நெருக்கடியில் ஜப்பான் மருத்துவமனைகள்: உயரும் செலவுகள், முதியோர் மக்கள் தொகை, பிழைத்திருப்பதற்கான போராட்டம்

ஜப்பான் மருத்துவமனைகள் முன்னெப்போதும் இல்லாத நிதி நெருக்கடியை எதிர்கொள்கின்றன

விலைவாசி உயர்வு, தொழிலாளர் செலவுகள் மற்றும் மக்கள்தொகை மாற்றங்கள் ஒன்றிணைந்து நாட்டின் சுகாதார அமைப்பில் நெருக்கடியை உருவாக்கியுள்ள நிலையில், ஜப்பான் முழுவதும் உள்ள மருத்துவமனைகள் கடுமையான நிதிச் சிக்கல்களை எதிர்கொள்கின்றன. ஜப்பானிய மருத்துவமனைகளில் 60%-க்கும் மேற்பட்டவை தற்போது நஷ்டத்தில் இயங்குகின்றன. அவற்றில் பல சேவைகளைக் குறைக்கவும், துறைகளை மூடவும் அல்லது அத்தியாவசிய உபகரணங்களை மேம்படுத்துவதைத் தாமதப்படுத்தவும் கட்டாயப்படுத்தப்பட்டுள்ளன. அவசரச் சீர்திருத்தங்கள் மேற்கொள்ளப்படாவிட்டால் உள்ளூர் சுகாதாரக் கட்டமைப்பு சிதைந்துவிடும் என நிபுணர்களும் மருத்துவ அமைப்புகளும் எச்சரிக்கும் அளவுக்கு நிலைமை தீவிரமடைந்துள்ளது.

நெருக்கடியின் அடிப்படைக் காரணங்கள், ஜப்பானின் சுகாதார நிதியளிப்பு முறையின் தனித்துவமான சவால்கள், நோயாளிகள் மற்றும் சமூகங்கள் மீதான தாக்கம், சாத்தியமான தீர்வுகள் குறித்த விவாதம் ஆகியவற்றை இந்தக் கட்டுரை ஆராய்கிறது.

ஜப்பானிய மருத்துவமனைகள் ஏன் நிதிச் சிக்கலில் தவிக்கின்றன?

ஜப்பானிய மருத்துவமனைகளின் நிதிச் சிக்கல்களுக்கு, அதிகரித்து வரும் செயல்பாட்டுச் செலவுகள், அரசாங்கம் நிர்ணயித்த மருத்துவக் கட்டணங்கள் தேக்கமடைந்திருப்பது, முதியோர் மக்கள்தொகையால் ஏற்படும் அழுத்தம் ஆகியவை இணைந்ததே காரணம். மற்ற பல துறைகளைப் போலன்றி, அதிகரித்த செலவுகளை ஈடுகட்ட ஜப்பானிய மருத்துவமனைகளால் விலைகளை உயர்த்திவிட முடியாது. அதற்குப் பதிலாக, அரசாங்கக் கட்டுப்பாட்டிலுள்ள கட்டண அட்டவணைக்கு அவை கட்டுப்பட்டுள்ளன. இந்த அட்டவணை இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை மட்டுமே திருத்தப்படுகிறது; அப்போதும் பணவீக்கத்துக்கும் ஊதிய உயர்வுக்கும் ஈடுகொடுக்க முடியாத அளவுக்கு மிகக் குறைந்த உயர்வுகளே பெரும்பாலும் செய்யப்படுகின்றன.

ஜப்பான் மருத்துவமனைச் சங்கமும் மேலும் ஐந்து அமைப்புகளும் அண்மையில் நடத்திய அவசர ஆய்வின்படி, 2024-ஆம் ஆண்டின் இரண்டாம் பாதியில் 61.2% மருத்துவமனைகள் நடப்பு லாபத்தில் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டதாகத் தெரிவித்தன. முந்தைய ஆண்டில் இந்த விகிதம் 50.8% ஆக இருந்தது. 1,800-க்கும் மேற்பட்ட மருத்துவமனைகளை உள்ளடக்கிய இந்த ஆய்வில், மருத்துவச் சேவைகள் மூலம் கிடைத்த வருவாய் 1.9% அதிகரித்தபோதும், பணியாளர் செலவுகள் 2.7% உயர்ந்ததும், மருத்துவப் பொருள்கள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் சேவைகளுக்கான செலவுகள் 2.4% அதிகரித்ததும் தெரியவந்தது. சுருக்கமாகச் சொன்னால், வருவாயைவிட செலவுகள் வேகமாக உயர்ந்து, ஒவ்வோர் ஆண்டும் மருத்துவமனைகளை மேலும் நஷ்டத்தில் தள்ளுகின்றன.

ஜப்பான் மருத்துவமனைச் சங்கத்தின் தலைவர் தகாவோ ஐசாவா நிலைமையைச் சுருக்கமாகக் கூறினார்:

வருவாய் உயர்வைவிட செலவுகள் மிக வேகமாக அதிகரிக்கின்றன. எதுவும் செய்யப்படாவிட்டால், நமது நாட்டின் மருத்துவமனை அமைப்பு சிதைந்துவிடும்.

இந்தச் செலவு உயர்வுக்குப் பல காரணிகள் உள்ளன:

• தொழிலாளர் செலவுகள்: பரந்த பொருளாதாரப் போக்குகளாலும், போட்டி நிறைந்த தொழிலாளர் சந்தையில் திறமையான பணியாளர்களைத் தக்கவைத்துக்கொள்ள வேண்டிய தேவையாலும் மருத்துவப் பணியாளர்களின் ஊதியம் அதிகரித்து வருகிறது.
• பொருள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் செலவுகள்: மருத்துவப் பொருள்கள், உபகரணங்கள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் சேவைகளின் விலை கடுமையாக உயர்ந்துள்ளது. 2018 முதல் 2023 வரை மருத்துவச் சேவைகளுக்கான பொருள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் செலவுகள் 14% அதிகரித்தன.
• மக்கள்தொகை அழுத்தங்கள்: ஜப்பானின் முதியோர் மக்கள்தொகை வேகமாக அதிகரிப்பதால், சிக்கலான மற்றும் நீண்டகாலப் பராமரிப்பு தேவைப்படும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரித்து, மருத்துவமனை வளங்கள் மீது கூடுதல் அழுத்தம் ஏற்படுகிறது.
• கோவிட்-19 மானியங்கள் முடிவுக்கு வந்தது: பெருந்தொற்றின்போது வழங்கப்பட்ட அரசாங்க மானியங்கள் நிறுத்தப்பட்டதால், பல மருத்துவமனைகளுக்கு முக்கிய நிதி ஆதாரம் இல்லாமல் போயுள்ளது.

ஜப்பானின் சுகாதார நிதியளிப்பு முறையின் தனித்துவமான அமைப்பு

உலகளாவிய மருத்துவக் காப்புறுதி வசதி, நீண்ட ஆயுட்காலம் மற்றும் குறைந்த குழந்தை இறப்பு விகிதம் போன்ற சிறந்த சுகாதார விளைவுகளுக்காக ஜப்பானின் சுகாதார அமைப்பு புகழ்பெற்றது. எனினும், இந்த அமைப்பின் நிதி அடித்தளம் சிக்கலானது; அது அதிகரித்து வரும் அழுத்தத்தையும் எதிர்கொள்கிறது.

அரசாங்கம் நிர்ணயிக்கும் கட்டண அட்டவணை

இந்தப் பிரச்சினையின் மையத்தில் ஜப்பானின் கட்டண அட்டவணை முறை உள்ளது. நாடு முழுவதும் உள்ள அனைத்து மருத்துவச் செயல்முறைகள், மருந்துகள் மற்றும் சாதனங்களுக்கான விலைகளை இந்த அட்டவணை நிர்ணயிக்கிறது. மருத்துவ அமைப்புகளின் கருத்துகளையும் பெற்று, அரசாங்கம் இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு ஒருமுறை இதைத் திருத்துகிறது; ஆனால் உயர்வுகள் பெரும்பாலும் குறைவாகவே இருக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, 2024-ஆம் ஆண்டு திருத்தத்தில், பணியாளர் மற்றும் பிற அடிப்படைச் செலவுகளை ஈடுகட்டும் நோக்கமுள்ள மருத்துவக் கட்டணங்களின் பிரதான பகுதி, பிற துறைகளில் பணவீக்கம் மிக அதிகமாக இருந்தபோதும், வெறும் 0.88% மட்டுமே உயர்த்தப்பட்டது.

தேசிய சுகாதாரச் செலவுகளைக் கட்டுப்படுத்தவும் சமத்துவத்தை உறுதிசெய்யவும் இந்த முறை வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. ஆனால், அதிகரிக்கும் செலவுகளுக்கு ஏற்ப விலைகளை மாற்றியமைக்க மருத்துவமனைகளுக்கு இது வழிவிடுவதில்லை. இதன் விளைவாக, செலவுகள் உயர்ந்தாலும், மருத்துவமனைகளின் முக்கிய வருவாய் ஆதாரம் பெருமளவில் நிலையாகவே உள்ளது.

முதியோர் சமூகத்தின் தாக்கம்

ஜப்பானின் மக்கள்தொகை அமைப்பு சுகாதாரச் செலவுகளை அதிகரிக்கும் முக்கியக் காரணியாக உள்ளது. மக்கள்தொகையில் கிட்டத்தட்ட 30% பேர் 65 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்கள் என்பதால், குறிப்பாக நீடித்த மற்றும் சிக்கலான நோய்களுக்கான மருத்துவச் சேவைகளின் தேவை அதிகமாக உள்ளது. மொத்த சுகாதாரச் செலவில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட தொகையை முதியோர் நோயாளிகள் பயன்படுத்துகின்றனர். அதேவேளை, குறைந்த வருமானம் காரணமாக அவர்கள் காப்புறுதிப் பிரீமியங்களுக்குக் குறைவாகவே பங்களிக்கின்றனர்.

இந்த மக்கள்தொகை மாற்றம், தேவைப்படும் சிகிச்சையின் அளவையும் சிக்கலையும் அதிகரிப்பதுடன், சுகாதாரக் காப்புறுதி அமைப்புக்குப் பங்களிக்கும் பணியாற்றும் வயதினரின் எண்ணிக்கையையும் குறைக்கிறது; இதனால் நிதி அழுத்தம் மேலும் அதிகரிக்கிறது.

தனியார் மற்றும் பொதுமருத்துவமனைகளின் நிலை

ஜப்பானின் மருத்துவமனைத் துறையில் தனியார் நிறுவனங்களே பெரும்பங்கு வகிக்கின்றன. அவை மருத்துவமனைகளில் சுமார் 80% ஆகவும், படுக்கைகளில் 70% ஆகவும் உள்ளன. இந்த மருத்துவமனைகள் பொதுமருத்துவமனைகளுக்கான அதே கட்டண அட்டவணையின் கீழ் இயங்குகின்றன. எனினும், அவற்றின் செயல்பாட்டு அளவு குறைவாகவும், அரசாங்க ஆதரவைப் பெறுவதற்கான வாய்ப்புகள் குறைவாகவும் இருப்பதால், பெரும்பாலும் அதிக நிதி அழுத்தங்களை எதிர்கொள்கின்றன. சேவை வழங்குநர்களிடையே வேறுபாடு இல்லாமையும் வலுவான முதன்மைச் சுகாதார அமைப்பு இல்லாமையும் திறனற்ற நிலையை உருவாக்குகின்றன; சிறிய உடல்நலக் குறைகளுக்குக்கூட நோயாளிகள் மருத்துவமனைகளை நாடுவது அடிக்கடி நிகழ்கிறது.

நேரடி விளைவுகள்: சேவைக் குறைப்புகளும் துறை மூடல்களும்

இந்த நிதி நெருக்கடி என்பது கணக்கேடுகளில் மட்டும் காணப்படும் பிரச்சினையல்ல; நோயாளிப் பராமரிப்பிலும் சமூக நலத்திலும் நேரடியான விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது. நிதிச் சிக்கலைச் சமாளித்து தொடர்ந்து இயங்க, மருத்துவமனைகள் கடினமான முடிவுகளை எடுக்க வேண்டியுள்ளது. அவற்றில் சில:

• துறைகளை மூடுதல்: நிகாட்டா மாகாணத்தில் உள்ள ஓஜியா பொது மருத்துவமனை, 500 மில்லியன் யெனுக்கும் அதிகமான பற்றாக்குறையைக் குறைப்பதற்காக, எடுத்துக்காட்டாக, 2024 ஏப்ரலில் நரம்பியல் அறுவைச் சிகிச்சை, இதய மற்றும் இரத்த நாள அறுவைச் சிகிச்சை, சுவாச அறுவைச் சிகிச்சை ஆகிய துறைகளை மூடியது. தற்போது சிறப்புச் சிகிச்சைக்காக நோயாளிகள் அண்டை நகரங்களுக்குச் செல்ல வேண்டியுள்ளது.
• உபகரண மேம்பாடுகளைத் தாமதப்படுத்துதல்: டோக்கியோ அறிவியல் நிறுவனம் மற்றும் நாகசாகி பல்கலைக்கழக மருத்துவமனை போன்ற பல்கலைக்கழக மருத்துவமனைகளால், பழைய எம்.ஆர்.ஐ. இயந்திரங்கள் மற்றும் பிற அத்தியாவசிய உபகரணங்களை மாற்ற முடியவில்லை. இதனால் மேம்பட்ட மருத்துவச் சேவையின் தரம் குறையும் அபாயம் உள்ளது.
• ஊழியர் போனஸ் மற்றும் சலுகைகளைக் குறைத்தல்: சில மருத்துவமனைக் குழுக்கள் ஊழியர் போனஸைக் குறைத்துள்ளதுடன், இழப்புகளைத் தடுக்க உள்ளூர் அரசாங்கங்களிடம் மானியங்களும் கோரியுள்ளன. இது ஊழியர்களின் மனநிலையையும் அவர்களைத் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் திறனையும் பாதிக்கிறது.

11 மருத்துவமனைகளை நடத்தும் ஜே.ஏ. நிகாட்டா கோசெய்ரென், 2024 நிதியாண்டில் இதுவரை இல்லாத அளவுக்கு 6-9 பில்லியன் யென் பற்றாக்குறை ஏற்படும் எனக் கணித்தது. இதைச் சமாளிக்க, 2025-ஆம் ஆண்டில் மூன்று மருத்துவமனைகளில் ஏழு மருத்துவத் துறைகளை மூடி, பற்றாக்குறையைப் பாதியாகக் குறைக்கத் திட்டமிட்டுள்ளது. எனினும், இத்தகைய நடவடிக்கைகள் உள்ளூர் மக்களுக்கான மருத்துவச் சேவை அணுகலைத் தவிர்க்க முடியாமல் குறைக்கின்றன.

ஜப்பான் சுகாதாரக் கழகங்களின் சங்கத்தின் துணைத் தலைவர் யோஷிஹிரோ ஓட்டா எச்சரித்தார்:

உள்ளூர் மருத்துவமனைகள் திடீரென மூடப்படலாம்; நோயாளிகள் செல்வதற்கு இடமில்லாமல் போகலாம்.

மருத்துவமனைகளால் ஏன் கட்டணங்களை உயர்த்த முடியாது?

பிற துறைகளின் நிறுவனங்களைப் போலன்றி, அதிகரித்த செலவுகளை ஈடுகட்ட ஜப்பானிய மருத்துவமனைகளால் தாமாகவே கட்டணங்களை உயர்த்த முடியாது. சுகாதாரச் சேவைகள் மலிவாக இருப்பதையும் கட்டுக்கடங்காத செலவுகள் ஏற்படாமல் இருப்பதையும் உறுதிசெய்வதே அரசாங்கத்தின் கட்டண அட்டவணையின் நோக்கம். ஆனால், பொருளாதார அழுத்தங்களுக்கு ஏற்ப செயல்பட மருத்துவமனைகளுக்கு மிகக் குறைந்த நெகிழ்வுத்தன்மையே உள்ளது என்பதையும் இது குறிக்கிறது.

பொருள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் செலவுகள் கடுமையாக உயர்ந்துள்ளன. ஆனால், 2024-ஆம் ஆண்டு அரசாங்கத்தின் கட்டணத் திருத்தத்தில், மருத்துவக் கட்டணங்களின் பிரதான பகுதி 1%-க்கும் குறைவாகவே உயர்த்தப்பட்டது. அதேவேளை, மருத்துவப் பணியாளர்களின் ஊதிய உயர்வுக்கான அரசாங்க இலக்கு (2.5%), தனியார் துறையின் உயர்வைவிட (3.56%) குறைவாக உள்ளது. இதனால் மருத்துவமனைகளுக்குப் பணியாளர்களை ஈர்ப்பதும் தக்கவைத்துக்கொள்வதும் கடினமாகிறது.

சில மருத்துவமனைகள், அவசர நோயாளிகளை அதிகம் ஏற்றுக்கொள்வது, பொருள் கொள்முதலை ஒருங்கிணைப்பது அல்லது அதிகத் தேவை உள்ள சேவைகளில் நிபுணத்துவம் பெறுவது போன்ற தீவிர மேலாண்மை உத்திகள் மூலம் லாபத்தில் இயங்க முடிந்துள்ளது. எனினும், குறிப்பாக சிறிய அல்லது கிராமப்புற மருத்துவமனைகள் உட்பட எல்லா நிறுவனங்களாலும் இத்தகைய அணுகுமுறைகளைக் கையாள முடியாது.

கோவிட்-19 மானியங்கள் முடிவுக்கு வந்ததும், பெருந்தொற்றின் நீடித்த விளைவுகளும்

கோவிட்-19 பெருந்தொற்று தொடக்கத்தில், தொற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்குச் சிகிச்சை அளிப்பதற்கான மானியங்கள் மற்றும் திட்டமிட்ட அறுவைச் சிகிச்சைகள் குறைந்ததால் ஏற்பட்ட வருவாய் இழப்பை ஈடுசெய்வதற்கான உதவி உள்ளிட்ட அரசாங்க ஆதரவு மருத்துவமனைகளுக்கு அதிகளவில் கிடைத்தது. ஆனால், இந்த மானியங்கள் 2024 நிதியாண்டில் நிறுத்தப்பட்டன. செலவுகள் தொடர்ந்து அதிகரித்துக் கொண்டிருந்த நேரத்தில், முக்கியமான நிதிப் பாதுகாப்பு அரண் அகற்றப்பட்டது.

கோவிட்-19 நோயாளிகளை அனுமதித்த மருத்துவமனைகள் கணிசமான நிதி இழப்புகளைச் சந்தித்ததாக ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. ஒரு படுக்கைக்கான மாதாந்திர லாபம் 600,000 யென் வரை சரிந்தது; இது 2019-ஆம் ஆண்டின் சராசரி மாதாந்திர லாபத்தைவிட 15 மடங்கு குறைவு. பெருந்தொற்று தணிந்த பிறகும், சில நோயாளிகள் மருத்துவமனைகளை நாடத் தயங்கியதால் வருவாய் மேலும் குறைந்தது.

பரந்த பொருளாதார மற்றும் கொள்கைச் சூழல்

ஜப்பானின் பொருளாதாரச் சூழல் இந்தப் பிரச்சினையை மேலும் சிக்கலாக்குகிறது. நாட்டில் மிதமான பொருளாதார வளர்ச்சியும் ஊதிய உயர்வுகளும் காணப்பட்டாலும், குறிப்பாக உணவு மற்றும் எரிசக்திக்கான பணவீக்கம், ஊதிய உயர்வுகளைவிட வேகமாக அதிகரித்துள்ளது. இதனால் குடும்ப வரவுசெலவுத் திட்டங்கள் பாதிக்கப்பட்டு, அதிகரித்த செலவுகளை நோயாளிகளிடம் மாற்றும் மருத்துவமனைகளின் திறனும் குறைந்துள்ளது.

பல நோயாளிகளுக்கான சொந்தப் பணச் செலவு உச்சவரம்புகளை உயர்த்தும் வகையில், உயர் மருத்துவச் செலவு உதவித் திட்டத்தை 2025-ஆம் ஆண்டில் திருத்தவும் அரசாங்கம் திட்டமிட்டுள்ளது. பொதுச் செலவைக் கட்டுப்படுத்தும் நோக்கம் கொண்ட இந்த நடவடிக்கை, நீடித்த அல்லது தீவிரமான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு அத்தியாவசியச் சிகிச்சை எட்டாததாகிவிடும் என அஞ்சும் நோயாளர் குழுக்களிடையே கவலையை ஏற்படுத்தியுள்ளது.

பேரியல் பொருளாதாரக் கண்ணோட்டத்தில், நிதி நிலைத்தன்மையையும் தரமான சுகாதாரச் சேவைகளைத் தொடர்ந்து அணுகும் தேவையையும் சமநிலைப்படுத்த வேண்டிய சவாலை அரசாங்கம் எதிர்கொள்கிறது. பொதுச் சுகாதாரக் காப்புறுதிப் பற்றாக்குறை அதிகரித்து வருகிறது. முதியோருக்கான சிகிச்சைச் செலவை ஏற்கும் சுமை, இளைய தலைமுறையினருக்கும் பணியாற்றும் வயதினருக்கும் அதிகமாகச் சென்றுகொண்டிருக்கிறது.

திறனை மேம்படுத்தவும் அமைப்பைச் சீர்திருத்தவும் மேற்கொள்ளப்படும் முயற்சிகள்

தற்போதைய நிலை நீடிக்க முடியாதது என்பதை உணர்ந்துள்ள நிபுணர்களும் கொள்கை வகுப்பாளர்களும் உடனடி மற்றும் நீண்டகாலச் சீர்திருத்தங்களுக்கு அழைப்பு விடுக்கின்றனர். முன்வைக்கப்பட்டுள்ள முக்கியப் பரிந்துரைகள் மற்றும் நடந்து வரும் முயற்சிகளில் சில:

• அவசரக் கடன்கள்: இடைக்கால நடவடிக்கையாக, சுகாதாரம், தொழிலாளர் மற்றும் நலத்துறை அமைச்சகம் 2024 ஏப்ரலில் இருந்து மருத்துவமனைகளுக்கு 720 மில்லியன் யென் வரையிலான வட்டியில்லா, பிணையில்லா கடன்களை வழங்கத் தொடங்கியது.
• கட்டண அட்டவணைச் சீர்திருத்தம்: பணவீக்கம் மற்றும் உயர்ந்து வரும் தொழிலாளர் செலவுகளுக்கு ஏற்ப விரைவாக மாற்றியமைக்கும் வகையில் கட்டண அட்டவணையை உருவாக்குமாறு மருத்துவ அமைப்புகள் அரசாங்கத்தைக் கேட்டுக்கொள்கின்றன. அடுத்த முக்கியத் திருத்தம் 2026 நிதியாண்டில் திட்டமிடப்பட்டுள்ளது.
• மேலாண்மை மேம்பாடுகள்: பெருமளவில் கொள்முதல் செய்தல், குறிப்பிட்ட துறைகளில் நிபுணத்துவம் பெறுதல், வளங்களைப் பகிர்ந்துகொள்ள பிற நிறுவனங்களுடன் ஒத்துழைத்தல் போன்ற திறன்மிக்க மேலாண்மை நடைமுறைகளைப் பின்பற்றுமாறு மருத்துவமனைகள் ஊக்குவிக்கப்படுகின்றன.
• தீவிர சிகிச்சை மருத்துவமனைச் சீர்திருத்தம்: நோயாளிகளை முன்கூட்டியே வெளியேற்றுவதையும் உள்நோயாளிச் செலவுகளைக் குறைப்பதையும் ஊக்குவிக்க, நோயறிதல் செயல்முறைத் தொகுப்பு/நாள் அடிப்படையிலான கட்டண முறை (DPC/PDPS) அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. இது பராமரிப்புத் தரம் மற்றும் போட்டியின் சில அம்சங்களை மேம்படுத்தியிருந்தாலும், குறிப்பாக முதியோர் மக்கள்தொகையைக் கருத்தில் கொண்டால், செலவுக் குறைப்பு இலக்குகளை முழுமையாக எட்டவில்லை.

சர்வதேச சுகாதாரம் மற்றும் நலவாழ்வுப் பல்கலைக்கழகத்தின் மருத்துவக் கொள்கைப் பேராசிரியர் கென்ஜி ஷிமாசாகி, அமைப்பு ரீதியான மாற்றத்தின் தேவையை வலியுறுத்தினார்:

அவசர உதவியை மட்டும் கருத்தில் கொள்ளாமல், பணவீக்கம் மற்றும் பிற சூழ்நிலைகளுக்கு ஏற்ப செயல்படும் மருத்துவக் கட்டண நிர்ணய முறையையும் அரசாங்கம் பரிசீலிக்க வேண்டும்.

எனினும், முன்னேறுவதற்கான சிறந்த வழி குறித்து அனைத்து தரப்பினரும் ஒருமித்த கருத்தில் இல்லை. சில மருத்துவமனைகள் திறமையான மேலாண்மை மூலம் தொடர்ந்து லாபத்தில் இயங்குவதால், எல்லாக் கட்டணங்களையும் ஒரே அளவில் உயர்த்துவதற்கு எதிராகச் சிலர் எச்சரிக்கின்றனர். நிதியைப் பொதுவாக அதிகரிப்பதற்குப் பதிலாக, திறனற்ற அம்சங்களைக் குறிவைத்து சீர்திருத்தங்கள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் என்றும் அவர்கள் வாதிடுகின்றனர்.

மனிதநேயப் பாதிப்பு: ஆபத்தில் நோயாளிகளும் சமூகங்களும்

நோயாளிகளுக்கும் சமூகங்களுக்கும், மருத்துவமனைகளின் நிதி நெருக்கடி என்பது சிகிச்சைக்காக நீண்ட தூரம் பயணம் செய்ய வேண்டிய நிலை, சிறப்புச் சிகிச்சைகள் கிடைப்பது குறைதல், தேவையான சிகிச்சைகளைப் பெறுவதில் தாமதம் ஏற்படக்கூடிய சாத்தியம் ஆகியவற்றைக் குறிக்கிறது. மருத்துவமனைகள் மூடப்படுவதோ துறைகள் செயல்பாட்டை நிறுத்துவதோ அருகிலுள்ள அவசர அல்லது சிறப்புச் சிகிச்சை வசதியின்றி முழுப் பகுதிகளையும் விட்டுவிடக்கூடும் என்பதால், கிராமப்புறங்கள் குறிப்பாகப் பாதிக்கப்படக்கூடியவை.

சொந்தப் பணச் செலவுகளை உயர்த்தும் திட்டங்கள் குறித்தும் நோயாளர் உரிமைக் குழுக்கள் கவலை தெரிவிக்கின்றன. அதிகச் செலவுகள், குறிப்பாகப் புற்றுநோய் போன்ற நீடித்த அல்லது உயிருக்கு ஆபத்தான நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட சிலரை அத்தியாவசியச் சிகிச்சையைக் கைவிடச் செய்யக்கூடும் என அவை எச்சரிக்கின்றன.

டோக்கியோவில் நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட மிசுடோபே யூகோ, வரவிருக்கும் கொள்கை மாற்றங்கள் குறித்த தனது அச்சத்தைப் பகிர்ந்துகொண்டார்:

மாதத்துக்கு 30,000 யென் என்ற மிதமான உயர்வுகூட, நிதிச் சிரமம் காரணமாக நோயாளிகள் அத்தியாவசியச் சிகிச்சையை நிறுத்த வேண்டிய நிலையை ஏற்படுத்தக்கூடும்.

நிதிக் கட்டுப்பாட்டையும் அனைத்து குடிமக்களுக்கும் மலிவான, உயர்தரச் சுகாதாரச் சேவைகள் கிடைப்பதை உறுதிசெய்வதையும் கொள்கை வகுப்பாளர்கள் எவ்வாறு சமநிலைப்படுத்த வேண்டும் என்பதை இத்தகைய அனுபவங்கள் எடுத்துக்காட்டுகின்றன.

எதிர்காலம்: ஜப்பானின் மருத்துவமனை அமைப்பைக் காப்பாற்ற முடியுமா?

ஜப்பானின் மருத்துவமனை அமைப்பு ஒரு திருப்புமுனையில் உள்ளது. முதியோர் மக்கள்தொகை, நெகிழ்வற்ற கட்டணக் கட்டுப்பாடுகள், சிகிச்சை வழங்கலில் உள்ள திறனற்ற நிலை போன்ற நீண்டகாலக் கட்டமைப்புப் பிரச்சினைகளின் விளைவாகவே தற்போதைய நெருக்கடி ஏற்பட்டுள்ளது. பணவீக்கமும் கோவிட்-19 பெருந்தொற்றுக்குப் பிந்தைய சூழலும் அதை மேலும் தீவிரப்படுத்தியுள்ளன.

அவசர நடவடிக்கைகளும் மேலாண்மை மேம்பாடுகளும் தற்காலிக நிவாரணம் அளிக்கக்கூடும் என்றாலும், அடிப்படையான சீர்திருத்தங்கள் தேவை என்பதில் நிபுணர்கள் ஒருமித்துள்ளனர். அவற்றில் பின்வருவன அடங்கலாம்:

• கட்டண அட்டவணையைப் பொருளாதார நிலைமைகளுக்கு ஏற்ப நெகிழ்வானதாகவும் விரைவாக மாற்றியமைக்கக்கூடியதாகவும் ஆக்குதல்
• தேவையற்ற மருத்துவமனை வருகைகளைக் குறைக்க முதன்மைச் சுகாதாரப் பராமரிப்பை வலுப்படுத்துதல்
• திறனை மேம்படுத்த மருத்துவமனைகளிடையே ஒருங்கிணைப்பு மற்றும் சிறப்புத் துறைச் சேவைகளை ஊக்குவித்தல்
• செலவுக் கட்டுப்பாட்டையும் புதிய தொழில்நுட்பங்கள் மற்றும் உபகரணங்களில் முதலீடு செய்ய வேண்டிய தேவையையும் சமநிலைப்படுத்துதல்
• சீர்திருத்தங்களால் பாதிக்கப்படக்கூடிய நோயாளிகளுக்கோ கிராமப்புறச் சமூகங்களுக்கோ அளவுக்கு அதிகமான பாதிப்பு ஏற்படாமல் உறுதிசெய்தல்

முதியோர் அதிகம் வாழும் சமூகத்தின் தேவைகளைப் பூர்த்திசெய்யும் வகையில் தனது சுகாதார அமைப்பை ஜப்பான் மாற்றியமைக்க முடியுமா, அதேவேளை அறியப்பட்டுள்ள உயர்தரப் பராமரிப்பைத் தொடர்ந்து பேண முடியுமா என்பதைத் தீர்மானிப்பதில் வரும் ஆண்டுகள் முக்கியமானவை.

சுருக்கம்

• அதிகரித்து வரும் செலவுகள் மற்றும் தேக்கமடைந்த அரசாங்க நிர்ணயக் கட்டணங்கள் காரணமாக, ஜப்பானிய மருத்துவமனைகளில் 60%-க்கும் மேற்பட்டவை பற்றாக்குறையில் இயங்குகின்றன.
• மருத்துவமனைகளால் தாமாகவே கட்டணங்களை உயர்த்த முடியாததால், அதிகரித்த தொழிலாளர், பொருள் மற்றும் பயன்பாட்டுச் செலவுகளை ஈடுகட்ட முடியாமல் தவிக்கின்றன.
• முதியோர் மக்கள்தொகையும் கோவிட்-19 மானியங்கள் முடிவுக்கு வந்ததும் நிதி அழுத்தங்களைத் தீவிரப்படுத்தியுள்ளன.
• சேவைக் குறைப்புகள், துறை மூடல்கள், உபகரண மேம்பாடுகள் தாமதமாவது ஆகியவை நோயாளிப் பராமரிப்பைப் பாதிக்கின்றன; குறிப்பாகக் கிராமப்புறங்களில் இதன் தாக்கம் அதிகம்.
• அவசரக் கடன்களும் மேலாண்மைச் சீர்திருத்தங்களும் குறுகியகால நிவாரணம் அளிக்கின்றன. ஆனால், நீண்டகால நிலைத்தன்மைக்கு கட்டண அட்டவணையிலும் சிகிச்சை வழங்கல் முறையிலும் அமைப்பு ரீதியான மாற்றங்கள் தேவை.
• வரவிருக்கும் கொள்கை மாற்றங்கள் நோயாளிகளின் சொந்தச் செலவுகளை அதிகரிக்கக்கூடும் என்பதால், அத்தியாவசியச் சிகிச்சையை அணுகுவது குறித்த கவலைகள் எழுந்துள்ளன.
• அனைத்து குடிமக்களுக்கும் எளிதில் அணுகக்கூடிய, உயர்தரச் சுகாதாரச் சேவைகளை வழங்க வேண்டிய தேவையையும் நிதிப் பொறுப்பையும் சமநிலைப்படுத்துவதைப் பொறுத்தே ஜப்பானின் மருத்துவமனை அமைப்பின் எதிர்காலம் அமையும்.