நிதிப் பற்றாக்குறையும் கடுமையான நிதி விதிகளும் இணையும் நிலையில், தாய்லாந்து மருத்துவமனைகள் பண நெருக்கடியை எதிர்கொள்கின்றன

மருத்துவமனைகளின் கணக்குப் பதிவுகள் நிதிப் பற்றாக்குறையைச் சரிசெய்யாது

தாய்லாந்து மருத்துவமனைகளுக்கான நிதி விவகாரத்தில் இரண்டு குறிப்பிடத்தக்க புள்ளிவிவரங்கள் உள்ளன: மீதமிருந்த பராமரிப்பு நிதி 2023-ல் 60.078 பில்லியன் பாட் ஆக இருந்தது; 2025 நிதியாண்டின் இரண்டாம் காலாண்டில் 46.499 பில்லியன் பாட் ஆகக் குறைந்தது. அதேவேளையில், பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை வலையமைப்பு, உள்நோயாளி சிகிச்சைக்கான செலவு சுமார் 13,000 பாட் என்றும், அதற்கான திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை 8,350 பாட் என்றும் கணக்கிட்டது. கணக்குப் பதிவுகளை மேலும் கடுமையாக்குவது இந்த அழுத்தங்களை வெளிப்படுத்தலாம்; ஆனால், அதனால் மட்டும் வித்தியாசத் தொகையைச் செலுத்த முடியாது.

பிராந்திய மற்றும் பொது மருத்துவமனைகள் சங்கத்தின் முன்னாள் தலைவர் அனுகூல் தைதனந்த் விடுக்கும் மைய எச்சரிக்கை இதுதான். உலகளாவிய சுகாதாரப் பராமரிப்புத் திட்டத்தின் கொடுப்பனவுகள் உண்மையான செலவுகளுக்குப் பொருந்தாததால் உருவான பணப்புழக்க நெருக்கடியைத் தீர்க்காமல், பொது சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஆறு உத்தரவுகள் மருத்துவமனைகளின் நிதிநிலையை மேலும் வெளிப்படையாக்கக்கூடும் என்று அவர் கூறினார்.

நோயாளிகளுக்கு இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது. பணப்புழக்கம் என்பது, செலுத்த வேண்டிய பில்களை உரிய நேரத்தில் செலுத்துவதற்குப் போதுமான பணம் கைவசம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. மருத்துவமனைக்கு வரவிருக்கும் வருமானத்தைப் பதிவு செய்திருந்தாலும், மருந்துகள் வாங்கவும், விநியோகஸ்தர்களுக்குப் பணம் செலுத்தவும் அல்லது உபகரணங்களை மாற்றவும் தேவையான பணம் இல்லாமல் போகலாம். கையிருப்புப் பணம் குறைவாக உள்ள மருத்துவமனைகள் உபகரணங்களை மாற்றுவதைத் தள்ளிப்போடலாம் அல்லது விலை அதிகமான, ஆனால் அவசியமான மருந்துகளைக் குறைக்கலாம் என்று அனுகூல் எச்சரித்தார்.

இந்த விவகாரம் பொறுப்புக்கூறல் பற்றியதும்கூட. கணக்குப் பதிவுகளில் விடுபட்ட பதிவுகள், பதிவு செய்யப்படாத கடன்கள், அங்கீகரிக்கப்பட்ட திட்டங்களுக்கு அப்பாற்பட்ட செலவுகள் ஆகியவற்றை அமைச்சகத்தின் ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. ஒவ்வொரு நிதிப் பற்றாக்குறையையும் மோசமான நிர்வாகத்தின் சான்றாகக் கருதாமல், இந்தச் சிக்கல்கள் விசாரிக்கப்பட வேண்டும் என்று மருத்துவமனைப் பிரதிநிதிகள் வாதிடுகின்றனர். போதியில்லாத கொடுப்பனவு விகிதங்கள், தாமதமான திருப்பிச் செலுத்தல்கள், நிராகரிக்கப்பட்ட கோரிக்கைகள், மருத்துவமனையின் நிதித் திறனை மீறிய செலவுத் தீர்மானங்கள் எனப் பல காரணிகள் ஒரே நேரத்தில் செயல்படக்கூடும்.

காலவரிசையை கவனமாகப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும். இங்கு குறிப்பிடப்படும் நிதிப் புள்ளிவிவரங்களும் திருப்பிச் செலுத்துதல் தொடர்பான சர்ச்சையும் பெரும்பாலும் 2025-ஆம் ஆண்டைச் சார்ந்தவை. ஆறு உத்தரவுகள் கையெழுத்தானது தாய் புத்தாண்டுக் காலண்டரில் 2569-ஆம் ஆண்டு அக்டோபர் 9-ஆம் தேதி என்றும், அதற்கு இணையான கிரிகோரியன் காலண்டர் தேதி 2026 அக்டோபர் 9 என்றும் அறிக்கைகள் குறிப்பிடுகின்றன; 2026 அக்டோபர் 11-ஆம் தேதி விளக்கமும் வெளியிடப்பட்டது. இவற்றை 2025 புள்ளிவிவரங்களுக்கு முந்தைய நடவடிக்கைகளாகக் கருதக்கூடாது.

ஆறு உத்தரவுகள் கூறுவது என்ன?

பொது சுகாதார நிரந்தரச் செயலாளர் டாக்டர் சொம்ருக் ஜுங்சமான் கையெழுத்திட்ட உத்தரவுகள், கணக்குகளின் துல்லியத்தையும் செலவுக் கட்டுப்பாட்டையும் வலியுறுத்துகின்றன. அவை 1 முதல் 12 வரையிலான சுகாதாரப் பிராந்தியங்கள், மாகாண பொது சுகாதாரத் தலைவர்கள், பிராந்திய மற்றும் பொது மருத்துவமனை இயக்குநர்கள் ஆகியோருக்கு அனுப்பப்பட்டன. கண்காணிப்புத் தேவைகள் சமூக மருத்துவமனைகளையும் உள்ளடக்கியுள்ளன.

• அனைத்து சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டங்களின் கீழும் சிகிச்சைக்கான வரவேண்டிய தொகைகளைத் துல்லியமாகவும் உடனடியாகவும் பதிவு செய்து, நிதி அமைப்புகள் மற்றும் பிற கடனாளிகளிடமிருந்து நிலுவை இழப்பீட்டுத் தொகைகளைப் பெற நடவடிக்கை எடுக்க வேண்டும்.
• பொது கொள்முதல் விதிகளின்படி, பொருட்கள் பரிசோதிக்கப்பட்டு ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டவுடன், விநியோகஸ்தர்களுக்குச் செலுத்த வேண்டிய தொகைகளை உடனடியாகப் பதிவு செய்ய வேண்டும்.
• அரசுத் துறை கணக்கியல் தரநிலைகளின்படி அனைத்து வகையான வருவாயையும் பதிவு செய்து, வசூல் நடைமுறைகளைச் சரிபார்க்க வேண்டும்.
• பொருந்தும் விதிகள், அங்கீகரிக்கப்பட்ட திட்டங்கள் மற்றும் மருத்துவமனையின் நிதித் திறன் ஆகியவற்றுக்குள் செலவுகளை வைத்திருக்க வேண்டும்.
• பராமரிப்பு நிதியின் ஆண்டு வரவு, செலவுத் திட்டங்களைத் தயாரித்து, அவற்றின் செயல்பாட்டைக் கண்காணித்து, முடிவுகளை மாதந்தோறும் நிர்வாகத்திடம் தெரிவிக்க வேண்டும்.
• மருத்துவமனை நிர்வாகிகள் நிதி ஒழுங்குமுறைச் சட்டங்களையும் தொடர்புடைய விதிமுறைகளையும் கடைப்பிடிப்பதை உறுதிசெய்து, மாகாண மற்றும் பிராந்திய அளவில் மேற்பார்வை செய்ய வேண்டும்.

மருத்துவமனைக்குக் கிடைக்க வேண்டிய தொகைகளில், இன்னும் வசூலிக்கப்படாத சிகிச்சைக் கட்டணங்களும் அடங்கும். செலுத்த வேண்டிய தொகைகள் என்பது மருத்துவமனை விநியோகஸ்தர்களுக்குத் தர வேண்டிய பணம். இவற்றில் ஏதேனும் ஒன்றைப் பதிவு செய்யாமல் விடுவது நிதிநிலையைத் தவறாகக் காட்டக்கூடும்: வரவேண்டிய தொகைகளை விடுவது எதிர்பார்க்கப்படும் வருமானத்தை மறைக்கும்; செலுத்த வேண்டிய தொகைகளை விடுவது, உண்மையில் இருப்பதைவிட அதிகப் பணம் மருத்துவமனையிடம் இருப்பதுபோல் காட்டும்.

நிதிப் பொறுப்பை ஏற்கும் முன் அனுமதி பெறாமல் பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதையும் ஒப்பந்ததாரர்கள் பணியைத் தொடங்க அனுமதிப்பதையும் உத்தரவுகள் தடைசெய்கின்றன. மருந்துகள் மற்றும் மருத்துவப் பொருட்களுக்கான கொடுப்பனவுகளைப் பாதிக்கும் வகையில், அங்கீகரிக்கப்பட்ட திட்டங்களுக்கு வெளியே கட்டுமானம் அல்லது புதுப்பிப்புப் பணிகளை மேற்கொள்வதற்கு எதிராகவும் அவை எச்சரிக்கின்றன.

மேற்கோள் காட்டப்பட்டுள்ள சட்டக் கட்டமைப்பில் 2018-ஆம் ஆண்டின் அரச நிதி மற்றும் நிதி ஒழுங்குமுறைச் சட்டமும், 2017-ஆம் ஆண்டின் பொது கொள்முதல் மற்றும் பொருட்கள் நிர்வாகச் சட்டமும் அடங்கும். கவனக்குறைவால் பணப்புழக்கப் பற்றாக்குறை அல்லது குவிந்த கடன்கள் ஏற்பட்டால் சட்ட நடவடிக்கை எடுக்கப்படலாம். நிர்வாகிகள் தொடர்ந்து பணியாற்றுவது நோயாளிப் பராமரிப்புக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்தினால், அவர்களின் பொறுப்பிலிருந்து நீக்கப்படவும் வாய்ப்புள்ளது.

கணக்குப் பதிவுப் பிழைகள் எப்போதும் மறைப்பைக் குறிக்காது

நீண்டகாலத் தணிக்கைச் சிக்கலைத் தொடர்ந்து அமைச்சகம் இந்தக் கவலையை எழுப்பியுள்ளது. பொது சுகாதார நிரந்தரச் செயலாளர் அலுவலகத்தின் நிதிநிலை அறிக்கைகளுக்கு, தேவையான ஆதாரத் தகவல்கள் முழுமையற்றவையாகவோ துல்லியமற்றவையாகவோ அல்லது அரசுத் துறை கணக்கியல் தரநிலைகளுடன் முரண்பட்டவையாகவோ இருந்ததால், 2020 நிதியாண்டிலிருந்து தணிக்கை அலுவலகம் கருத்து தெரிவிக்க மறுத்துள்ளதாக உத்தரவில் கூறப்பட்டுள்ளது.

தணிக்கை குறித்த கருத்தைத் தெரிவிக்க மறுப்பது, அறிக்கைகளை மதிப்பிடப் போதுமான அடிப்படை தணிக்கையாளரிடம் இல்லை என்பதைக் குறிக்கிறது. கணக்குப் பிழை ஒவ்வொன்றும் ஊழலுக்கான சான்று என்று அது மட்டும் தெரிவிப்பதில்லை. எனினும், காலாவதியான பதிவுகள், கடனாளிகள் மற்றும் கடன்பட்டவர்களின் தொகைகளைப் பதிவு செய்யத் தவறியது, குறிப்பாகக் கட்டுமானம் மற்றும் புதுப்பிப்புப் பணிகளில் திட்டங்களுக்கு வெளியே செய்யப்பட்ட கணிசமான கொள்முதல்கள் ஆகியவற்றை உள்துறை ஆய்வுகள் கண்டறிந்தன.

2026 அக்டோபர் 11 தேதியிட்ட விளக்கத்தில், “பிளான் ஃபின்” எனப்படும் ஆண்டு செலவுத் திட்டங்களுக்கு மாகாண பொது சுகாதார அலுவலகங்கள் மற்றும் அமைச்சக ஆய்வாளர்களின் ஒப்புதல் தேவை என்று சொம்ருக் கூறினார். கட்டடங்கள், உபகரணங்கள் மற்றும் பிற சொத்துகளைப் பதிவு செய்வதில் உள்ள சிக்கல்களையும் அவர் விவரித்தார்; சில சமூக மருத்துவமனைகளில் தனிப்பட்ட கணக்குப் பணியாளர்கள் இல்லை என்பதையும் ஒப்புக்கொண்டார். பெரும்பாலான பிழைகள் திட்டமிட்ட ஊழல் அல்ல என்று தாம் கருதுவதாகவும் அவர் கூறினார்.

கடனாளிகளை வேண்டுமென்றே கணக்கில் சேர்க்காமல் விடுவதால் ஏற்படும் அபாயங்களுக்கு எடுத்துக்காட்டாக, முந்தைய மஹா சராகாம் வழக்கை சொம்ருக் குறிப்பிட்டார். தவறு கண்டறியப்படும் சூழலில் பொருந்தும் சட்டங்களையும் விதிமுறைகளையும் அவரது சட்டக் குழு இன்னும் தொகுத்துக்கொண்டிருந்தது. ராட்சபுரி மாகாணத்தின் போட்டாராம் மருத்துவமனையில் பட்ஜெட் நிர்வாகம் தொடர்பாக அளிக்கப்பட்ட புகாரும் அமைச்சகத்தின் விசாரணைக்கு உட்பட்டிருந்தது; ஆனால் அந்தப் புகார் குறித்து எந்த முடிவும் அறிவிக்கப்படவில்லை.

அவசர சிகிச்சையின்போது ஏற்படும் தாமதங்களையும், திட்டமிட்ட மறைப்பையும் அனுகூல் வேறுபடுத்திக் காட்டினார். விநியோகஸ்தர் வழங்கல் ஆவணங்களை முடிப்பதற்கு முன்பே, குறிப்பிட்ட அளவிலான அறுவைச் சிகிச்சை உபகரணங்கள் மருத்துவமனைக்குத் தேவைப்படலாம் என்றார். இத்தகைய சூழல்களை நேர்மையின்மை என்று உடனடியாகக் கருதாமல் விசாரிக்க வேண்டும். கணக்குகளை வலுவாகக் காட்டும் நோக்கில் கடன்களை வேண்டுமென்றே மறைத்தால், அதனை விசாரித்துத் தண்டிக்க வேண்டும் என்றும் அவர் கூறினார்.

சிகிச்சை அளவு உயர்ந்தபோது நிதிக் கையிருப்பு குறைந்தது

2025 ஏப்ரல் 22 அன்று, நிதிப் பொறுப்புகள் கழித்த பின் எஞ்சிய பராமரிப்பு நிதி குறைந்துகொண்டிருந்ததையும், சிகிச்சைக்கான தேவை அதிகரித்ததையும் துணை நிரந்தரச் செயலாளர் டாக்டர் மோந்தியென் கானாசவத் விவரித்தார். நிதிப் பொறுப்புகளுக்காக ஒதுக்கிய தொகைகளை நீக்கிய பின் எஞ்சிய நிதி, 2023-ல் 60,078 மில்லியன் பாட் ஆக இருந்து, 2025 நிதியாண்டின் இரண்டாம் காலாண்டில் 46,498.9 மில்லியன் பாட் ஆகக் குறைந்தது. இந்தக் காலாண்டு ஜனவரி முதல் மார்ச் வரையிலான காலத்தை உள்ளடக்கியது.

இந்த இரு முனைப் புள்ளிவிவரங்களின் அடிப்படையில், தொகை 13,579.1 மில்லியன் பாட் அல்லது சுமார் 22.6% குறைந்துள்ளது. இதே கணக்கு, சரிவை 9.5% எனவும் விவரித்தது; ஆனால் அந்தச் சதவீதம் குறிப்பிடப்பட்ட தொகைகளுடன் பொருந்தவில்லை. வேறு ஒப்பீட்டுக் காலம் அல்லது விளக்கம் இல்லாத நிலையில், ஒரே கணக்கீட்டுக்கு இந்த இரு புள்ளிவிவரங்களும் பொருந்த முடியாது.

உள்நோயாளி சிகிச்சை நிகழ்வுகளின் எண்ணிக்கை 2021-ல் 6,927,714 ஆக இருந்து, 2024-ல் 7,886,477 ஆக உயர்ந்தது; இது 13.84% அதிகரிப்பு. சராசரி ஆண்டு வளர்ச்சி 4.42% என அமைச்சகம் தெரிவித்தது. பல்வேறு உள்நோயாளி சிகிச்சைகளுக்குத் தேவையான வளங்களை அளவிடும் மொத்த சரிசெய்யப்பட்ட ஒப்பீட்டு எடை 7,835,757-லிருந்து 9,757,937 ஆக, அதாவது 24.53% உயர்ந்தது. சேர்க்கை எண்ணிக்கை அதிகரித்ததைத் தாண்டியும் அளவிடப்பட்ட சிகிச்சைப் பணிச்சுமை உயர்ந்திருப்பதை இது காட்டுகிறது.

வெளிநோயாளர் வருகைகள் 2023-ல் 149,430,077 ஆக இருந்து, 2024-ல் 158,260,335 ஆக உயர்ந்தன. அதிகரிப்பு 5.58% என அறிக்கை கூறியது; ஆனால் 2023-ஆம் ஆண்டின் மொத்த எண்ணிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டு கணக்கிட்டால், வளர்ச்சி சுமார் 5.91% ஆகும். இந்த வித்தியாசம் போக்கின் திசையை மாற்றாது; இருப்பினும் நிதி மற்றும் செயல்பாட்டுத் தகவல்களை ஒரே சீராக அறிக்கையிட வேண்டியதன் அவசியத்தை இது வலியுறுத்துகிறது.

வட்டி, வரிகள், தேய்மானம் மற்றும் கடன்தேய்மானத்துக்கு முந்தைய வருவாய் எனப்படும் EBITDA 20,009 மில்லியன் பாட் என்றும், முந்தைய மாதத்தைவிட சுமார் 9% குறைந்ததாகவும் மோந்தியென் தெரிவித்தார். இந்தக் கணக்கியல் அளவீடு, பில்களைச் செலுத்தக் கைவசம் இருக்கும் பணத்துக்கு இணையானதல்ல. குறிப்பிடப்பட்டதில் மிகக் கடுமையான வகையான 7-ஆம் நிலை நிதி நெருக்கடியில் நான்கு மருத்துவமனைகள் வகைப்படுத்தப்பட்டன.

திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை மருத்துவமனைச் செலவைவிடக் குறைவாக இருப்பது எப்படி?

உள்நோயாளி சிகிச்சை ஒவ்வொன்றுக்கும் 13,000 பாட் செலவாகும் என்ற பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை வலையமைப்பின் கணிப்பையும், தேசிய சுகாதாரப் பாதுகாப்பு அலுவலகத்தின் (NHSO) 8,350 பாட் திருப்பிச் செலுத்தும் தொகையையும் ஒப்பிட்டால், வித்தியாசம் 4,650 பாட். இந்தப் புள்ளிவிவரங்களின்படி, மதிப்பிடப்பட்ட செலவில் சுமார் 64.2% மட்டுமே திருப்பிச் செலுத்தப்படுகிறது; ஏறத்தாழ 35.8% ஈடுசெய்யப்படாமல் உள்ளது. ஒவ்வொரு மருத்துவமனைச் சேர்க்கைக்குமான செலவு அல்லது கொடுப்பனவை இந்தக் கணிப்பு நிரூபிக்கவில்லை. இருப்பினும், கணக்குகளைத் துல்லியமாக்குவது மட்டும் ஏன் நிதி நிலைத்தன்மையை மீட்டெடுக்காது என்பதை இது எடுத்துக்காட்டுகிறது.

தனிப்பட்ட மருத்துவமனைகள் இன்னும் உடனடியான கொடுப்பனவு அழுத்தங்களை விவரித்துள்ளன. 2025 நவம்பர் 5 அன்று வெளியான தகவலின்படி, சூரத் தானி மருத்துவமனையில் 52 மில்லியன் பாட் பின்னோக்கிக் கழிக்கப்பட்டதுடன், சமீபத்திய பணப் பரிமாற்றம் வெறும் 161.33 பாட் மட்டுமே. மருந்துகள், மருத்துவப் பொருட்கள், ஆய்வகப் பணிகள் மற்றும் பிற தேவைகளுக்கான மாதாந்திரச் செலவு 170 மில்லியன் பாட் என அது தெரிவித்தது.

பிட்சானுலோக்கில் உள்ள புத்தசினராஜ் மருத்துவமனை, 238 மில்லியன் பாட் கட்டணத்துக்கு எதிராக 15 மில்லியன் பாட் பெற்றதாகத் தெரிவிக்கப்பட்டது. அந்தக் கொடுப்பனவு, கட்டணத்தின் சுமார் 6.3% ஆகும். மீதித் தொகையில் எவ்வளவு நிரந்தரமாக நிராகரிக்கப்பட்டது, எவ்வளவு சர்ச்சைக்குரியதாக உள்ளது, எவ்வளவு இன்னும் செலுத்தப்பட வேண்டியுள்ளது என்பதை அந்தத் தகவல் தெளிவுபடுத்தவில்லை. எனவே, முழு வித்தியாசத்தையும் இறுதியான இழப்பாகக் கருத முடியாது.

செனட்டின் பொது சுகாதாரக் குழுவின் துணைத் தலைவரான செனட்டர் டாக்டர் வீராபுன் சுவன்னமை, பின்னோக்கிக் கழித்தல், தாமதங்கள் மற்றும் இழப்பீட்டு விகிதங்களில் செய்யப்பட்ட திருத்தங்கள் ஆகியவற்றைக் குற்றம்சாட்டினார். திருப்பிச் செலுத்தும் சிக்கல்கள் தொடர்ந்தால், பல அரசு மருத்துவமனைகளின் கையிருப்பு நிதி மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் தீர்ந்துவிடக்கூடும் என்று அவர் எச்சரித்தார். அது ஓர் எச்சரிக்கையே தவிர, மருத்துவமனைகள் மூடப்படும் என்பதற்கான உறுதிப்படுத்தப்பட்ட கால அட்டவணை அல்ல.

சரிசெய்யப்பட்ட ஒப்பீட்டு எடைகள், சிகிச்சைகளுக்குத் தேவைப்படும் என எதிர்பார்க்கப்படும் வளங்களின் அடிப்படையில் அவற்றுக்கு வெவ்வேறு மதிப்புகளை வழங்குகின்றன. சிக்கலான அறுவைச் சிகிச்சையையும், குறைந்த வளங்கள் தேவைப்படும் சிகிச்சைச் சேர்க்கையையும் வேறுபடுத்த இவை உதவுகின்றன. அந்த எடைகளின் அடிப்படையில் வழங்கப்படும் தொகை விகிதத்தில் மாற்றம் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை முடிந்த பிறகும் மருத்துவமனையின் வருவாய் மாறக்கூடும்; இதனால் செலவுத் திட்டமிடலும் விநியோகஸ்தர்களுக்குப் பணம் செலுத்துவதும் சிக்கலாகும்.

தேசிய அளவிலான கையிருப்பு மட்டும் சர்ச்சையைத் தீர்க்காது

2025 ஜூனில் அரசு இதைவிட நம்பிக்கையளிக்கும் மதிப்பீட்டை முன்வைத்தது. கடன்கள் கழித்த பின் மருத்துவமனைகளிடம் சுமார் 46 பில்லியன் பாட் கையிருப்பு இருப்பதாகவும், தங்க அட்டைத் திட்டம் நிதி நெருக்கடியை எதிர்கொள்கிறது என்ற கூற்று தவறு என்றும் பொது சுகாதார அமைச்சர் சொம்சக் தெப்சுதின் கூறினார்.

அந்தத் திட்டத்தில் பதிவுசெய்த 13 மருத்துவமனைகள் எதிர்மறைக் கையிருப்பைக் கொண்டிருந்ததாகவும், அவற்றின் நிலைமையை ஆய்வுக் குழுக்கள் விசாரிக்கும் என்றும் சொம்சக் கூறினார். இந்த எண்ணிக்கையை ஏப்ரலில் நிதி நெருக்கடியின் 7-ஆம் நிலையில் இருந்ததாகக் கூறப்பட்ட நான்கு மருத்துவமனைகளுடன் ஒப்பிட முடியாது. அந்தக் கணக்குகள் வெவ்வேறு தேதிகள் மற்றும் வகைப்பாடுகளைச் சார்ந்தவை; எதிர்மறைக் கையிருப்பும் ஒரு குறிப்பிட்ட நிதி அபாய நிலையும் அவசியம் ஒன்றுக்கொன்று சமமானவை அல்ல.

தங்க அட்டைத் திட்டத்தின் திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்கள் பொதுவாக மற்ற பொது சுகாதாரத் திட்டங்களைவிடக் குறைவு என்பதை ஒப்புக்கொண்ட அதேவேளையில், NHSO வாரிய உறுப்பினர் டாக்டர் விசாய் கோவாகியாவத், நிகரக் கையிருப்பு 46 பில்லியன் பாட் எனவும் குறிப்பிட்டார். ஆகவே, மருத்துவமனை வலையமைப்பு முழுவதிலும் வளங்கள் தீர்ந்துவிடவில்லை என்ற அரசின் வாதத்துக்கு தேசிய மொத்தத் தொகை ஆதரவளிக்கிறது; ஆனால் ஒவ்வொரு மருத்துவமனையும் தன் பில்களைச் செலுத்தும் நிலையில் இருந்ததா என்பதை இது நிரூபிக்கவில்லை.

சேவைப் பயன்பாடு குறித்த கணக்குகளிலும் வேறுபாடுகள் உள்ளன. 2024 நிதியாண்டில் திட்டத்தின் உறுப்பினர்கள் மேற்கொண்ட 304 மில்லியன் வெளிநோயாளர் வருகைகளில் சுமார் 220 மில்லியனுக்கு NHSO திருப்பிச் செலுத்தியதாக சொம்சக் கூறினார். 2025 நவம்பர் அறிக்கையில், அப்போது விவாதிக்கப்பட்ட நிதியாண்டின் முடிவான செப்டம்பர் 30 வரை, சுமார் 176 மில்லியன் வெளிநோயாளர் வருகைகளும் கிட்டத்தட்ட 7 மில்லியன் உள்நோயாளர் சேர்க்கைகளும் பதிவானதாக NHSO தகவல்கள் மேற்கோள் காட்டப்பட்டன.

இந்த மொத்த எண்ணிக்கைகள் வெவ்வேறு அறிக்கைக் காலங்களையும், சாத்தியமாக வெவ்வேறு கணக்கீட்டு எல்லைகளையும் சார்ந்தவை. அமைச்சகத்தின் மருத்துவமனைச் செயல்பாட்டுக் கணக்குகளுடன் இவற்றை நேரடியாக இணைக்க முடியாது. சமூகப் பாதுகாப்பு நிதி, அரசு ஊழியர் நலன்கள் மற்றும் நோயாளிகள் செலுத்தும் தொகைகள் மூலமாகவும் மருத்துவமனைகளுக்கு வருமானம் கிடைக்கிறது என்று சொம்சக் சுட்டிக்காட்டினார். எனவே, மருத்துவமனையின் நிதிநிலையை மதிப்பிடும்போது ஒரு காப்பீட்டுத் திட்டத்தை மட்டும் பார்க்காமல், அனைத்து வருமானங்களையும் பொறுப்புகளையும் ஆய்வு செய்ய வேண்டும்.

சேவை வழங்குநர்களை நிதி நெருக்கடிக்கு உள்ளாக்காமல் சிகிச்சை அணுகலைப் பாதுகாத்தல்

உலகளாவிய சுகாதாரப் பாதுகாப்புத் திட்டம் சுமார் 47 மில்லியன் மக்களுக்குச் சேவை செய்கிறது. 2025 நவம்பர் அறிக்கையின்படி, மருத்துவமனைப் பணியாளர்களின் ஊதியத்துக்காக ஒதுக்கப்பட்ட சுமார் 65 பில்லியன் பாட் உட்பட, திட்டத்துக்கான ஆண்டு ஒதுக்கீடு 264 பில்லியன் பாட் ஆகும். இந்த ஒதுக்கீட்டில் ஊதியங்களின் பங்கு சுமார் 24.6%. எனவே, தலைப்பில் குறிப்பிடப்படும் பட்ஜெட் முழுவதும் சிகிச்சைச் செலவுகளைத் திருப்பிச் செலுத்துவதற்கான நிதி அல்ல.

குடும்பங்களைப் பாதுகாக்கும் திட்டத்தின் பங்கு இந்த விவாதத்தில் இன்னும் முக்கியமானதாக உள்ளது. மருத்துவச் செலவுகளால் திவாலாகும் நிலைக்குத் தள்ளப்பட்டோரின் எண்ணிக்கை 2002-ல் 663,000 ஆக இருந்து, 2023-ல் 357,600 ஆகக் குறைந்ததாகப் புள்ளிவிவரங்கள் தெரிவிக்கின்றன. இது 305,400 பேர் குறைந்ததற்கு அல்லது சுமார் 46.1% சரிவுக்குச் சமம். இதற்கிடையில், திட்டத்தின் கீழ் பராமரிப்பை வழங்குவதற்காக பொது சுகாதார அமைச்சகத்தின் கீழுள்ள மருத்துவமனைகள் தங்கள் கையிருப்பில் இருந்து 18.79 பில்லியன் பாட் வரை பயன்படுத்தியதாகத் தெரிவிக்கப்பட்டது.

சரபுரி மருத்துவமனையின் இயக்குநரும், தாய்லாந்து பிராந்திய மற்றும் பொது மருத்துவமனைகள் சங்கத் தலைவருமான டாக்டர் பாவினி ஈம்சான், மருத்துவர்கள் திட்டத்தை ரத்து செய்வதற்குப் பதிலாகச் சீர்திருத்தவே கோருவதாகக் கூறினார்:

"இந்தத் திட்டத்தை யாரும் ரத்து செய்ய விரும்பவில்லை. அதன் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடைய பிரச்சினைகள் குறித்து நாம் விவாதிக்க வேண்டும் என்பதே எங்கள் கோரிக்கை," என்றார் அவர்.

புதிய கொள்கைகளை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன் ஆலோசனை நடத்த வேண்டும் என்றும், அதில் நிதி, பணியாளர் எண்ணிக்கை மற்றும் நடைமுறைத் திறன் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும் என்றும் பாவினி வலியுறுத்தினார். தேசிய அடையாள அட்டையைப் பயன்படுத்தி பயனாளிகள் விரிவான அளவில் சிகிச்சை பெற அனுமதித்த விரிவாக்கம், இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை மருத்துவமனைகளின் அழுத்தத்தை அதிகரித்துள்ளதாக விமர்சகர்கள் கூறினர். மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கும் ஒவ்வொரு சிகிச்சைக்கும் திருப்பிச் செலுத்தப்படும் என்பது, விரிவான அணுகல் இருப்பதால் மட்டுமே உறுதியாகிவிடாது என்றும் அவர்கள் எச்சரித்தனர்.

இந்தக் கவலைகள், சிகிச்சை அணுகல் கொள்கையையும் கொடுப்பனவு முறையையும் இணைக்கின்றன. ஒரு சலுகை நோயாளிகளை நேரடிச் செலவுகளிலிருந்து பாதுகாக்கலாம்; அதேவேளையில் திருப்பிச் செலுத்தும் விதிகள் ஈடுசெய்யாத செலவுகளுக்குப் பொறுப்பேற்கும் நிலையைச் சேவை வழங்குநர்களுக்கு ஏற்படுத்தலாம். நிதி அழுத்தம் தொடர்ந்து நீடித்தால், நோயாளிகள் உண்மையில் பெறக்கூடிய சேவைகள் பாதிக்கப்படலாம் என்பதே அனுகூலின் எச்சரிக்கை.

கோரிக்கைகளுக்கான தொழில்நுட்பமும் கொடுப்பனவுச் சீர்திருத்தமும் வெவ்வேறு சிக்கல்களுக்குத் தீர்வு காண்கின்றன

2025 ஏப்ரலில் அமைச்சகம் முன்வைத்த பதில் நான்கு அம்சங்களைக் கொண்டிருந்தது: உடனடி பணப்புழக்க மேலாண்மையும் நீண்டகாலத் திட்டமிடலும், கோரிக்கைகளைத் திறம்படச் செயலாக்குதலும், வளங்கள் மற்றும் கொள்முதலைச் சிறப்பாகப் பயன்படுத்துதலும், கடுமையான நிதி ஒழுங்குமுறையும். அதிக அபாயத்தில் இருப்பதாகக் கருதப்பட்ட பிரிவுகள் இரு வாரங்களுக்கு ஒருமுறை கண்காணிக்கப்பட இருந்தன.

நிதித் தரவு மையத்தின் (FDH) கீழ் திட்டமிடப்பட்டுள்ள “FDH Smart Pre-audit Claim” செயல்பாடு, நிதி அமைப்புகளின் தேவைகளுடன் ஒப்பிட்டு, சமர்ப்பிப்புக்கு முன் ஆவணங்களைச் செயற்கை நுண்ணறிவு மூலம் சரிபார்க்கும். முழுமையற்ற அல்லது தவறான கோரிக்கைகளால் சேவைப் பிரிவுகளின் வருவாயில் ஆண்டுதோறும் 12% முதல் 18% வரை இழப்பு ஏற்படுவதாகவும், இந்த அமைப்பு அந்த இழப்புகளை 60% வரை குறைக்கக்கூடும் என்றும் அமைச்சகம் கணித்தது.

இரண்டு கணிப்புகளும் சரியாக இருந்தால், மீட்டெடுக்கக்கூடிய தொகை வருவாயில் சுமார் 7.2% முதல் 10.8% வரை இருக்கும். இது அமைச்சகத்தின் கணிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட விளக்கமே தவிர, அளவிடப்பட்ட முடிவு அல்ல. ஆவணச் சரிபார்ப்பு அமைப்பு தவிர்க்கக்கூடிய கோரிக்கைப் பிழைகளைக் குறைக்கலாம்; ஆனால், சரியாக ஆவணப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சைக்காக வழங்கப்படும் தொகையைத் தானாக அதிகரிக்காது.

2001-ல் துணை சுகாதார அமைச்சராகப் பணியாற்றியபோது, ஆரம்பகாலத் திட்டத்தை வடிவமைக்க உதவிய டாக்டர் சுரபோங் சுவெபோங்லீ, செலவுகளை இன்னும் துல்லியமாகப் பிரதிபலிக்கும் வகையில் இழப்பீட்டை நிர்ணயிப்பதற்கும் தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தலாம் என்று முன்மொழிந்தார். திட்டம் தொடங்கிய காலத்தில் இருந்த கருவிகளுக்கும் தற்போதுள்ள கருவிகளுக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டை அவர் விளக்கினார்:

"இரண்டு தசாப்தங்களுக்கு முன்பு இந்தத் திட்டத்தைத் தொடங்கியபோது, இப்போது கிடைக்கும் தொழில்நுட்பம் எங்களிடம் இல்லை. அண்மைய தொழில்நுட்பத்தைப் பயன்படுத்தினால், பிழைகளைக் குறைத்துக்கொண்டே உண்மையான செலவுகளை இழப்பீடு சிறப்பாகப் பிரதிபலிக்க முடியும்," என்றார் அவர்.

2025 ஜூனில், பட்ஜெட் ஒதுக்கீட்டை ஆய்வு செய்ய PwC, EY, Deloitte மற்றும் KPMG நிறுவனங்களை ஈடுபடுத்தத் திட்டமிட்டுள்ளதாகவும், மூன்று மாதங்களுக்குள் அறிக்கை எதிர்பார்க்கப்படுவதாகவும் NHSO தலைமைச் செயலாளர் டாக்டர் ஜடெட் அறிவித்தார். பொது சுகாதார நிதிகள் முழுவதிலும் திருப்பிச் செலுத்தும் விகிதங்களை மதிப்பிட, நிதி அமைச்சர் பிச்சாய் சுன்ஹவாஜிரா தலைமையில் ஒரு குழுவும் அமைக்கப்படும் என அவர் தெரிவித்தார். அந்த ஆய்வு நிறைவடைந்ததா அல்லது குழு என்ன மாற்றங்களை ஏற்றுக்கொண்டது என்பதை இங்குள்ள தகவல்கள் உறுதிப்படுத்தவில்லை.

காலவரிசையும் தீர்மானிக்கப்படாத அம்சங்களும்

தனித்தனி நிதி வெளிப்பாடுகள், முன்மொழியப்பட்ட சீர்திருத்தங்கள், பின்னர் வெளியான கணக்கியல் உத்தரவுகள் என விவாதம் பல கட்டங்களாக வளர்ந்தது. இந்தக் கட்டங்களைத் தனித்தனியாகப் புரிந்துகொள்வது, வாக்குறுதிகளை நிறைவேற்றப்பட்ட நடவடிக்கைகளாகவோ பழைய மருத்துவமனை எண்ணிக்கைகளை தற்போதைய முடிவுகளாகவோ கருதுவதைத் தவிர்க்க உதவும்.

• 2020 நிதியாண்டு முதல்: நிரந்தரச் செயலாளர் அலுவலகத்தின் நிதிநிலை அறிக்கைகள் குறித்து அரசுத் தணிக்கை அலுவலகம் கருத்து தெரிவிக்க மறுத்ததாக உத்தரவில் கூறப்பட்டுள்ளது.
• 2025 ஏப்ரல் 22: பராமரிப்பு நிதி குறைந்தது, நான்கு மருத்துவமனைகள் 7-ஆம் நிலை நெருக்கடியில் இருந்தன, கோரிக்கைகளைச் செயலாக்கும் தொழில்நுட்பம் திட்டமிடப்பட்டது ஆகியவற்றை மோந்தியென் வெளியிட்டார்.
• 2025 ஜூன்: நிகரக் கையிருப்பு 46 பில்லியன் பாட் என்றும், 13 மருத்துவமனைகளிடம் எதிர்மறைக் கையிருப்பு இருந்ததாகவும் சொம்சக் குறிப்பிட்டார்; மூன்று மாதங்களுக்குள் முடிவுகள் எதிர்பார்க்கப்படும் ஒதுக்கீட்டு ஆய்வை ஜடெட் அறிவித்தார்.
• 2025 நவம்பர் 5: சூரத் தானி மற்றும் புத்தசினராஜ் மருத்துவமனைகளின் கொடுப்பனவுச் சர்ச்சைகள், திருப்பிச் செலுத்தும் முறையைச் சீர்திருத்த வேண்டும் என்ற கோரிக்கைகள் குறித்த தகவல்கள் வெளியாயின.
• 2026 அக்டோபர் 9 மற்றும் 11: ஆறு உத்தரவுகளும், அதைத் தொடர்ந்து சொம்ருக் வெளியிட்ட விளக்கமும் இந்தத் தேதிகளில் இடம்பெற்றதாக அறிக்கைகள் குறிப்பிடுகின்றன.

பல கேள்விகளுக்கு இன்னும் பதில் இல்லை: தனிப்பட்ட கொடுப்பனவுச் சர்ச்சைகளின் இறுதித் தீர்வு, வாக்குறுதி அளிக்கப்பட்ட ஒதுக்கீட்டு ஆய்வின் முடிவுகள், கோரிக்கைச் செயலாக்கத் தொழில்நுட்பத்தால் ஏற்பட்ட உண்மையான சேமிப்பு, மருத்துவமனை நிர்வாக விசாரணைகளின் சட்ட முடிவுகள். எதிர்கால விசாரணை, வாக்கெடுப்பு அல்லது நடைமுறைப்படுத்துவதற்கான காலக்கெடு எதுவும் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

முழுமையான கணக்குப் பதிவுகள் வெளியானால், மிகக் கடுமையான நிதி நெருக்கடி வகையில் உள்ள மருத்துவமனைகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கக்கூடும் என்றும் அனுகூல் எச்சரித்தார். எனவே, நிதிச் சிக்கல் பதிவாகும் எண்ணிக்கை உயர்வது, நிதிநிலை மேலும் மோசமடைவதைக் காட்டுவதோடு, புதிதாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட கடன்களையும் பிரதிபலிக்கக்கூடும். நம்பகமான கணக்குகளையும் அவசியமான சிகிச்சையைத் தக்கவைக்கும் கொடுப்பனவுகளையும் சீர்திருத்தம் உருவாக்குகிறதா என்பதே மையக் கேள்வி; ஒன்றை மற்றொன்றுக்குப் பதிலாகக் கருதக் கூடாது.

முக்கிய அம்சங்கள்

• அமைச்சகத்தின் ஆறு உத்தரவுகள் துல்லியமான கணக்குகள், செலவுக் கட்டுப்பாடுகள், மருத்துவமனைப் பராமரிப்பு நிதித் திட்டங்களின் மாதாந்திரக் கண்காணிப்பு ஆகியவற்றைக் கட்டாயப்படுத்துகின்றன.
• திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை சிகிச்சைச் செலவைவிடக் குறைவாக இருப்பதை வெளிப்படையான கணக்குகள் மட்டும் சரிசெய்ய முடியாது என்கிறார் அனுகூல் தைதனந்த்.
• பராமரிப்பு நிதிக் கையிருப்பு 60.078 பில்லியன் பாடிலிருந்து 46.499 பில்லியன் பாட் ஆகக் குறைந்ததாகத் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது; குறிப்பிடப்பட்ட தொகைகளின் அடிப்படையில் இது சுமார் 22.6% சரிவு.
• உள்நோயாளி சிகிச்சைக்கு 13,000 பாட் செலவாகும் என்றும், அதற்கான திருப்பிச் செலுத்தும் தொகை 8,350 பாட் என்றும் பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை வலையமைப்பு கணித்தது.
• 2025 ஏப்ரலில் 7-ஆம் நிலை நெருக்கடியில் இருந்த நான்கு மருத்துவமனைகளும், ஜூனில் எதிர்மறைக் கையிருப்பு கொண்டிருந்த 13 மருத்துவமனைகளும் வெவ்வேறு அளவீடுகள்.
• கோரிக்கைகளுக்கான தொழில்நுட்பம் ஆவணப் பிழைகளால் ஏற்படும் இழப்பைக் குறைக்கலாம்; கொடுப்பனவு விகிதச் சீர்திருத்தம் செலவு வித்தியாசத்தை நேரடியாகக் கையாள்கிறது.
• இந்தத் திட்டம் சுமார் 47 மில்லியன் மக்களுக்குச் சேவை செய்கிறது; அதை ரத்து செய்வதற்குப் பதிலாகச் சீர்திருத்த வேண்டும் என மருத்துவமனைப் பிரதிநிதிகள் கோருகின்றனர்.