வறுமைக்கு எதிரான முன்னேற்றத்தை அரிக்கும் சுகாதாரச் செலவுகள்
2022ஆம் ஆண்டில் வங்கதேசத்தில் 1.08 கோடிக்கும் அதிகமானோர் மருத்துவச் செலுத்தல்களால் வறுமைக்கோட்டுக்குக் கீழே தள்ளப்பட்டதாக, 2026 அக்டோபர் 28ஆம் தேதி டாக்காவில் வெளியிடப்பட்ட சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவின் ஆய்வு தெரிவிக்கிறது. இது மக்கள்தொகையில் 6.4% ஆகும். 2005ஆம் ஆண்டில் 56 லட்சம் பேர், அதாவது 3.9%, வறுமைக்கோட்டுக்குக் கீழே தள்ளப்பட்டிருந்தனர். அதே தேசியக் கணக்கெடுப்பு ஆண்டைப் பற்றிய கல்வியியல் ஆய்வில், பாதிப்பு குறைவாக, 61.3 லட்சம் பேர் அல்லது 3.7% என மதிப்பிடப்பட்டது.
உள்ளடக்கம்
- வறுமைக்கு எதிரான முன்னேற்றத்தை அரிக்கும் சுகாதாரச் செலவுகள்
- வெவ்வேறு அளவீடுகள் எதைக் குறிக்கின்றன
- மருத்துவ வறுமையை கல்வியியல் ஆய்வு எவ்வாறு கணக்கிட்டது
- மருத்துவச் செலவு பணவீக்கத்தைவிட அதிகமாக உயர்ந்துள்ளது
- மிகவும் ஏழைக் குடும்பங்களே அதிக நெருக்கடியை எதிர்கொள்கின்றன
- கிராமப்புறக் குடும்பங்களும் பாரிசாலும் அதிகச் சுமையைச் சுமக்கின்றன
- மருந்துகளும் மாறிவரும் சிகிச்சை முறைகளும்
- ஏழை மக்களைப் பொதுநிதி சென்றடையும் திறன் குறைந்துள்ளது
- பின்னர் வெளியான குடும்ப ஆய்வுகள், மற்றொரு கட்டணத்தைச் சமாளிக்க இடமில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன
- முக்கிய அம்சங்கள்
உலக சுகாதார அமைப்பு மற்றும் ஸ்வீடன் தூதரகத்தின் ஆதரவுடன் அரசின் ஆய்வான, வங்கதேசத்தில் நேரடியாகச் செலுத்தப்படும் சுகாதாரச் செலவுகளுடன் தொடர்புடைய நிதி இடர் மற்றும் நலன் பகிர்வு, மேற்கொள்ளப்பட்டது. 2005, 2010, 2016, 2022 ஆகிய ஆண்டுகளை உள்ளடக்கிய குடும்ப வருமானம் மற்றும் செலவினக் கணக்கெடுப்பின் (HIES) நான்கு சுற்றுகளை இது ஆய்வு செய்தது.
வங்கதேசத்தின் தேசிய வறுமை விகிதம் 2005ஆம் ஆண்டில் 40% ஆக இருந்தது; 2022ஆம் ஆண்டில் 18.7% ஆகக் குறைந்தது. இருப்பினும், அந்த ஆண்டுகளில் சுகாதாரச் செலவுகளால் வறுமைக்குத் தள்ளப்பட்டோர் எண்ணிக்கை கிட்டத்தட்ட இரட்டிப்பானது. இந்தக் கண்டுபிடிப்பு அந்த முன்னேற்றத்தின் பலவீனத்தை வெளிப்படுத்துகிறது: அன்றாடத் தேவைகளைப் பூர்த்திசெய்யப் போதுமான வருமானம் ஈட்டும் ஒரு குடும்பம், ஒருவர் நோய்வாய்ப்பட்டால் நிதி நிலையை இழக்கக்கூடும்.
2022ஆம் ஆண்டில் சுகாதாரச் செலவுகளால் 41.7% பேர் நிதி நெருக்கடியை எதிர்கொண்டதாகவும் சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு கண்டறிந்தது. இது 2005ஆம் ஆண்டின் 28.2%-ஐவிட அதிகம். 2022ஆம் ஆண்டின் விகிதம், 26% என்ற உலகளாவிய மதிப்பீட்டைவிட 15.7 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகமாக இருந்தது.
மருந்துகள், நோயறிதல் பரிசோதனைகள், மருத்துவமனை தங்கல் மற்றும் மருத்துவ ஆலோசனைக் கட்டணங்கள் ஆகியவை இதற்குப் பெரும் காரணங்களாக இருந்தன. உணவு, வீடு மற்றும் பிற அத்தியாவசியச் செலவுகளுக்குப் பிறகு கையில் சிறிதளவே பணம் மிஞ்சும் குடும்பங்களுக்கு, சிகிச்சைக்காகச் செலுத்துவது அந்த அடிப்படைத் தேவைகளுக்குக் கிடைக்கும் பணத்தைக் குறைத்தது.
வெவ்வேறு அளவீடுகள் எதைக் குறிக்கின்றன
நேரடிச் செலுத்தல்கள் என்பது, அரசாங்கம், காப்பீடு அல்லது வேறு பணம் செலுத்துபவர் ஏற்காமல், மக்கள் சுகாதாரப் பராமரிப்புக்காக நேரடியாகச் செலுத்தும் செலவுகளாகும். மருந்துகள், மருத்துவ ஆலோசனைகள் மற்றும் பரிசோதனைகளுக்கான செலவுகள் இதில் அடங்கும்.
அடிப்படைத் தேவைகள் பூர்த்தியான பிறகு மீதமிருக்கும் பணத்தில் 40%-ஐ மருத்துவச் செலுத்தல்கள் கடந்தால் நிதி நெருக்கடி ஏற்பட்டதாக சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு கணக்கிட்டது. மொத்தக் குடும்ப நுகர்வில் மருத்துவச் செலவு 10%-ஐத் தாண்டுவதைப் பயன்படுத்தி, பேரிடர் அளவிலான சுகாதாரச் செலவையும் அது தனியாக அளவிட்டது. நுகர்வு என்பது ஒரு குடும்பம் பயன்படுத்தும் பொருட்கள் மற்றும் சேவைகளைக் குறிக்கும்; அவை அதன் செலவினத்தின் அடிப்படையில் அளவிடப்படுகின்றன.
இந்த இரண்டாவது அளவீட்டின்படி, பேரிடர் அளவிலான செலவு 2005ஆம் ஆண்டில் 12.5% ஆக இருந்து 2022ஆம் ஆண்டில் 32.1% ஆக உயர்ந்ததாக அரசின் ஆய்வு கண்டறிந்தது. மொத்த நுகர்வில் 10% என்ற அதே வரம்பைப் பயன்படுத்திய கல்வியியல் ஆய்வில், 17.72% குடும்பங்கள் பாதிக்கப்பட்டதாக மதிப்பிடப்பட்டது. மொத்த நுகர்வில் 25% என்ற வரம்பில் 7.07% என்றும், உணவுச் செலவுகளைத் தவிர்த்த செலவில் 40% என்ற வரம்பில் 9.46% என்றும் அது மதிப்பிட்டது.
ஒவ்வொரு வரம்பும் ஒரு குடும்பத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டம் குறித்த வெவ்வேறு கேள்வியை முன்வைக்கிறது. அடிப்படைத் தேவைகளுக்குப் பிறகு எஞ்சும் பணத்தை அளவிடுவது, குடும்பத்திடம் செலவிடாமல் வைத்திருக்கக்கூடிய தொகையை மையமாகக் கொள்கிறது. மொத்த நுகர்வில் ஒரு பங்காக அளவிடுவது, மருத்துவச் செலவை முழு வரவுசெலவுத் திட்டத்துடன் ஒப்பிடுகிறது. மருத்துவக் கட்டணங்களுக்குப் பிறகு எஞ்சும் வளங்கள் அன்றாட வாழ்க்கைக்குத் தேவையான குறைந்தபட்ச அளவுக்குக் கீழ் செல்கின்றனவா என்பதையே வறுமைக் கணக்கீடுகள் மதிப்பிடுகின்றன.
மருத்துவ வறுமையை கல்வியியல் ஆய்வு எவ்வாறு கணக்கிட்டது
ஆய்வாளர்கள் அப்துர் ரசாக் சர்க்கார், ரசேதுல் இஸ்லாம் மற்றும் ஆன் ட்ரான்-டுய் ஆகியோர், 14,395 குடும்பங்களைத் தங்கள் BMJ Open ஆய்வில் ஆய்வு செய்தனர். அந்த ஆய்வின் தலைப்பு: வங்கதேசத்தில் பேரிடர் அளவிலான சுகாதாரச் செலவுகளும் மருத்துவச் செலவுகளால் வறுமையடைதலும்: குடும்ப வருமானம் மற்றும் செலவினக் கணக்கெடுப்பின் சான்றுகள். அவர்களின் பகுப்பாய்வு HIES 2022 தரவையும், மாதம் ஒருவருக்கு 3,832 டாகா என்ற வறுமைக்கோட்டையும் பயன்படுத்தியது.
மருத்துவச் செலுத்தல்களைக் கழிப்பதற்கு முன்பும் பின்பும் குடும்ப நுகர்வை ஆய்வாளர்கள் ஒப்பிட்டனர். அவர்களின் மதிப்பீட்டில், வறுமைத் தலைஎண்ணிக்கை 19.01%-லிருந்து 22.71% ஆக உயர்ந்தது; இது 3.70 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகரிப்பாகும். சுகாதாரச் செலவுகளைக் கழித்த பிறகு சுமார் 13.5 லட்சம் குடும்பங்கள் வறுமைக்கோட்டுக்குக் கீழே சென்றதாக அவர்கள் மதிப்பிட்டனர்.
கணக்கெடுப்பின் எடைகளையும் குடும்ப உறுப்பினர் எண்ணிக்கையையும் பயன்படுத்தி, குடும்பங்களுக்கான கண்டுபிடிப்புகளை மக்கள்தொகை மதிப்பீடுகளாக ஆய்வு மாற்றியது. தேசிய மக்கள்தொகை 16.69 கோடி என மதிப்பிடப்பட்டது. இரவில் மருத்துவமனையில் தங்காமல் பெற்ற சிகிச்சைக்கான செலவுகள் முந்தைய 30 நாள்களை உள்ளடக்கியது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதற்கான செலவுகள் முந்தைய 12 மாதங்களை உள்ளடக்கியது.
இங்கு விவரிக்கப்பட்ட கண்டுபிடிப்புகளில், அரசு மற்றும் கல்வியியல் ஆய்வுகளின் மதிப்பீடுகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டுக்கான துல்லியமான காரணங்கள் பொதுவெளியில் தீர்மானிக்கப்படவில்லை. அவற்றின் வறுமை, செலவினம் மற்றும் குடும்ப வளங்கள் குறித்த கணக்கீடுகளை நேரடியாக முறையியல் அடிப்படையில் ஒப்பிடுவது அவசியம்.
செலவினக் கணக்கெடுப்புகளால் பதிவு செய்யப்படாமல் போகக்கூடிய ஒரு இடைவெளியையும் கல்வியியல் ஆய்வாளர்கள் சுட்டிக்காட்டினர்: சிகிச்சை தேவைப்பட்டும் அதற்கான வசதியில்லாமல் பெற முடியாதவர்களை, பேரிடர் அளவிலான செலவுக்கான அவர்களின் பகுப்பாய்வு உள்ளடக்கவில்லை. குடும்பங்கள் நினைவுகூர்ந்து தெரிவிக்கும் முறையும் பதிவான செலவுகளைப் பாதிக்கக்கூடும்.
மருத்துவச் செலவு பணவீக்கத்தைவிட அதிகமாக உயர்ந்துள்ளது
சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவின் ஆய்வின்படி, குடும்பங்களின் சராசரி மாதாந்திரச் செலுத்தல் 2005ஆம் ஆண்டில் 1,241 டாகாவாக இருந்து 2022ஆம் ஆண்டில் 3,238 டாகாவாக உயர்ந்தது. இந்தத் தொகைகள் பணவீக்கத்துக்கு ஏற்ப சரிசெய்யப்பட்டவை. அதாவது, பணத்தின் மதிப்பு மாறியதைக் கணக்கில் கொண்ட பிறகும் நிதிச் சுமை அதிகரித்துள்ளது.
மாதாந்திர உயர்வு 1,997 டாகா அல்லது சுமார் 161% ஆகும். இதே காலத்தில், நேரடியாக ஏதேனும் மருத்துவச் செலுத்தல் செய்ததாகத் தெரிவித்த குடும்பங்களின் விகிதம் 52.5%-லிருந்து 92.7% ஆக உயர்ந்தது; இது 40.2 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகரிப்பாகும். கிட்டத்தட்ட ஒவ்வொரு குடும்பத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டத்திலும் சுகாதாரச் செலவு இடம்பெற்றிருந்தது.
அனைத்துக் குடும்பங்களையும் சேர்த்து சராசரி மாதாந்திரச் செலவு 1,904 டாகா என்றும், மருத்துவச் செலவு செய்த குடும்பங்களில் அது 3,454 டாகா என்றும் கல்வியியல் ஆய்வு தெரிவித்தது. இந்த சராசரிகள் வெவ்வேறு குழுக்களைக் குறிக்கின்றன: எந்தச் செலவும் பதிவாகாத குடும்பங்களைச் சேர்ப்பதால் சராசரித் தொகை குறைகிறது.
நகர்ப்புற மற்றும் கிராமப்புற மருத்துவச் செலவுகளில் உள்ள ஏற்றத்தாழ்வு குறித்த BIDS ஆய்வுப் பக்கம், வங்கதேசத்தின் சுகாதாரச் செலவுகளில் கிட்டத்தட்ட 74%-ஐ குடும்பங்களே நேரடியாகச் செலுத்துகின்றன என்ற உலக வங்கியின் மதிப்பீட்டைக் குறிப்பிடுகிறது. வங்கதேச வளர்ச்சி ஆய்வுகள் நிறுவனம் (BIDS) மேற்கொள்ளும் இந்தத் திட்டத்துக்கு ஆய்வாளரும் ஆய்வுக் கூட்டாளருமான சர்க்கார் தலைமை தாங்குகிறார். இதற்கான நிதி ஆதாரமாக REF, BIDS ஆகியவை பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.
பேரிடர் அளவிலான செலவை எதிர்கொள்ளும் குடும்பங்கள் சுமார் 18% என்றும், மருத்துவச் செலவுகளால் வறுமையடைந்தோர் குறித்த கல்வியியல் மதிப்பீட்டையும் BIDS குறிப்பிடுகிறது. யாருக்குச் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, யார் அதற்குச் செலுத்துகிறார்கள், கிராமப்புற மற்றும் நகர்ப்புறக் குடும்பங்களுக்கு இடையே இந்தச் சுமை எவ்வாறு வேறுபடுகிறது என்பவற்றில் அதன் ஆய்வுத் திட்டம் கவனம் செலுத்துகிறது.
மிகவும் ஏழைக் குடும்பங்களே அதிக நெருக்கடியை எதிர்கொள்கின்றன
2022ஆம் ஆண்டில், நுகர்வு அடிப்படையில் மக்கள்தொகையின் ஐந்தில் ஒரு பங்காகப் பிரிக்கப்பட்ட மிக ஏழ்மையான குழுவில் 90.8% பேர் நிதி நெருக்கடியை எதிர்கொண்டதாக சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு தெரிவித்தது. மிகவும் செல்வந்தமான ஐந்தில் ஒரு பங்கினரிடையே இந்த விகிதம் 13.6% ஆக இருந்தது. இரு குழுக்களுக்கும் இடையே 77.2 சதவீதப் புள்ளி வேறுபாடு உள்ளது.
சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவின் உலகளாவிய சுகாதாரக் காப்பளவு மற்றும் தேசிய சுகாதாரக் கணக்குகளுக்கான ஒருங்கிணைப்புப் பொறுப்பாளர் சுப்ரதா பால், விளக்க நிகழ்வில் இந்த ஏற்றத்தாழ்வான சுமையை விவரித்தார்.
"மிகவும் ஏழ்மையான குடும்பங்களே அதிகம் பாதிக்கப்பட்டன," என்று அவர் கூறினார்.
ஒரு சிறிய மருத்துவக் கட்டணம்கூட ஏழைக் குடும்பத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டத்தில் எஞ்சியிருக்கும் பணத்தின் பெரும் பங்கை எடுத்துக்கொள்ளலாம். செல்வந்தக் குடும்பங்கள் டாகா கணக்கில் அதிகம் செலவிட்டாலும், உணவு, வீடு மற்றும் பிற அத்தியாவசியங்களுக்குப் போதுமான பணத்தை வைத்திருக்கக்கூடும். செலுத்தும் திறனில் உள்ள இந்த வேறுபாட்டை நிதி நெருக்கடி அளவீடு வெளிப்படுத்துகிறது.
பெரிய குடும்பங்கள், முதிய உறுப்பினர்கள் உள்ள குடும்பங்கள், நாள்பட்ட நோய்களுக்குச் சிகிச்சை பெறுவோர் மற்றும் மருத்துவமனைச் சிகிச்சை பெறுவோர் பேரிடர் அளவிலான செலவுக்கு அதிகம் ஆளாகின்றனர் என கல்வியியல் ஆய்வு கண்டறிந்தது. மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சை பெற வேண்டியிருப்பது முக்கியம்; ஏனெனில் அந்தச் செலவு ஒவ்வொரு மாதமும் திரும்ப வருகிறது. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவது ஒரே நேரத்தில் பெரிய கட்டணத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும்.
கடன் வாங்குதல், சேமிப்பைப் பயன்படுத்துதல், உறவினர்களின் உதவியைப் பெறுதல் அல்லது சொத்துகளை விற்றல், அடமானம் வைத்தல் ஆகியவற்றின் மூலம் குடும்பங்கள் மருத்துவச் செலவுகளைச் சமாளிப்பதாக ஆய்வுகள் விவரிக்கின்றன. இந்தத் தெரிவுகள் நோய்க்காலத்துக்குப் பிறகும் நெருக்கடியை நீட்டிக்கக்கூடும்: சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்திய பணம் மற்றொரு அவசரத் தேவைக்குக் கிடைக்காது; மேலும் கடன்களைத் திருப்பிச் செலுத்த வேண்டியிருக்கும்.
கிராமப்புறக் குடும்பங்களும் பாரிசாலும் அதிகச் சுமையைச் சுமக்கின்றன
2022ஆம் ஆண்டில் கிராமப்புற மக்களிடையே நிதி நெருக்கடி விகிதம் 47.9% ஆக இருந்தது; நகர்ப்புறங்களில் அது 28.2% ஆக இருந்ததாக அரசின் ஆய்வு கண்டறிந்தது. கிராமப்புற விகிதம் 19.7 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகமாகும்.
கண்டுபிடிப்புகளில் குறிப்பிடப்பட்ட மிகத் தீவிரமான பின்னடைவை பாரிசால் சந்தித்தது. 2005ஆம் ஆண்டில் அதன் நிதி நெருக்கடி விகிதம் 22.5% ஆக இருந்தது; வங்கதேசத்தின் பிரிவுகளிலேயே இது மிகக் குறைவு. 2022ஆம் ஆண்டில் அது 59.1% ஆக உயர்ந்து மிக அதிகமானது.
பாரிசாலின் 36.6 சதவீதப் புள்ளி உயர்வு, தேசிய அளவிலான 13.5 சதவீதப் புள்ளி உயர்வைவிட மிக அதிகம். தேசிய சராசரியை மட்டுமே நம்பாமல், நிதிப் பாதுகாப்பு எங்கு மிகவும் பலவீனமாக உள்ளது என்பதை ஆராய இந்தப் புள்ளிவிவரங்கள் கொள்கை வகுப்பாளர்களுக்கு ஒரு காரணத்தை வழங்குகின்றன.
முந்தைய ஆய்வுகளும் சமமற்ற பாதிப்பைப் பதிவு செய்திருந்தன; எனினும் அவை புதிதாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட நிதி நெருக்கடி அளவீட்டுக்குப் பதிலாக பேரிடர் அளவிலான செலவையே அளந்தன. HIES 2010 தரவைப் பயன்படுத்திய ஆய்வு, மிக ஏழ்மையான குடும்பங்களில் 16.5% பேரும், மிகவும் செல்வந்தமான குடும்பங்களில் 9.2% பேரும் பேரிடர் அளவிலான செலவை எதிர்கொண்டதாகக் கண்டறிந்தது. 10% வரம்பில், தேசிய மதிப்பீடு 14.2% ஆக இருந்தது; மருத்துவச் செலுத்தல்களால் 51 லட்சம் பேர் வறுமைக்குத் தள்ளப்பட்டதாகவும் அது மதிப்பிட்டது.
இந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் பல கணக்கெடுப்பு ஆண்டுகளை உள்ளடக்கியவை:
- 2005: மருத்துவச் செலுத்தல்களால் 56 லட்சம் பேர் வறுமைக்குத் தள்ளப்பட்டதாக சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு மதிப்பிட்டது.
- 2010: 10% வரம்பில், 14.2% குடும்பங்கள் பேரிடர் அளவிலான செலவை எதிர்கொண்டதாகக் கல்வியியல் பகுப்பாய்வு மதிப்பிட்டது.
- 2016: உள்நோயாளிச் சிகிச்சையில் 61.3%-ஐ அரசுப் பொது மருத்துவ நிலையங்கள் வழங்கின; வெளிநோயாளிச் சிகிச்சையில் 32.5%-ஐ மருந்தகங்கள் வழங்கின.
- 2022: அரசின் ஆய்வில் நிதி நெருக்கடி அதிகரித்திருந்தது; மருந்தகங்கள் மற்றும் தனியார் உள்நோயாளிச் சிகிச்சையைச் சார்ந்திருப்பதும் உயர்ந்திருந்தது.
- 2026 அக்டோபர் 28: சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவின் கண்டுபிடிப்புகள் டாக்காவில் வெளியிடப்பட்டன.
மருந்துகளும் மாறிவரும் சிகிச்சை முறைகளும்
BMJ Open ஆய்வு மேற்கோள் காட்டிய செலவினத் தரவுகளில், நேரடி மருத்துவச் செலவில் மருந்துகள் 64.6% பங்கைக் கொண்டிருந்தன. ஆய்வகக் கட்டணங்கள் 11.7% ஆகவும், மருத்துவ ஆலோசனைக் கட்டணங்கள் 10.8% ஆகவும் இருந்தன. இந்த மூன்று பிரிவுகளும் சேர்ந்து 87.1% ஆகும்.
எனவே, சிகிச்சையைச் சமாளிக்க முடியாத பிரச்சினையின் மையத்தில் மருந்துச் செலவுகள் உள்ளன. அத்தியாவசிய மருந்துகளும் நோயறிதல் சேவைகளும் இலவசமாகவும் நம்பகமாகவும் கிடைக்கச் செய்வதுடன், நாள்பட்ட நோய்களுக்குத் தொடர்ந்து மலிவான சிகிச்சை வழங்கவும் அரசு ஆய்வு பரிந்துரைத்தது.
வெளிநோயாளிச் சிகிச்சைக்கான முக்கிய ஆதாரமாகவும் மருந்தகங்கள் மாறின. அவற்றின் பங்கு 2016ஆம் ஆண்டில் 32.5% ஆக இருந்து 2022ஆம் ஆண்டில் 55.4% ஆக உயர்ந்தது; இது 22.9 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகரிப்பாகும். அரசின் ஆய்வுக் கண்டுபிடிப்புகளின்படி, 2022ஆம் ஆண்டில் இத்தகைய சிகிச்சையில் பாதிக்கும் மேற்பட்டதை மருந்தகங்கள் வழங்கின.
உள்நோயாளிச் சிகிச்சையில் அரசுப் பொது மருத்துவ நிலையங்களே மிகப்பெரிய வழங்குநராகத் தொடர்ந்தன. ஆனால், அவற்றின் பங்கு 2016 முதல் 2022 வரை 61.3%-லிருந்து 56% ஆகக் குறைந்தது. தனியார் வழங்குநர்களின் பங்கு 36.9%-லிருந்து 42.5% ஆக உயர்ந்தது.
குடும்பங்களைப் பொறுத்தவரை, இந்த மாற்றங்கள் மருந்துகளின் விலைக்கும் சிகிச்சை பெறும் இடங்களில் வசூலிக்கப்படும் கட்டணங்களுக்கும் அதிக முக்கியத்துவம் அளிக்கின்றன. பொதுச் சேவைகளைப் பொறுத்தவரை, நோயாளிகள் அந்தச் சேவைகள் வழங்க வேண்டிய சிகிச்சையைப் பெற, அத்தியாவசியப் பொருட்கள் தொடர்ந்து கிடைப்பதை உறுதிப்படுத்துவது நடைமுறைப் பணியின் ஒரு பகுதியாகும்.
ஏழை மக்களைப் பொதுநிதி சென்றடையும் திறன் குறைந்துள்ளது
2016ஆம் ஆண்டுடன் ஒப்பிடுகையில், பொதுச் சுகாதாரச் செலவினத்தின் நலன்கள் ஏழைக் குடும்பங்களுக்குச் சாதகமாகப் பகிரப்படுவது குறைந்துள்ளதாக சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு கண்டறிந்தது. உள்நோயாளிச் சிகிச்சை குறித்த அதன் மதிப்பீடு, அதிக சுகாதார மற்றும் நிதித் தேவையுள்ளவர்களைப் பொதுவளங்கள் சென்றடைகின்றனவா என்ற கவலையை எழுப்பியது.
ஒரு குடும்பத்தின் வரவுசெலவுத் திட்டத்திலிருந்து செலவாக வேண்டிய சிகிச்சைக்குப் பொதுச் செலவினம் பணம் செலுத்தும்போது, அது குடும்பத்தைப் பாதுகாக்க முடியும். செலவிடப்படும் தொகையுடன், அந்த நலன் எவ்வாறு பகிரப்படுகிறது என்பதும் முக்கியம்: ஏழைக் குடும்பங்களுக்கு இல்லாத மருந்தை மாற்றாக வாங்கவோ, நோயறிதல் பரிசோதனைக்குத் தனியாரிடம் பணம் செலுத்தவோ குறைவான வாய்ப்பே உள்ளது.
பொது நிதியை அதிகரித்தல், செலவினத்தின் செயல்திறனையும் நியாயத்தன்மையையும் மேம்படுத்துதல், ஏழை மக்களுக்கு பொதுச் சுகாதார நலன்கள் மீண்டும் அதிகமாகக் கிடைக்கச் செய்தல் ஆகியவற்றை ஆய்வு பரிந்துரைத்தது. பெரிய மருத்துவக் கட்டணங்களிலிருந்து குடும்பங்களைப் பாதுகாக்க, தேசிய சுகாதாரக் காப்பீடு உள்ளிட்ட முன்பணம் செலுத்தும் ஏற்பாடுகளை கல்வியியல் ஆய்வாளர்கள் முன்மொழிந்தனர்.
நோய் ஏற்படுவதற்கு முன்பே, வரி அல்லது காப்பீடு போன்ற ஏற்பாடுகள் மூலம் பகிரப்பட்ட நிதிக்கு பங்களிப்பதே முன்பணம் செலுத்துதல் எனப்படும். ஒருவருக்கு சிகிச்சை தேவைப்படும்போது, அந்த நிதி அதற்கான செலவை ஏற்க உதவுகிறது. இதனால் உடனடியாகக் கட்டணத்தை ஒரு குடும்பம் மட்டும் சுமப்பதற்குப் பதிலாக, செலவு பலரிடையேயும் காலப்போக்கிலும் பகிரப்படுகிறது.
விளக்க நிகழ்வில், சுகாதாரத் துறை இணையமைச்சர் எம்.ஏ. முஹித் கவலை தெரிவித்தார். சுகாதாரத் துறையில் முறைகேடுகளையும் ஊழலையும் ஒடுக்குவதில் அரசாங்கத்தின் உயர் மட்டம் உறுதியுடன் இருப்பதாகவும் அவர் கூறினார். அவாமி லீக் அரசின் காலகட்டத்திலிருந்த நிலைமைகளையும் அவர் குற்றம்சாட்டினார். நிதி வழங்கல், சேவைகளுக்கான அணுகல், சேவைகளின் பகிர்வு மட்டுமல்லாமல் நிதி நிர்வாகம் குறித்தும் பரிந்துரைகள் கவனம் செலுத்துகின்றன.
பின்னர் வெளியான குடும்ப ஆய்வுகள், மற்றொரு கட்டணத்தைச் சமாளிக்க இடமில்லை என்பதைக் காட்டுகின்றன
வங்கதேசத்தின் அண்மைய குடும்ப ஆய்வுகள், நிதிப் பாதுகாப்பு எவ்வளவு குறுகிவிட்டது என்பதை விவரிக்கின்றன. 2025 மே மாதத்தில் 8,067 குடும்பங்களிடம் நடத்திய ஆய்வில், சராசரி மாதாந்திர வருமானம் 32,685 டாகாவாகவும் செலவினம் 32,615 டாகாவாகவும் இருந்தது; எஞ்சியது வெறும் 70 டாகா மட்டுமே என அதிகாரம் மற்றும் பங்கேற்பு ஆய்வு மையம் கண்டறிந்தது.
2026 அக்டோபர் 17ஆம் தேதி அந்தக் கண்டுபிடிப்புகள் வெளியிடப்பட்டபோது, நிதி நெருக்கடிகளில் 67.4%-க்கு மருத்துவக் கட்டணங்களே தூண்டுகோலாக இருந்ததாகக் குறிப்பிடப்பட்டது. குடும்பங்களின் நிதி பலவீனம் குறித்த கண்டுபிடிப்புகளின்படி, நோய், வருமான இழப்பு அல்லது வேறு பாதிப்புக்குப் பிறகு வறுமைக்குள் விழும் அபாயமுள்ள நலிவடைந்த குழுவில் சுமார் 3.1 கோடி பேர் உள்ளனர்.
மிகவும் ஏழ்மையான 40% பேர் தங்கள் வருமானத்தைவிட அதிகம் செலவிட்டனர். வறுமையற்ற, ஆனால் நலிவடைந்தவர்களாக வகைப்படுத்தப்பட்ட குடும்பங்களில் 27.5% மட்டுமே சமூகப் பாதுகாப்புத் திட்ட உதவியைப் பெற்றனர். இந்த இரண்டும் முன்மொழியப்பட்ட பாதுகாப்பு ஏற்பாடுகளைத் தெளிவாக்குகின்றன: மலிவான மருந்துகள், நம்பகமான அரசுச் சிகிச்சை, தொடர்ச்சியான செலவுகளுக்கான ஆதரவு ஆகியவை உணவு மற்றும் பிற அத்தியாவசியங்களுக்காக அதிகப் பணத்தை மீதமிருக்கச் செய்யக்கூடும்.
2022ஆம் ஆண்டின் சுகாதாரச் செலவுக் கண்டுபிடிப்புகளும், பின்னர் நடத்தப்பட்ட குடும்ப ஆய்வும், நோயைச் சமாளிக்கும் திறன் குறைவாக உள்ள குடும்பங்களையே விவரிக்கின்றன. சிகிச்சை பெறும் இடத்திலேயே கட்டணத்தைக் குறைப்பதுடன், செலுத்தும் திறன் மிகவும் குறைவாக உள்ளவர்களை நோக்கிப் பொதுவளங்களைத் திருப்புவது கொள்கைசார் சவாலாகும்.
முக்கிய அம்சங்கள்
- 2022ஆம் ஆண்டில் மருத்துவச் செலுத்தல்களால் 1.08 கோடிக்கும் அதிகமான வங்கதேச மக்கள் வறுமைக்குத் தள்ளப்பட்டதாக சுகாதாரப் பொருளாதாரப் பிரிவு மதிப்பிட்டது; கல்வியியல் ஆய்வு 61.3 லட்சம் என மதிப்பிட்டது.
- நிதி நெருக்கடி 41.7% பேரைப் பாதித்ததாகவும், 2005ஆம் ஆண்டின் 28.2%-லிருந்து அது உயர்ந்ததாகவும் அரசின் ஆய்வு கண்டறிந்தது.
- மிகவும் ஏழ்மையான நுகர்வுக் குழுவினரில் 90.8% பேரையும், கிராமப்புற மக்களில் 47.9% பேரையும் நிதி நெருக்கடி பாதித்தது.
- கல்வியியல் ஆய்வு மேற்கோள் காட்டிய செலவினத் தரவுகளில், மருந்துகளே மிகப்பெரிய செலவுப் பிரிவாக இருந்தன.
- பொது நிதியை அதிகரித்தல், அத்தியாவசிய மருந்துகளும் நோயறிதல் சேவைகளும் நம்பகமாகக் கிடைப்பதை உறுதிசெய்தல், நாள்பட்ட நோய்களுக்கு மலிவான சிகிச்சை வழங்குதல், செலவைப் பகிரும் நிதி ஏற்பாடுகள் ஆகியவை பரிந்துரைகளில் அடங்கும்.
