கண்காணிப்பும் நோய்த்தடுப்புத் தேவைகளும் மோதும் நிலையில், தாய் ஹெல்த் நிதி மறுசீரமைப்புக்கு எதிர்ப்பு

நோய்த்தடுப்பு நிதியில் 4 பில்லியன் பாட்களுக்கு மேல் கேள்விக்குறி

தாய்லாந்து சுகாதார மேம்பாட்டு அறக்கட்டளையின் பிரத்யேக மதுபானம் மற்றும் புகையிலை வரியை நீக்கி, அதற்குப் பதிலாக ஆண்டுதோறும் அரசின் வரவுசெலவுத் திட்டத்தில் நிதி ஒதுக்கீடு செய்யும் முன்மொழிவுக்கு கல்வியாளர்களும் சமூக வலைப்பின்னல்களும் எதிர்ப்பு தெரிவித்துள்ளனர். நிதி கண்காணிப்பை வலுப்படுத்துவது, நோய்த்தடுப்புக்கான நம்பகமான நிதியை இழக்கும் நிலையை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்று அவர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்.

இந்த விவகாரம் தாய்லாந்தில் สสส. என அறியப்படும் ThaiHealth-க்கான ஆண்டுக்கு சுமார் 4 பில்லியன் பாட் நிதியைச் சுற்றியது. மொத்தமாக ஆண்டுக்கு சுமார் 14 பில்லியன் பாட் வரி வருவாய் கிடைக்கும் என மதிப்பிடப்படும் நான்கு நிறுவனங்களைப் பாதிக்கும் முன்மொழியப்பட்ட மாற்றங்களின் ஒரு பகுதியாகவும் இது உள்ளது. மற்ற நிதி பெறுபவர்கள் பொதுத் தொலைக்காட்சி ஒலிபரப்பாளரான Thai PBS, தேசிய விளையாட்டு மேம்பாட்டு நிதியம், முதியோர் நிதியம் ஆகியவை.

2026 அக்டோபர் 12 அன்று பாங்காக்கின் சத்துசாக் மாவட்டத்தில் உள்ள Best Western ஹோட்டலில் நடைபெற்ற கலந்துரையாடலில், பொருளாதார வல்லுநர்கள், சட்ட அறிஞர்கள் மற்றும் சுகாதார ஆதரவாளர்கள், நிதியளிப்பு முறையை நீக்குவதற்குப் பதிலாக செலவின மதிப்பீடுகளை வெளியிட்டு பலவீனமான திட்டங்களைச் சீரமைக்குமாறு கொள்கை வகுப்பாளர்களை வலியுறுத்தினர். சங்கா தமபோங் நெறிப்படுத்திய இந்தக் கலந்துரையாடலில், குழந்தைகள், மாற்றுத்திறனாளிகள் மற்றும் முதியோர் சமூகங்கள் மீதான விளைவுகளும் ஆராயப்பட்டன.

நிதியை கருவூலத்துக்குள் கொண்டுவருவது செலவினத்தை மேலும் வெளிப்படையாக்கி, நாடாளுமன்ற வரவுசெலவுத் திட்ட ஆய்வுக்கு உட்படுத்தும் என்று அரசின் பேச்சாளர் எக்கபோப் பியன்பிசே கூறுகிறார். பொறுப்புக்கூறல் தேவை என்பதை ThaiHealth-ஐ ஆதரிப்பவர்கள் ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள்; ஆனால் ஆண்டுதோறும் நிதி ஒதுக்குவது கட்டாயம் சிறந்த விளைவுகளைத் தரும் என்ற கூற்றை அவர்கள் மறுக்கின்றனர்.

முக்கிய வேறுபாடு ஒரு நிறுவனத்துக்கு எவ்வளவு நிதி கிடைக்கிறது என்பதற்கும், தொடர்ந்து நிதி கிடைக்கும் என்று அது எவ்வளவு உறுதியாகத் திட்டமிட முடியும் என்பதற்கும் இடையிலானது. முதல் ஆண்டில் ஒதுக்கீடு மாறாமல் இருந்தாலும், அடுத்தடுத்த அரசுகள் தொடர்ந்து நடைபெறும் திட்டங்களுக்கு எவ்வாறு நிதி வழங்கும், அரசியல் அழுத்தத்திலிருந்து முடிவுகளை எவ்வாறு பாதுகாக்கும் என்ற கேள்விகளுக்கு விடை கிடைக்காது.

திருத்தங்களின்கீழ் என்ன மாறும்?

ThaiHealth, 2001ஆம் ஆண்டின் தாய்லாந்து சுகாதார மேம்பாட்டு அறக்கட்டளைச் சட்டத்தின்கீழ் நிறுவப்பட்டது. மதுபானம் மற்றும் புகையிலை மீதான கலால் வரிகளில் 2% என்ற விகிதத்தில் கணக்கிடப்படும் கூடுதல் வரியே இதன் நிதி ஆதாரம். இது வழக்கமான கலால் வருவாயிலிருந்து ஒரு பங்கை மட்டும் கழிப்பதல்ல: வரி செலுத்த வேண்டிய நிறுவனங்கள் கூடுதல் பங்களிப்பைச் செலுத்துகின்றன; அது நேரடியாக அறக்கட்டளைக்குச் செல்கிறது.

One Plan Plus வலைப்பின்னலின்படி, முன்மொழியப்பட்ட திருத்தம் இந்த வசூல் முறையை நிர்வகிக்கும் 11 முதல் 15 வரையிலான பிரிவுகளை ரத்து செய்து, அதற்குப் பதிலாக ஆண்டுதோறும் வரவுசெலவுத் திட்ட நிதியை வழங்கும். அனுடின் சார்ன்விராகுல் உள்ளிட்ட சட்டமன்ற உறுப்பினர்களை இந்த வலைப்பின்னல் முன்மொழிவாளர்களாகக் குறிப்பிடுகிறது. தொடர்புடைய செய்திகளிலும் நான்கு திருத்தங்களையும் முன்மொழிந்தவர்களில் சுபாசாய் ஜெய்சமுத் இடம்பெறுகிறார்.

இந்த முன்னெடுப்பை எவ்வாறு விவரிப்பது என்பதில் செய்திகளில் வேறுபாடு உள்ளது. சிலர் இதை அரசுத் திட்டம் எனக் குறிப்பிடுகின்றனர்; ஆனால் மசோதாக்களை அரசு அல்ல, பூம்ஜைதாய் கட்சி நாடாளுமன்ற உறுப்பினர்களே சமர்ப்பித்ததாக எக்கபோப் கூறுகிறார். இருப்பினும், பொதுவருவாயை ஒருங்கிணைந்த வரவுசெலவுத் திட்ட அமைப்புக்குள் கொண்டுவருவது உள்ளிட்ட அரசின் நிதிக் கொள்கையுடன் இம்மசோதாக்களின் நோக்கம் ஒத்துப்போகிறது என்கிறார்.

ThaiHealth, விளையாட்டு மற்றும் முதியோர் நிதியங்களுக்கு 2% என்றும் Thai PBS-க்கு 1.5% என்றும் வரி விகிதங்கள் செய்திகளில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. தோராயமான ஆண்டு கணக்கில், முதல் மூன்று நிறுவனங்களுக்கும் தலா சுமார் 4 பில்லியன் பாட் கிடைக்கிறது; Thai PBS-க்கு அதிகபட்சம் 2 பில்லியன் பாட் கிடைக்கிறது. 2025 நிதியாண்டுக்கான தனி மதிப்பீட்டில் ThaiHealth-க்கு 4.1 பில்லியன் பாட் எனக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இவை தோராயமான கணக்குகள்; ஒரே மாதிரியான தணிக்கை செய்யப்பட்ட மொத்தத் தொகைகள் அல்ல. சட்ட வரம்புகள் இருப்பதால், விகிதங்களை மட்டும் கூட்டி வருவாயைக் கணக்கிடவும் முடியாது.

சட்ட விவாதத்தின் மையம் ஏற்கெனவே உள்ள விலக்கு

மாற்றத்தை ஆதரிப்பவர்கள் 2018ஆம் ஆண்டின் அரச நிதி மற்றும் நிதி ஒழுங்கு சட்டத்தின் 26ஆம் பிரிவை மேற்கோள் காட்டுகின்றனர். செலவின முன்னுரிமைகளை நாடாளுமன்றம் தீர்மானிப்பதற்கு முன் வருவாய் கருவூலத்துக்குச் செல்ல வேண்டும் என்பது அவர்களின் வாதம்.

சுலாலோங்கோர்ன் பல்கலைக்கழகச் சட்டப் புல இணைப் பேராசிரியர் யுவரீ எங்சனில், ஏற்கெனவே உள்ள பிரத்யேக நிதியளிப்பு முறைகள் முடிவுக்கு வர வேண்டும் என்று சட்டம் கோருகிறது என்ற கூற்றை மறுக்கிறார். கூடுதல் வரிகள், கட்டணங்கள் மற்றும் ஒதுக்கப்பட்ட வருவாய் தொடர்பான முந்தைய சட்டங்களுக்கு 82ஆம் பிரிவு சில விதிகளிலிருந்து விலக்கு அளிப்பதாகவும், அந்த ஏற்பாடுகளுக்கு காலாவதித் தேதியை நிர்ணயிக்கவில்லை என்றும் அவர் கூறுகிறார்.

26 மற்றும் 82ஆம் பிரிவுகளுக்கு இடையிலான தொடர்பு குறித்து One Plan Plus-மும் இதே வாதத்தை முன்வைக்கிறது. ThaiHealth-இன் வரியை மாற்றுவது கொள்கைத் தேர்வே தவிர, சட்டவிரோத ஏற்பாட்டைச் சரிசெய்ய வேண்டிய அவசியமல்ல என்பது அதன் நிலைப்பாடு. இது முன்மொழியப்பட்ட திருத்தங்கள் குறித்த நீதிமன்றத் தீர்ப்பு அல்ல; எதிர்ப்பாளர்கள் முன்வைக்கும் சட்ட விளக்கமாகும்.

இதற்கு மாற்றாக யுவரீ முன்வைக்கும் யோசனை: ஒவ்வொரு நிறுவனத்தின் பொறுப்புகளுக்கு ஏற்ப நிதி வரம்புகளை நிர்ணயித்தல், உபரி வருவாயை கருவூலத்துக்குத் திருப்புதல், மூலோபாயத் திட்டங்களை நாடாளுமன்றத்தில் சமர்ப்பித்தல், மூன்று முதல் ஐந்து ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை பயன்களை மதிப்பிடுதல். இதனால் கணிக்கத்தக்க நிதி தொடரும்; அதேவேளை, பொதுச் செலவினத்தின் அளவையும் நோக்கத்தையும் மறுபரிசீலனை செய்ய வாய்ப்பு கிடைக்கும்.

அதிகாரப்பூர்வத் திட்டமிடல் ஏற்கெனவே வரவுசெலவுத் திட்டக் குறைபாட்டைச் சுட்டுகிறது

நோய்க் கட்டுப்பாட்டுத் துறையின் 2022 முதல் 2027 வரையிலான தேசிய மதுபானச் செயல் திட்டம், ThaiHealth-க்கான ஒதுக்கப்பட்ட மதுபானம் மற்றும் புகையிலை வருவாயை தாய்லாந்தின் மதுபானக் கட்டுப்பாட்டு அமைப்பின் பலமாகக் குறிப்பிடுகிறது. வழக்கமான வரவுசெலவுத் திட்ட ஒதுக்கீடுகள் போதாமை ஒரு பலவீனம் என்றும், சுகாதார மேம்பாட்டுச் செயல்பாடுகளுக்காக பிற முகமைகள் கோரிய நிதிக்கு வரவுசெலவுத் திட்டப் பணியகம் ஆதரவு அளிக்கவில்லை என்றும் அது கூறுகிறது.

அந்த அதிகாரப்பூர்வ மதிப்பீடு, நிதி விவாதத்துக்குத் தெளிவான கொள்கை சார்ந்த பரிமாணத்தை அளிக்கிறது. கூடுதல் நோய்த்தடுப்பு வளங்கள் தேவை என்பதையும், அவற்றை வழங்குவதில் ThaiHealth வகிக்கும் பங்கையும் ஏற்கெனவே உள்ள அரசுத் திட்டம் அங்கீகரிக்கிறது. எனவே இந்த முறையை மாற்றினால், அடையாளம் காணப்பட்ட நிதிப் பற்றாக்குறை எவ்வாறு சரிசெய்யப்படும் என்பதை விளக்க வேண்டும்.

தாய்லாந்தின் 2014 நோய்ச் சுமை மதிப்பீட்டில், இயலாமையுடன் சரிசெய்யப்பட்ட ஆயுட்கால இழப்புகளில் 12% மதுபானப் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையதாகத் திட்டம் குறிப்பிடுகிறது. இந்த அளவீடு, அகால மரணத்தால் இழந்த ஆண்டுகளையும் உடல்நலக் குறைவுடன் வாழ்ந்த ஆண்டுகளையும் இணைத்துக் கணக்கிடுகிறது. 2017ஆம் ஆண்டில் மதுபானத்துடன் தொடர்புடைய செலவு 85.814 பில்லியன் பாட் எனவும், அது மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 0.56%க்கு இணையானது எனவும் திட்டம் குறிப்பிடுகிறது.

இதன் ஏழு உத்திகள், கிடைப்பதைக் கட்டுப்படுத்துதல், மது அருந்திய பின் வாகனம் ஓட்டுதல், பரிசோதனை மற்றும் சிகிச்சை, விளம்பரக் கட்டுப்பாடுகள், வரி மற்றும் விலை நடவடிக்கைகள், சமூக மனப்பான்மையில் மாற்றம், ஆதரவு அமைப்புகள் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியவை. இந்தப் பரந்த அணுகுமுறை முக்கியமானது: வரி முடிவுகள் அல்லது சட்ட அமலாக்க அதிகாரம் தேவைப்படும் நடவடிக்கைகளை ThaiHealth தனியாகச் செயல்படுத்த முடியாது.

2027ஆம் ஆண்டுக்கான இலக்குகளாக, பெரியவர்களிடையே மதுபானப் பயன்பாட்டு விகிதம் 23.1% ஆகவும், 15 முதல் 19 வயதினரிடையே 8.8% ஆகவும் இருக்க வேண்டும் எனத் திட்டம் நிர்ணயிக்கிறது. 2017ஆம் ஆண்டின் அடிப்படை விகிதங்கள் முறையே 28.4% மற்றும் 13.6% ஆகும். இவை இலக்குகளே தவிர, பதிவு செய்யப்பட்ட சாதனைகள் அல்ல. பிரசாரத்துக்கான வரவுசெலவுத் திட்ட வரியில், புத்த மதக் கார் காலத் தவிர்ப்புப் பிரசாரம் மற்றும் தேசிய மதுவிலக்கு நாள் நிகழ்வுகளுக்கு ஆண்டுதோறும் 2 மில்லியன் பாட் ஒதுக்கப்பட்டுள்ளது; ஆறு ஆண்டுகளுக்கு மொத்தம் 12 மில்லியன் பாட். தொடர்புடைய அனைத்துப் பணிகளுக்கான முழுச் செலவு இதுவல்ல.

பெரிய நோய்த்தடுப்பு அமைப்பின் ஒரு பகுதிதான் ThaiHealth

2016 மார்ச் 17 அன்று இணையத்தில் வெளியிடப்பட்டு, 2017 ஆகஸ்ட் இதழில் இடம்பெற்ற சுகாதார நிதியளிப்பு ஆய்வு, பொது சுகாதார அமைச்சகம், அனைவருக்குமான சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டம் மற்றும் உள்ளாட்சிகளின் நிதியளிப்புக்கு துணையாக ThaiHealth செயல்படுவதாக விவரிக்கிறது.

தேசிய சுகாதாரக் கணக்குகளைப் பயன்படுத்திய அந்த ஆய்வு, 2010ஆம் ஆண்டில் மொத்த சுகாதாரச் செலவில் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் பொதுச் சுகாதாரத்துக்கான பங்கு 10.8% என மதிப்பிட்டது. அந்த நோய்த்தடுப்புச் செலவினத்தில், அமைச்சகத்தின் பங்கு 32.9%, அனைவருக்குமான சுகாதாரக் காப்பீட்டுத் திட்டத்தின் பங்கு 23.1%, உள்ளாட்சிகளின் பங்கு 22.8%, ThaiHealth-இன் பங்கு 7.3% ஆக இருந்தது.

எந்த மொத்தத் தொகையை அடிப்படையாகக் கொண்டது என்பது முக்கியம். ThaiHealth-இன் 7.3% என்பது நோய்த்தடுப்பு மற்றும் பொதுச் சுகாதாரச் செலவினத்தில் அதன் பங்கு; ஒட்டுமொத்த சுகாதாரச் செலவில் அல்ல. இந்தப் புள்ளிவிவரங்களும் பழையவை; இன்றைய வரவுசெலவுத் திட்டப் பகிர்வாகக் கருதக்கூடாது.

ஒரு மாதம் முதல் மூன்று ஆண்டுகள் வரை நீடிக்கும் நெகிழ்வான மானியங்களை இந்த ஆய்வு விவரிக்கிறது. இதன் அட்டவணையில், 2010ஆம் ஆண்டின் திட்ட மானிய நிதி 128 மில்லியன் அமெரிக்க டாலர் எனக் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. 2013 ஜூன் மற்றும் ஜூலை மாதங்களில் மேற்கொண்ட ஆய்வின்போது 12 பங்குதாரர்களிடம் நேர்காணல் நடத்தப்பட்டது. புதிய யோசனைகளுக்கும் குடிமைச் சமூகத்துக்கும் அறக்கட்டளை ஆதரவளிக்கும் திறனை நேர்காணலில் பங்கேற்றவர்கள் அங்கீகரித்தனர்; அதேசமயம் வெளிப்படைத்தன்மை மற்றும் அரசியல் அழுத்தம் குறித்த கவலைகளையும் முன்வைத்தனர்.

இந்த முந்தைய ஆய்வு விவாதத்தின் இரு தரப்பினரின் வாதங்களையும் சிக்கலாக்குகிறது. பிரத்யேக நிதி இருப்பதால் அரசியல் செல்வாக்கோ பலவீனமான கண்காணிப்போ தானாகவே தடுக்கப்படுவதில்லை. அதேவேளை, அமைச்சகச் சேவைகளும் சமூக மானியங்களும் வெவ்வேறு பணிகளைச் செய்கின்றன; எனவே நிதியை ஒரு முறையிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு மாற்றுவது எளிய மாற்றீடாக இருக்க வேண்டியதில்லை.

மதுபானப் பிரசார ஆதாரங்களுக்கும் வரம்புகள் உண்டு

மது ஆய்வு மையத்தின் இயக்குநர் பொல்தேப் விசித்குனகோர்ன், 2024ஆம் ஆண்டு BMJ Global Health இதழில் வெளியான ஆய்வைச் சுட்டினார். 23 ஆண்டுகளுக்கான மாதாந்திர மதுபான விற்பனைத் தரவுகளை ஆய்வு செய்த அந்தப் பகுப்பாய்வில், பிரசாரத்துக்கு முந்தைய ஒப்பிடத்தக்க கார் காலங்களுடன் ஒப்பிடும்போது, புத்த மதக் கார் காலத் தவிர்ப்புப் பிரசாரம் அந்தக் காலத்தில் மதுபான நுகர்வு சுமார் 9.97% குறைவாக இருந்ததுடன் தொடர்புடையதாகக் கண்டறியப்பட்டது.

இந்த முடிவு பிரசாரம் நடைபெறும் பருவத்துக்குப் பொருந்தும்; ஆண்டுமுழுவதும் 9.97% குறைவு என்று பொருளல்ல. மேலும், நுகர்வில் ஏற்பட்ட ஒவ்வொரு மாற்றமும் பிரசாரத்தால் மட்டுமே நிகழ்ந்தது என்பதைத் தொடர்பு நிரூபிக்காது.

2011 முதல் 2014 வரையிலான தேசியக் கணக்கெடுப்புத் தரவுகளை ஆராய்ந்த Journal of Social Marketing இதழின் தனி ஆய்வில், பிரசாரம் பற்றி அறிந்தவர்கள், அறியாதவர்களைக் காட்டிலும் கார் காலத்தில் குடிப்பதைக் குறைக்கவோ நிறுத்தவோ சுமார் 1.3 முதல் 1.4 மடங்கு அதிக வாய்ப்புள்ளவர்களாக இருந்தனர்.

குடிப்பதைக் குறைத்த, இடைநிறுத்திய அல்லது நிறுத்தியவர்களின் எண்ணிக்கை 8.6 மில்லியன் என்றும், அவர்களில் 4.5 மில்லியன் பேர் கார் காலம் முழுவதும் மதுவைத் தவிர்த்தனர் என்றும் 2025ஆம் ஆண்டின் கணக்கெடுப்பில் தெரியவந்ததாக பொல்தேப் கூறினார். குடும்பங்களின் சேமிப்பு 14.949 பில்லியன் பாட் என மதிப்பிடப்பட்டது. 4.5 மில்லியனை 8.6 மில்லியனால் வகுத்துக் கணக்கிட்டால், கார் காலம் முழுவதும் தவிர்த்தவர்கள் பெரிய குழுவில் சுமார் 52% ஆவர்.

இந்தக் கண்டறிதல்கள் வெவ்வேறு அம்சங்களை அளவிடுகின்றன: விற்பனை, பிரசாரம் குறித்த விழிப்புணர்வு, தெரிவிக்கப்பட்ட நடத்தை, குடும்பச் செலவினம். பிரசாரத்தின் பங்களிப்பை ஆராய்வதற்கு இவை உதவுகின்றன; ஆனால் இவற்றைத் தனித்தனி நிதிப் பலன்களாகக் கூட்ட முடியாது.

6.13 பாட் பயன் மதிப்பீடு எதை அளவிடுகிறது?

மகாசரகாம் பல்கலைக்கழக இணைப் பேராசிரியரும் மருந்தியல் ஆய்வாளருமான சுரசக் சையாசோங், 2018 முதல் 2022 வரையிலான ThaiHealth மதுபானக் கட்டுப்பாட்டுப் பணிகளின் மதிப்பீட்டு விவரங்களை வழங்கினார். தேசியப் புள்ளிவிவரங்களையும் சுகாதாரத் தரவுத்தளங்களையும், 1,662 பேர் பங்கேற்ற 34 பகுதிகளின் திட்டத் தகவல்களையும், ஒன்பது மாகாணங்களில் 2,532 பேரிடம் நடத்தப்பட்ட பொதுமக்கள் கணக்கெடுப்பையும் இது இணைத்தது.

1.54012 பில்லியன் பாட் முதலீட்டுக்கு எதிராக 9.44402 பில்லியன் பாட் பயன் கிடைத்ததாக மதிப்பீடு கணித்தது. அதாவது, முதலீடு செய்த ஒவ்வொரு பாடுக்கும் பொருளாதார மற்றும் சமூகப் பயனாக 6.13 பாட் கிடைத்தது. வித்தியாசம் சுமார் 7.904 பில்லியன் பாட்.

மதிப்பிடப்பட்ட பயன்களில் சுமார் 64.9% குடிப்பழக்கம் குறைந்ததாலும், 26.7% மது அருந்திவிட்டு வாகனம் ஓட்டியதால் ஏற்பட்ட விபத்துகள் குறைந்ததாலும், 6.9% நோய் மற்றும் வன்முறை குறைந்ததாலும், 1.5% மதுவிலக்கு விழாக்கள் மற்றும் இடங்களாலும் கிடைத்தன. இது சமூகத்துக்கான பயன்களின் மதிப்பீடு; கருவூலத்துக்குத் திரும்பிய பணமோ, ஒட்டுமொத்த நிறுவனமாக ThaiHealth-க்கான வருவாயோ அல்ல.

ஐந்து ஆண்டுகளில் மது அருந்திவிட்டு வாகனம் ஓட்டியதால் ஏற்பட்ட 21,234 விபத்துகள் குறைந்ததாகவும், அடிப்படை ஒப்பீட்டைக் காட்டிலும் மொத்த இறப்புகள் 5,403 குறைவாக இருந்ததாகவும் மதிப்பீடு தெரிவித்தது. அதிக அளவில் ஒரே அமர்வில் குடிக்கும் விகிதம் 41.8% இலிருந்து 35.8% ஆகக் குறைந்தது; இது ஆறு சதவீதப் புள்ளி சரிவு. திட்டத்துக்குக் காரணமாகக் கணக்கிடக்கூடிய பங்களிப்பால் ஆண்டுதோறும் சுமார் 30,700 குடிப்பவர்கள் குறைந்ததாக ஆய்வாளர்கள் கணித்தனர். ஏற்பட்ட பரந்த மாற்றங்கள் அனைத்தையும் ThaiHealth-க்குக் காரணமாகக் கூறக்கூடாது.

மேலும், 808 கூடுதல் மதுவிலக்கு பாரம்பரிய நிகழ்வுகள், 566 பள்ளிகள், 1,644 சமூகங்கள், ஐந்து தேசியக் கொள்கைகள் அல்லது சட்டங்கள் ஆகியவற்றையும் ஆய்வுப் பணி பதிவு செய்தது. எதிர்காலத் திட்டங்களின் விளைவுகளைத் துல்லியமாக மதிப்பிட, தொடக்கத்திலிருந்தே முடிவு சார்ந்த தரவுகளைச் சேகரிக்குமாறு சுரசக் பரிந்துரைத்தார்.

புகைப்பழக்கப் போக்கும் பொறுப்புகளும் சர்ச்சைக்குரியவை

ThaiHealth-இன் செலவினம் பயனுள்ளதா என்று எக்கபோப் கேள்வி எழுப்பினார். 25 ஆண்டுகளாகப் புகைப்பழக்கம் தொடர்ந்து அதிகரித்துள்ளதாகவும், மின்னணு சிகரெட் பயன்பாடும் உயர்ந்துள்ளதாகவும் அவர் கூறினார். புகையிலை கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு மற்றும் அறிவு மேலாண்மை மையத்தின் துணை இயக்குநர் சுவண்ணா ருவாங்கான்சனேற்றோ வேறுபட்ட கணக்கை முன்வைத்தார். தேசியப் புள்ளிவிவரங்களின்படி, புகைப்பழக்க விகிதம் 32% இலிருந்து 16.7% ஆகக் குறைந்துள்ளதாக அவர் சுட்டினார்.

இந்தத் தொடக்க மற்றும் இறுதி விகிதங்கள் 15.3 சதவீதப் புள்ளி சரிவைக் குறிக்கின்றன; தொடக்க விகிதத்துடன் ஒப்பிடும்போது சுமார் 47.8% குறைவு. ஒப்பீட்டுச் சரிவை 48.5% என ஒரு கணக்கு குறிப்பிட்டது; இது வட்டமிடப்பட்ட புள்ளிவிவரங்களுடன் துல்லியமாகப் பொருந்தவில்லை. முரண்பட்ட கூற்றுகளை ஒப்பிட்டுத் தீர்மானிக்க, ஒரே மாதிரியான கணக்கெடுப்பு ஆண்டுகள், வயதுப் பிரிவுகள் மற்றும் வரையறைகள் தேவை.

வலுவான அமலாக்கத்தைத் தொடர்ந்து, 2025 பிப்ரவரிக்குப் பிறகு 10 முதல் 19 வயதினரிடையே மின்னணு சிகரெட் பயன்பாடு 40% குறைந்ததாகவும் சுவண்ணா குறிப்பிட்டார். இது ஒரு குறிப்பிட்ட காலப்பகுதியில் இளைஞர்களிடையே அளவிடப்பட்ட அளவைக் குறிக்கிறது; நாடு முழுவதும் எல்லா வகைப் புகைப்பழக்கமும் 40% குறைந்தது என்று பொருளல்ல.

தொற்றாத நோய்கள் அதிகரிப்பதை ThaiHealth நிதியளிப்பை மாற்றுவதற்கான காரணமாக முன்வைப்பதற்கு, தாய்லாந்து புகைப்பழக்கம் மற்றும் உடல்நலம் நடவடிக்கை அறக்கட்டளையின் தலைவர் பிரகித் வதேசதோகிட் எதிர்ப்பு தெரிவித்தார். அந்தத் தொடர்பை அவர் கடுமையான சொற்களில் விவரித்தார்:

மிகவும் ஆபத்தானது

புகையிலை வரியை நிர்ணயிக்கவோ, சட்டவிரோத இணையவழி விற்பனையை நிறுத்தவோ, புகையிலைச் சட்டங்களை அமல்படுத்தவோ அறக்கட்டளைக்கு அதிகாரமில்லை என்று பிரகித் கூறினார். ஐந்து ஆண்டுகளாகப் புகையிலை வரிகள் உயர்த்தப்படவில்லை என்றும் அவர் தெரிவித்தார். வரி, சட்டம், அமலாக்கம் மற்றும் புகைப்பழக்கத்தை நிறுத்துவதற்கான சேவைகள் ஒருங்கிணைந்து செயல்பட வேண்டியது அவசியம் என்று சுவண்ணாவும் வாதிட்டார்.

மஹிடோல் பல்கலைக்கழக ராமதிபோதி மருத்துவப் புல இணைப் பேராசிரியர் ரோங்ருடீ படனவனிச், பிரத்யேக சுகாதார வரிகளுக்கு எதிரான வரலாற்று எதிர்ப்புக்கான ஆதாரமாக, அமெரிக்க நீதிமன்ற நடவடிக்கைகளில் வெளியிடப்பட்ட புகையிலை நிறுவன ஆவணங்களைச் சுட்டினார். அந்த வரலாறு தற்போதைய மசோதாக்களில் தொழில்துறையினர் தொடர்புடையவர்கள் என்பதை நிரூபிக்காது. அத்தகைய தொடர்பைக் கூற கூடுதல் ஆதாரம் தேவை.

சமூகப் பணிகள் பிரசார விளம்பரங்களைத் தாண்டிச் செல்கின்றன

உள்ளூர் தரவுத்தளங்கள், சமூக ஆய்வுகள், தொலைபேசி வழிப் புகைப்பழக்க நிறுத்தச் சேவைகள், பள்ளி உணவுகள், மாற்றுத்திறனாளிகளுக்கான வேலைவாய்ப்பு, சுகாதார உரிமைகளைப் பெறுதல், முதியோர் சமூகங்களுக்கான தயாரிப்புகள் ஆகியவற்றுக்கு ஆதரவு வழங்குவதாக ThaiHealth துணை மேலாளர் பைரோத் சாவுனாம் விவரித்தார். வாங்குபவர்கள் பொருத்தமான உணவுப் பொருட்களை அடையாளம் காண உதவும் Healthier Choice ஊட்டச்சத்துச் சின்னத்தையும் அவர் குறிப்பிட்டார்.

பொது சுகாதார அமைச்சகத்துக்குள் மதுபானம் மற்றும் புகையிலை கட்டுப்பாட்டுப் பணியில் ஈடுபடும் 79 பணியாளர்களில் 18 பேருக்கு ThaiHealth ஆதரவளிப்பதாக பொல்தேப் கூறினார்; இது சுமார் 23% ஆகும். அவர்களின் பணிகளில் சட்ட ஆதரவு, விளம்பரக் கண்காணிப்பு, ஆய்வு மற்றும் மாகாண ஒருங்கிணைப்பு இடம்பெறுகின்றன. சில மானியங்கள் வெளிப்புறப் பிரசாரங்களுக்கு மட்டுமல்லாமல், அரசு செயல்பாடுகளுக்கும் ஆதரவளிப்பதை இது சுட்டுகிறது.

பான் காஞ்சனாபிசேக் சிறார் பயிற்சி மையத்தின் முன்னாள் இயக்குநர் திச்சா நா நகோர்ன், பாதிப்புக்குள்ளாகும் குழந்தைகளுடன் பணியாற்றத் தொடர்ச்சியான உறவுகள் அவசியம் என்றார். பல ஆண்டுகளாகக் கண்காணித்து, அவர்கள் வேலை செய்து தங்களைத் தாங்களே ஆதரிக்கும் நிலையை அடையும் வரை உதவிய இளைஞர்களைப் பற்றி அவர் விவரித்தார். நண்பர்களை இழந்துவிடுவோமோ அல்லது ஏற்றுக்கொள்ளப்படாமல் போய்விடுவோமோ என்ற அச்சம் உள்ளிட்ட புகைப்பழக்கத்தின் பின்னணியிலுள்ள சமூகக் காரணங்களைப் புரிந்துகொள்ளாமல் சுகாதாரச் செய்திகள் தவறவிடப்படலாம் என்றும் எச்சரித்தார்.

18 மாகாணங்களில் செயல்படும் One Plan Plus வலைப்பின்னல், இந்த நிதி முன்மொழிவை 2028 முதல் 2032 வரையிலான மாகாண வளர்ச்சித் திட்டங்களுடன் இணைக்கிறது. உள்ளூர் ஆதாரங்களைத் திரட்டி, பாதிப்புக்குள்ளாகும் குழுக்களின் முன்னுரிமைகளைத் திட்டங்களில் கொண்டுவர குடிமைச் சமூகத்துக்கு வளங்கள் தேவை என அது கூறுகிறது. 2026 ஏப்ரல் 23ஆம் தேதியிட்ட பகுதி நிர்வாகக் கொள்கைக் குழுத் தீர்மானத்தையும், ஒருங்கிணைந்த பகுதி நிர்வாகம் தொடர்பான 2022 அரச ஆணையையும் அது மேற்கோள் காட்டுகிறது.

தாய்லாந்து மூத்த குடிமக்கள் மன்றச் சங்கத்தின் தலைவர் விசாய் சோக்விவாட், ThaiHealth ஆதரவளித்த பணிகளில் 23,000க்கும் மேற்பட்ட அமைப்புகள் பங்கேற்றதாகக் கூறினார். சமூகக் குழுக்களும் கல்வியாளர்களும் வழக்கமான அமைச்சக வரவுசெலவுத் திட்ட நிதியைப் பெறுவது கடினம் என்றும், குறிப்பாக அரசில் ஏற்கெனவே பொறுப்பேற்ற நிறுவனம் இல்லாத புதிய செயல்பாடுகளுக்கு அது சிரமம் என்றும் முன்னாள் துணை நிதி அமைச்சர் பிசித் லீஆதம் எச்சரித்தார்.

கையிருப்பு முதலீடுகள் பொறுப்புக்கூறலை ஆய்வுக்கு உட்படுத்துகின்றன

ThaiHealth-இன் கையிருப்பு நிதி மேலாண்மை தனி சர்ச்சையாகியுள்ளது. சட்டம் தொடர்பான கேள்விகள் ஆய்வு செய்யப்படும் வரை முதலீடுகள் நிறுத்தப்பட்டு, பணம் வங்கிக் கணக்குகளில் மீண்டும் வைக்கப்பட்டதாக பைரோத் கூறினார். முதலீடுகள் சட்டபூர்வமானவை என்பது அறக்கட்டளையின் நிலைப்பாடு; இது அதன் விளக்கமே தவிர, இறுதியான சட்டத் தீர்ப்பு எனத் தெரிவிக்கப்படவில்லை.

பல ஆண்டுகளாகத் தவணைகளில் செலுத்தப்படும் மானியங்களுக்காக சுமார் 1.5 பில்லியன் முதல் 1.7 பில்லியன் பாட் வரை கையிருப்பு தேவைப்பட்டதாக துணை மேலாளர் பிரகட்சித் கயாசித் கூறினார். கையிருப்பு சொத்துகளில் பெரும்பாலானவை வைப்புகள் அல்லது அரசுப் பத்திரங்களாக இருந்ததாகவும், பங்குகளின் பங்கு அதிகபட்சம் சுமார் 10% முதல் 12% வரை இருந்ததாகவும், ஆய்வு நடைபெறும் காலத்தில் அந்தப் பணம் வேளாண்மை மற்றும் வேளாண் கூட்டுறவு வங்கியில் வைக்கப்பட்டதாகவும் அவர் தெரிவித்தார்.

ஆண்டு நிதியில் 40% முதல் 50% வரை அரசு அமைப்புகளுக்கும், சுமார் 30% அரசு சாரா அமைப்புகளுக்கும் ஆதரவளிப்பதாகவும் பிரகட்சித் கூறினார். தனிப்பட்ட மானியங்கள், பெறுநர்கள் மற்றும் முடிவுகளை மதிப்பிட, இந்த நிறுவன அளவிலான புள்ளிவிவரங்களை விரிவாக வெளியிட வேண்டும்.

சுமார் 4,000 திட்டங்களையும் பெரிய நிதி பெறுநர்களையும் ஆய்வுக்கு உட்படுத்த வேண்டும் என எக்கபோப் கோருகிறார். மானியத் தகவல்களை ThaiHealth வெளியிடுகிறது, ஆண்டுதோறும் நாடாளுமன்றத்துக்குத் அறிக்கை அளிக்கிறது, நிர்வாகத்திலிருந்து தனியான மதிப்பீட்டு ஏற்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது என பைரோத் பதிலளிக்கிறார். ஆண்டுதோறும் வரவுசெலவுத் திட்டச் செயல்முறையைக் கடந்து செல்வதும், எந்தவொரு கண்காணிப்புக்கும் உட்படுவதும் வெவ்வேறு அம்சங்கள்; விவாதம் அவற்றைத் தனித்தனியாகக் கவனிக்க வேண்டும்.

பாதுகாப்பு ஏற்பாடுகள், ஆலோசனை மற்றும் மாற்றக் காலம்

வரி முறையைத் தக்கவைத்து கடுமையான கட்டுப்பாடுகளை விதிப்பது முதல், ThaiHealth வரவுசெலவுத் திட்டத்தில் குறைந்தது பாதியை உள்ளூர் சுகாதாரச் சேவைகளுக்கு மாற்றுவது வரை முன்மொழிவுகள் உள்ளன. தாய்லாந்து பொதுச் சுகாதாரக் குழு இந்த இரண்டாவது யோசனையை முன்வைத்துள்ளது. நிதியளிப்பு முறை மாறினால், மதுபானம் மற்றும் புகையிலை மீதான கலால் வரிகளில் குறைந்தது 2%க்கு இணையான, சுமார் 4 பில்லியன் பாட் அளவிலான சட்டபூர்வ ஆண்டு குறைந்தபட்ச நிதி ஒதுக்கீட்டை உறுதிப்படுத்த வேண்டும் என ThaiHealth மேலாளர் பொங்தேப் வோங்வட்சராபூன் முன்மொழிகிறார்.

சுயாதீன மதிப்பீடுகள், தரமான மானிய முன்மொழிவுகளுக்கு விரிவான அணுகல், நலன் முரண்பாடுகளுக்கான கட்டுப்பாடுகள் ஆகியவற்றை பொருளாதார வல்லுநர் நோன்னரிட் பிஸ்லுப் முன்மொழிந்தார். செயல்திறனில் 10% முதல் 30% வரை உள்ள குறைபாட்டைச் சரிசெய்யக்கூடும் என்பது அவரது கொள்கை சார்ந்த எடுத்துக்காட்டு; ThaiHealth நிதியை வீணடித்ததாக அளவிடப்பட்ட கண்டறிதல் அல்ல. தேவையான பொதுச் செயல்பாடுகளை கைவிடாமல் மேம்பாடுகளைச் செய்யுமாறு முன்னாள் துணைப் பொது சுகாதார அமைச்சர் சோம்சக் சுன்ஹராஸும் வலியுறுத்தினார்.

2026 அக்டோபர் 13 தேதியிட்ட அறிக்கையில், சர்வதேச சுகாதார மேம்பாட்டு அறக்கட்டளைகள் வலைப்பின்னல் தாய்லாந்தின் நோய்த்தடுப்பு முதலீடுகளைத் தொடர ஆதரவளித்தது. 2000ஆம் ஆண்டில் நிறுவப்பட்ட இந்த வலைப்பின்னலில் ஆறு நாடுகளைச் சேர்ந்த ஒன்பது முழு உறுப்பினர்களும், ஐந்து நாடுகளைச் சேர்ந்த ஆறு இணை உறுப்பினர்களும் உள்ளனர்; அதன் செயலகமாக ThaiHealth செயல்படுகிறது. வலுவான நிர்வாகத்துடன், கணிக்கத்தக்க வளங்கள், தொடர்ச்சி, புதுமைக்கான நெகிழ்வுத்தன்மை, தீங்கு விளைவிக்கும் பொருட்களுக்கும் நோய்த்தடுப்பு நிதிக்கும் இடையிலான தொடர்பு ஆகியவற்றை முக்கிய நிதியளிப்பு அம்சங்களாக அது அடையாளம் கண்டது.

அறிவிக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளின் வரிசையும் அடுத்தடுத்த தேதிகளும்:

• 2026 செப்டம்பர் 30 முதல் அக்டோபர் 14 வரை: ThaiHealth திருத்தம் தொடர்பாக நாடாளுமன்றம் நடத்திய பொதுக் கலந்தாய்வு காலம்.
• 2026 அக்டோபர் 7: நான்கு நிறுவனங்களையும் பாதிக்கும் மாற்றங்களுக்கு விசாய் பொதுவெளியில் எதிர்ப்பு தெரிவித்தார்.
• 2026 அக்டோபர் 12: பாங்காக்கில் சுகாதார நிதியளிப்பு குறித்த கலந்துரையாடல் நடைபெற்றது.
• 2026 அக்டோபர் 13: சர்வதேச அறக்கட்டளைகள் வலைப்பின்னல் அறிக்கை வெளியிட்டது.
• 2027 அக்டோபர் 1: மாற்றக் காலச் சூழல்களில் பரிசீலிக்கப்பட்டிருக்கக்கூடிய தொடக்கத் தேதி; இயற்றப்பட்ட சட்டத்தால் உறுதிசெய்யப்பட்ட தேதி அல்ல.

மாற்றக் காலச் சூழல்களில் முழுமையான மாற்று நிதியளிப்பு, பகுதி ஒதுக்கீடுகள், வழக்கமான கலால் வரி உயர்வு, கையிருப்பைத் தற்காலிகமாகப் பயன்படுத்துதல் அல்லது பொறுப்புகளைக் குறைத்தல் ஆகியவை அடங்கும். நான்கு நிறுவனங்களின் செயல்பாடுகளைத் தொடர 2028 நிதியாண்டில் ஆண்டுக்கு 14 பில்லியன் முதல் 15 பில்லியன் பாட் வரை தேவைப்படலாம் என மதிப்பீடுகள் சுட்டுகின்றன. இறுதி நிதி ஒதுக்கீடோ, சட்டமாக்கப்பட்ட முடிவோ இன்னும் உறுதிசெய்யப்படவில்லை.

நிதி வேறுபாடு தீர்மானகரமானது: கூடுதல் வரியை நீக்குவது மட்டுமே அதன் வருவாயைத் தானாகவே கருவூலத்துக்கு மாற்றாது. அந்த வருவாயைத் தக்கவைக்க மாற்று வரி வசூல் தேவைப்படும். அது இல்லாவிட்டால், பொதுவருவாய், கடன், கையிருப்பு அல்லது பிற துறைகளில் வெட்டுகள் மூலம் தொடர்ந்து நடைபெறும் செயல்பாடுகளுக்கு ஆதரவளிக்க வேண்டும். ஏற்கெனவே உள்ள நிதி முடிவடைவதற்கு முன், வருவாய் ஆதாரத்தையும் பணம் செலுத்தும் ஏற்பாடுகளையும் மாற்றத் திட்டம் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

சுருக்கம்

• முன்மொழியப்பட்ட ThaiHealth திருத்தம், பிரத்யேக 2% மதுபானம் மற்றும் புகையிலை வரிக்குப் பதிலாக ஆண்டுதோறும் வரவுசெலவுத் திட்ட ஒதுக்கீட்டை வழங்கும்.
• தொடர்புடைய திருத்தங்கள், இணைந்து ஆண்டுக்கு சுமார் 14 பில்லியன் பாட் பெறும் நான்கு நிறுவனங்களைப் பாதிக்கின்றன.
• கருவூலக் கட்டுப்பாடும் நாடாளுமன்றக் கண்காணிப்பும் தேவை என அரசின் பேச்சாளர் வாதிடுகிறார்; தொடர்ச்சியும் சுதந்திரமும் பாதிக்கப்படலாம் என எதிர்ப்பாளர்கள் எச்சரிக்கின்றனர்.
• பிரத்யேக நிதியளிப்பை ஒரு பலமாகவும், வழக்கமான வரவுசெலவுத் திட்ட நிதி போதாமையை ஒரு பலவீனமாகவும் அதிகாரப்பூர்வ மதுபானச் செயல் திட்டம் குறிப்பிடுகிறது.
• 6.13 பாட் பயன் மதிப்பீடு, 2018 முதல் 2022 வரையிலான குறிப்பிட்ட மதுபானக் கட்டுப்பாட்டு மதிப்பீட்டைக் குறிக்கிறது; அறக்கட்டளையின் மொத்த வருவாயை அல்ல.
• மாற்று வழிகளில் சுயாதீன மதிப்பீடுகள், நிதி வரம்புகள், பொதுவெளியீடு மற்றும் சட்டபூர்வ குறைந்தபட்ச நிதி ஒதுக்கீடு ஆகியவை அடங்கும்.
• மாற்று வருவாய், இறுதி நிதி அளவுகள், சட்டமாக்கப்பட்ட தொடக்கத் தேதி ஆகியவை இன்னும் உறுதிசெய்யப்படவில்லை.