக்கான காரணத்தைச் சரிசெய்கிறது; பரிசோதனை ஏற்கெனவே உள்ள புற்றுநோய்க்கு முந்தைய மாற்றங்களையோ புற்றுநோயையோ கண்டறிய முயல்கிறது. தொற்றை வெற்றிகரமாக ஒழித்தது மட்டுமே, ஒருவருக்கு எஞ்சிய புற்றுநோய் ஆபத்து இல்லை என்பதை உறுதிப்படுத்தாது.

புதிய சிகிச்சைகள் சரியான பரிசோதனைகளை நிறைவு செய்வதைச் சார்ந்துள்ளன

புதிய இலக்கு இரைப்பைப் புற்றுநோய் சிகிச்சைகளைப் பெற 64.7% நோயாளிகள் மிகவும் அல்லது ஓரளவு விருப்பம் தெரிவித்ததாக வெள்ளை அறிக்கை கண்டறிந்தது. எனினும், CLDN18.2 பரிசோதனை குறித்த விழிப்புணர்வு 63.5% ஆக இருந்தபோதும், உண்மையில் பரிசோதனை செய்துகொண்டோர் 36.9% மட்டுமே; இடைவெளி 26.6 சதவீதப் புள்ளிகள். இந்த ஒட்டுமொத்த சதவீதங்கள், குறியீட்டைப் பற்றி அறிந்திருந்தும் பரிசோதனை செய்யாத தனிப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையைத் துல்லியமாகக் காட்டுவதில்லை.

CLDN18.2 என்பது கட்டித் திசுவில் வெளிப்படும் ஒரு புரதம். குறிப்பிட்ட இலக்கு சிகிச்சைகளுக்கு நோயாளர் தகுதியானவரா என்பதைத் தீர்மானிக்க இது உதவும். இரைப்பைப் புற்றுநோய் பராமரிப்பில் பயன்படுத்தப்படும் மற்ற குறியீடுகள் HER2, PD-L1 மற்றும் MSI/MMR. இவை சிகிச்சைத் தேர்வுக்குத் தொடர்புடைய கட்டியின் வெவ்வேறு பண்புகளைக் குறிப்பிடுகின்றன. புற்றுநோய் ஆபத்தை மதிப்பிடும் பரிசோதனைக் குறியீடுகளும், நோயறிதலுக்குப் பிறகு பயன்படுத்தப்படும் கட்டிக் குறியீடுகளும் வெவ்வேறு மருத்துவக் கேள்விகளுக்குப் பதிலளிக்கின்றன.

2025 CSCO இரைப்பைப் புற்றுநோய் வழிகாட்டி, CLDN18.2 வெளிப்பாட்டுப் பரிசோதனையைத் தரம் I பரிந்துரையாக உயர்த்தியதாக வெள்ளை அறிக்கை வெளியீடு குறித்த தகவல்கள் கூறுகின்றன. அதன் மருத்துவப் பரிசோதனை குறித்த சீன நிபுணர் ஒருமித்த கருத்தும் 2025இல் வெளியிடப்பட்டது; ஆய்வக நடைமுறைகள், விளக்கமளித்தல், அறிக்கை தயாரித்தல் ஆகியவை அதில் கையாளப்பட்டன.

மருத்துவர்களிடையே அறிவு சீரற்றிருப்பதே முக்கியத் தடையாக உள்ளது என ஷென் அடையாளம் காட்டுகிறார். 27 மாகாணப் பகுதிகளில் உள்ள 53 மருத்துவமனைகளில், 220,000-க்கும் அதிகமான இரைப்பைப் புற்றுநோயாளிகள் குறித்த தனது குழுவின் பகுப்பாய்வில், தரப்படுத்தப்பட்ட மூலக்கூறு பரிசோதனைகள் போதிய அளவில் செய்யப்படவில்லை என்றும், 2%-க்கும் குறைவானவர்களே அறுவைச் சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிகிச்சையைப் பெற்றனர் என்றும் அவர் கூறுகிறார். எத்தனை நோயாளிகள் அதற்குத் தகுதியானவர்கள் என்ற தகவல் இல்லாததால், அந்தச் சிகிச்சை விகிதம் குறைபாட்டின் அளவை நிறுவ முடியாது.

சிச்சுவான் பல்கலைக்கழகத்தின் மேற்கு சீன மருத்துவமனையில் வயிற்றுப் புற்றுநோயியல் துறை இயக்குநரான பி ஃபெங், மருத்துவத் தேவையைத் தவறாகப் புரிந்துகொள்வது, குடும்பத்தின் பொருளாதார நிலை, உறவினர்களின் ஆதரவு, காப்பீட்டு ஏற்பாடுகள், அறப்பணியுதவி ஆகிய கூடுதல் தடைகளைச் சுட்டிக்காட்டுகிறார். பரிசோதனையை மேம்படுத்த, தகவல் பரப்பும் பிரசாரங்கள் மட்டும் போதாது; மருத்துவர்களுக்கான கல்வியுடன், பரிசோதனையை அணுகுவதற்கான நடைமுறை உதவியும் தேவை என்பதை இந்தக் கருத்துகள் காட்டுகின்றன.

ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவும் சிகிச்சையின் ஒரு பகுதி

கணக்கெடுப்பில் குறைந்தபட்சம் லேசான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு இருந்த 82.4% பேரில், 57.5% பேருக்கு மிதமான அல்லது கடுமையான ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு இருந்தது. இரைப்பைப் புற்றுநோய் உண்பதையும் செரிமானத்தையும் நேரடியாகப் பாதிக்கலாம்; சிகிச்சையும் அன்றாட வாழ்வில் ஏற்படும் மாற்றங்களும் கூடுதல் சுமையை ஏற்படுத்தலாம். உறவினர்களிடையேயான பதற்றத்தையும் ஷென் குறிப்பிடுகிறார். எனவே, குடும்ப ஆதரவும் பராமரிப்புத் தேவையின் ஒரு பகுதியாகிறது.

2021இல் ஜர்னல் ஆஃப் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜியில் வெளியான, அவரது குழு நடத்திய மூன்றாம் கட்ட சீர்முறைப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, கணக்கெடுப்பைத் தாண்டிய ஆதாரத்தை வழங்குகிறது. இதுவரை சிகிச்சை பெறாத, மற்ற உறுப்புகளுக்குப் பரவிய உணவுக்குழாய்-இரைப்பைப் புற்றுநோயுள்ள 328 நோயாளிகளைச் சேர்த்து, வழக்கமான புற்றுநோய் சிகிச்சையுடன் ஆரம்பத்திலேயே வழங்கப்பட்ட பல்துறை ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவை, வழக்கமான சிகிச்சை மட்டும் வழங்கப்பட்டதுடன் ஒப்பிட்டது.

ஆரம்பகட்ட ஆதரவு பெற்றவர்களின் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வின் இடைநிலை 14.8 மாதங்களாகவும், வழக்கமான சிகிச்சை மட்டும் பெற்றவர்களுடையது 11.9 மாதங்களாகவும் இருந்தது; வேறுபாடு 2.9 மாதங்கள். இந்த முடிவு, இரைப்பைப் புற்றுநோயை மட்டும் அல்லாமல் உணவுக்குழாய்-இரைப்பைப் புற்றுநோய்களையும் உள்ளடக்கிய ஆய்வுக் குழுவுக்குப் பொருந்தும். ஆதரவு பெறும் ஒவ்வொரு நோயாளியும் கூடுதலாக 2.9 மாதங்கள் வாழ்வார் என்று இதற்கு அர்த்தமில்லை. ஆனால் ஆதரவு பராமரிப்பு, அசௌகரியத்தைத் தாண்டியும் தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதை இது காட்டுகிறது.

நோயின் வெவ்வேறு கட்டங்களில் தகவல் தேவைகளும் மாறுகின்றன. நோயறிதலின்போது, காரணங்கள், நோய்நிலை, நோயியல் முடிவுகள், சிகிச்சைக்கான தகுதி குறித்த விளக்கங்களை நோயாளிகள் விரும்பினர். சிகிச்சைக் காலத்தில், தனிநபருக்கேற்ற பராமரிப்பு, நோய் மீண்டும் வருதல் அல்லது பரவுதல், பக்கவிளைவுகள், ஊட்டச்சத்து ஆகியவற்றுக்கு முன்னுரிமை மாறியது. நோய் குறித்த தகவலை 77.9% பேர் மருத்துவர்களுடனான நேரடி உரையாடல்கள் மூலம் பெறுவதால், இந்தத் தேவைகளை நிறைவேற்றுவதில் மருத்துவச் சந்திப்புகள் தொடர்ந்து முக்கியப் பங்காற்றுகின்றன.

மருத்துவர்கள் முடிவெடுக்க உதவும் வகையில், இரைப்பை குடல் புற்றுநோயியலுக்கான சிறப்பு செயற்கை நுண்ணறிவு மாதிரியைத் தனது குழு ஆராய்ந்து வருவதாக ஷென் கூறுகிறார். அது நோயாளிகளின் சிகிச்சை விளைவுகளை மேம்படுத்துகிறது என்பதை நிறுவும் ஆதாரம் எதுவும் முன்வைக்கப்படவில்லை. அதேபோல், ஆரம்பநிலை இரைப்பைப் புற்றுநோய் வழிகாட்டியில் உள்ள 40 பரிந்துரைகளை 2025இல் புதுப்பிக்கத் திட்டமிட்டதாகக் குறிப்பிடப்பட்டிருந்தாலும், அந்தக் கூற்று மட்டும் புதுப்பிக்கப்பட்ட வழிகாட்டி வெளியானதை உறுதிப்படுத்தாது. உடனடியாக முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டியவை தெளிவாக உள்ளன: ஆபத்தை முன்கூட்டியே மதிப்பிடுதல், தேவையான பரிசோதனைகளை நிறைவு செய்தல், கட்டியுடன் சேர்த்து நபரையும் கவனிக்கும் தொடர்ச்சியான பராமரிப்பு.

முக்கிய அம்சங்கள்

• அறிகுறிகளுக்காக மருத்துவ உதவியை நாடிய பிறகே 69.0% பேருக்கு நோயறிதல் செய்யப்பட்டது; 55.2% பேருக்கு மூன்றாம் அல்லது நான்காம் நிலை நோய் இருந்தது என நோயாளர் கணக்கெடுப்பு கண்டறிந்தது.
• சீனப் பரிசோதனைத் திட்டங்கள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மக்கள் குழுக்களைக் குறிவைக்கின்றன; அந்தத் திட்டங்களில் பதிவான வலுவான ஆரம்பகட்டக் கண்டறிதல் முடிவுகள் தேசிய சராசரிகள் அல்ல.
• CLDN18.2 குறித்த விழிப்புணர்வு, உண்மையான பரிசோதனை விகிதத்தைவிட 26.6 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகமாக இருந்தது. மருத்துவ அறிவு, செலவுகள், குடும்ப ஆதரவு ஆகியவை பரிசோதனை அணுகலைப் பாதிக்கின்றன.
• குவாங்சோவில் உருவாக்கப்பட்டதாகக் கூறப்படும் இரத்தப் பரிசோதனை முறையின் கூற்றுகளை மதிப்பிடத் தேவையான எண்ணிக்கை சார்ந்த செயல்திறன் விவரங்கள் இன்னும் வெளியிடப்படவில்லை.
• கணக்கெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் 82.4% பேருக்கு ஊட்டச்சத்துக் குறைபாடு இருந்தது; ஆரம்பகட்ட ஊட்டச்சத்து மற்றும் உளவியல் ஆதரவுடன் உயிர்வாழ்வின் இடைநிலை காலம் நீண்டதாகச் சீர்முறைப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு கண்டறிந்தது.
• H. pylori தொற்றை ஒழித்தல், ஆபத்தின் அடிப்படையிலான பரிசோதனை, பொருத்தமான கட்டிப் பரிசோதனை, தொடர்ச்சியான ஆதரவு ஆகியவை இரைப்பைப் புற்றுநோய் பராமரிப்பின் வெவ்வேறு தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்கின்றன.