அமைச்சரவை முடிவெடுக்க வேண்டிய நிலையில், தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கட்டண விலக்குக்கு தைவான் மருத்துவக் குழுக்கள் எதிர்ப்பு

NT$40 பில்லியன் மானியம் சுகாதார நிதியை விவாதத்தின் மையத்துக்குக் கொண்டுவருகிறது

65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் 83 சதவீதத்தினருக்கு தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுக் கட்டணத்தை அரசு ஏற்கும் வகையிலான சட்டத்தை மறுபரிசீலனை செய்யுமாறு தைவானின் மருத்துவ அமைப்புகள் வலியுறுத்துகின்றன. இதற்கான ஆண்டு செலவு சுமார் NT$40 பில்லியன் ஆகும். இந்தச் சலுகைக்கான நிதியை யார் வழங்குவது, உதவி தேவைப்படுவோரை வரி விதிக்கப்படும் வருமானம் நம்பகமாக அடையாளம் காட்டுகிறதா, இந்த மாற்றம் ஏற்கெனவே உள்ள மருத்துவ உதவிகளை எவ்வாறு பாதிக்கும் என்பவைதான் சர்ச்சையின் மையமாக உள்ளன.

மூத்த குடிமக்கள் நலச் சட்டத்தின் 22வது பிரிவுக்கான திருத்தங்களை, எதிர்க்கட்சிகளான கோமிண்டாங் மற்றும் தைவான் மக்கள் கட்சியின் ஆதரவுடன், 60க்கு 39 என்ற வாக்கு வித்தியாசத்தில் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் 2026 அக்டோபர் 16 அன்று நிறைவேற்றினர். சட்டத்தில் இணை கையொப்பமிடவோ அல்லது மறுபரிசீலனை கோரவோ அமைச்சரவைக்கு நவம்பர் 6 வரை அவகாசம் இருந்தது. அந்தக் காலக்கெடு நெருங்கியபோது, மருத்துவச் சங்கங்கள், அமைச்சர்கள் மற்றும் எதிர்க்கட்சி உறுப்பினர்கள் அதன் விளைவுகள் குறித்து முற்றிலும் மாறுபட்ட மதிப்பீடுகளை முன்வைத்தனர்.

15 முதல் 64 வயது வரையிலானவர்கள் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டு வருவாயில் சுமார் 70 சதவீதத்தை வழங்குவதாக தைவான் மருத்துவச் சங்கம் தெரிவித்தது. இவர்களில் பலர் வீட்டுக் கடனையும் செலுத்தி, குழந்தைகளையும் வளர்த்து வருவதாக அது கூறியது. சொத்துகளைப் போதுமான அளவில் கணக்கில் கொள்ளாமல், வருமான வரி விகிதங்களின் அடிப்படையில் முதியோருக்கு மானியம் வழங்கினால், கூடுதல் செலவுகள் இளம் குடும்பங்களிடம் தள்ளப்படும் என்று அந்தச் சங்கம் எச்சரித்தது.

முதியோரின் காப்பீட்டுக் கட்டணம் அவர்கள் வசிக்கும் இடத்தைப் பொறுத்து மாறக்கூடாது என்று ஆதரவாளர்கள் வாதிடுகின்றனர். தற்போதுள்ள உள்ளூர் மானியங்கள் மாறுபடுகின்றன; தேசிய அளவிலான சலுகை, தகுதியுள்ள குடியிருப்பாளர்களுக்கு ஒரே பொதுவான அளவுகோலை வழங்கும். இந்தச் செலவுகளை மத்திய அரசுக்கு மாற்றினால், உள்ளூர் அரசுகள் பிற சேவைகளுக்கு நிதி ஒதுக்க முடியும் என்றும் தைவான் மக்கள் கட்சி உறுப்பினர்கள் கூறுகின்றனர்.

நடைமுறைத் தேர்வு என்பது முதிய குடியிருப்பாளர்களுக்கு கட்டணச் சலுகை வழங்குவதா என்பதைக் கடந்தது. காப்பீட்டுக்கு நிதியளிக்க உதவும் வழக்கமான செலுத்துதல்களே பிரீமியங்கள். ஒருவரின் கட்டணத்தை ரத்து செய்தால், அந்தச் செலவை வேறு ஒருவர் ஏற்க வேண்டும். திருத்தத்தின்படி, அந்தப் பொறுப்பு மத்திய அரசிடம் செல்லும்.

புதிய சலுகைக்கு யார் தகுதி பெறுவார்கள்?

முந்தைய ஆண்டின் ஒருங்கிணைந்த வருமானம் வரி தாக்கல் செய்வதற்கான வரம்புக்குக் கீழே உள்ளவர்களுக்கும், பொருந்தும் வருமான வரி விகிதம் 20 சதவீதத்திற்குக் கீழே உள்ளவர்களுக்கும், 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களாக இருந்தால், அவர்களின் பிரீமியத்தை மத்திய அரசு முழுமையாக மானியமாக வழங்க வேண்டும் என்று திருத்தம் கோருகிறது. முதியோரில் 83 சதவீதத்தினர் இதற்குத் தகுதி பெறுவார்கள் என சுகாதாரம் மற்றும் நல அமைச்சகம் மதிப்பிடுகிறது.

கழிவுகள் மற்றும் விலக்குகள் தொடர்பான விதிகளைப் பயன்படுத்திய பிந்தைய வரிக்குட்பட்ட வருமானத்தையே வருமான வரி விகிதங்கள் அளவிடுகின்றன. சொத்து, சேமிப்பு அல்லது பிற செல்வங்கள் குறித்த முழுமையான விவரத்தை அவை வழங்குவதில்லை. ஆகவே, முன்மொழியப்பட்ட அளவுகோல் பிரீமியத்தைச் செலுத்த இயலாத முதியோரைத் துல்லியமாக அடையாளம் காட்டுமா என தைவான் முதன்மைச் சிகிச்சைச் சங்கம் கேள்வி எழுப்புகிறது.

ஒரு முதியவரின் மாதாந்திர பிரீமியம் NT$826, அதாவது ஆண்டுக்கு NT$9,912 என கோமிண்டாங் சட்டமன்ற உறுப்பினர் சாங் சியா-சுன் கணக்கிட்டார். இந்தத் திட்டத்துக்கு சுமார் NT$39 பில்லியன் செலவாகும் என்றும், நாடு முழுவதும் சமமான உதவியை மத்திய அரசு வழங்க வேண்டும் என்றும் அவர் வாதிட்டார். நகராட்சிகளின் மாறுபட்ட அளவுகோல்கள் ஒரே தேசிய விதி தேவைப்படுவதை நியாயப்படுத்துகின்றன என தைவான் மக்கள் கட்சி உறுப்பினர் சென் சிங்-லுங் கூறினார்.

நிதித் தேவைக்கு இன்னும் நெருக்கமாக இலக்குவைத்து உதவி வழங்க வேண்டும் என்பதே மருத்துவக் குழுக்களின் நிலைப்பாடு. தகுதி விதியின் விரிவே அவற்றின் எதிர்ப்பு: ஐந்தில் நான்குக்கும் மேற்பட்ட முதிய குடியிருப்பாளர்களைச் சென்றடையும் சலுகை, தற்போது இலக்குவைத்து மத்திய அரசு உதவி பெறும் குழுக்களை வெகுவாகத் தாண்டிச் செல்லும்.

ஏற்கெனவே உள்ள மானியங்கள் எவற்றை உள்ளடக்குகின்றன?

சுகாதாரம் மற்றும் நல அமைச்சகம், 2024 மே மாத அறிக்கையில், மே 30 அன்று சட்டமன்றக் குழுவுக்கு துணை அமைச்சர் லு சியென்-தே அளித்த விளக்கத்தை விவரித்து, தற்போதைய உதவி அமைப்பை எடுத்துரைத்தது. சமூக உதவிச் சட்டத்தின்கீழ், குறைந்த வருமானக் குடும்பங்களைச் சேர்ந்த 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களின் பிரீமியத்தை மத்திய அரசு முழுமையாக ஏற்கிறது.

குறைந்த நடுத்தர வருமானம் கொண்டவர்களாக வகைப்படுத்தப்பட்ட 70 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களுக்கும், 22வது பிரிவு மற்றும் தொடர்புடைய விதிகளின்கீழ் மத்திய அரசு முழு பிரீமிய மானியம் வழங்குகிறது. குறைந்த நடுத்தர வருமானப் பிரிவைச் சேர்ந்த 65 முதல் 69 வயதினருக்கான உதவி அளவுகோல்களை உள்ளூர் அரசுகள் நிர்ணயிக்கின்றன. இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது; ஏனெனில் குறைந்த வருமானம் கொண்டவர்களுக்கு மத்திய அரசின் பாதுகாப்பு ஏற்கெனவே 65 வயதிலிருந்தே தொடங்குகிறது.

அமைச்சகத்தின் அறிக்கையில் விவரிக்கப்பட்ட உதவியின்கீழ், 2023ஆம் ஆண்டு 112,196 பேர் பயனடைந்ததாகவும், NT$984.683 மில்லியன் செலவிடப்பட்டதாகவும் அமைச்சகம் பதிவு செய்தது. மதிப்பிடப்பட்ட வருமான வரி விகிதம் 20 சதவீதத்திற்குக் கீழே உள்ள முதியோருக்கு முழு மானியம் வழங்க, 2024ஆம் ஆண்டில் குறைந்தது NT$35.9 பில்லியன் தேவைப்படும் என்றும் அது கணித்தது.

பின்தங்கிய நிலையில் உள்ள முதியோருக்கான தற்போதைய உதவிக்கு ஆண்டுதோறும் மத்திய அரசு NT$1.22 பில்லியன் செலவிடுவதாக பிரதமர் சோ ஜுங்-தை பின்னர் தெரிவித்தார். முன்மொழியப்பட்ட NT$40 பில்லியன் திட்டம், இலக்குவைத்த அந்த உதவியைத் தாண்டி தகுதியை கணிசமாக விரிவுபடுத்தி, பிரீமியர் உதவியைத் தொடர்ச்சியான, மிகப் பெரிய தேசியச் செலவாக மாற்றும்.

இந்த சர்ச்சை அமைச்சரவையை எட்டியது எப்படி?

பிரீமியங்களுக்கு விரிவான மானியம் வழங்குவது குறித்த விவாதம், அக்டோபர் வாக்கெடுப்புக்கு முன்பே தொடங்கியது. 2024ஆம் ஆண்டில், வரி வரம்பை அடிப்படையாகக் கொண்ட முன்மொழிவை அமைச்சகம் ஏற்கெனவே ஆராய்ந்து வந்தபோது, முதியோர் மக்கள் தொகை அதிகரிப்பதால் செலவும் உயரும் என எச்சரித்தது. அண்மைய சட்டமன்ற ஒப்புதல், அந்தக் கொள்கை விவாதத்தை நிர்வாகத் துறைக்கான உடனடி முடிவாக மாற்றியது.

• 2024 மே 30: ஏற்கெனவே உள்ள மானியங்களை சுகாதார அமைச்சகம் விளக்கியது; விரிவான சலுகைக்கு அந்த ஆண்டில் குறைந்தது NT$35.9 பில்லியன் செலவாகும் என மதிப்பிட்டது.
• 2026 அக்டோபர் 16: பேச்சுவார்த்தைகள் மூலம் உடன்பாடு எட்டப்படாததைத் தொடர்ந்து, 22வது பிரிவு திருத்தத்தை சட்டமன்றம் 60க்கு 39 என்ற வாக்கு வித்தியாசத்தில் நிறைவேற்றியது.
• 2026 அக்டோபர் 18: இந்த நடவடிக்கை இளைய தலைமுறையினரின் நிதிச் சுமையை அதிகரிக்கும் என்று சுகாதார அமைச்சர் ஷி சுங்-லியாங் பொதுவெளியில் எச்சரித்தார்.
• 2026 நவம்பர் 5: சுகாதார நிதிக்கு அழுத்தம் ஏற்படும் என்று ஷி எச்சரித்தார்; மருத்துவ மற்றும் நல அமைப்புகளுடனான அவரது தொடர்புகளை ஜனநாயக முன்னேற்றக் கட்சி உறுப்பினர்கள் ஆதரித்தனர்.
• 2026 நவம்பர் 6: சட்டத்தில் இணை கையொப்பமிடவோ அல்லது மறுபரிசீலனை கோரவோ அமைச்சரவைக்கு விதிக்கப்பட்ட காலக்கெடு முடிவடைய இருந்தது.

நிதி ஆதாரத்தைக் குறிப்பிடாமலும், நிர்வாக யுவானுடன் நடத்த வேண்டிய சட்டப்பூர்வ ஆலோசனை நடைமுறையை முழுமையாக நிறைவு செய்யாமலும் இந்தச் சட்டம் அரசுச் செலவைப் பெரிதும் அதிகரித்ததாக சோ கூறினார். அரசுச் செலவைப் பெரிதும் உயர்த்தும் சட்டமன்ற முன்மொழிவுகள் குறித்து நிர்வாகத் துறையுடன் ஆலோசிக்க வேண்டும் என்ற பட்ஜெட் சட்டத்தின் தேவையை அவர் சுட்டிக்காட்டினார்.

பல மில்லியன் மக்களையும் பல்வேறு பட்ஜெட்டுகளையும் பாதிக்கும் கொள்கை, முழுமையான காப்பீட்டு கணித ஆய்வோ பொதுக் கருத்துக் கேட்புகளோ இன்றி முன்னெடுக்கப்பட்டதாக தைவான் மருத்துவச் சங்கமும் நடைமுறையை விமர்சித்தது. மக்கள் தொகையும் அதன் தேவைகளும் மாறும்போது செலவுகளும் வருவாயும் எவ்வாறு மாறும் என்பதை இத்தகைய ஆய்வு மதிப்பிடுகிறது. சட்டமன்றத்தில் நடந்த கையாளுதலை அந்தச் சங்கம் கடுமையாக விவரித்தது:

இது பொறுப்பான சட்டமியற்றல் அல்ல.

சட்டமன்றத்தின் சமூக நலன் மற்றும் சுற்றுச்சூழல் சுகாதாரக் குழுவின் ஆய்வை இந்த மசோதா தவிர்த்துவிட்டதாகவும் ஷி தனியாகக் கூறினார். பாதிக்கப்படும் குழுக்களை மறுஆய்வு செய்து, செலுத்தும் திறன், பின்தங்கியோருக்கான பாதுகாப்பு, பொதுநிதியின் நிலைத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நடவடிக்கையை மதிப்பிடுமாறு சோ அமைச்சகத்துக்கு உத்தரவிட்டார்.

தொடர்ச்சியான செலவை யார் ஏற்கப் போகிறார்கள்?

ஆண்டு மானியத்துக்கான தொடக்க ஒதுக்கீடு சுமார் NT$40 பில்லியனாக இருக்கும் என்றும், 2049ஆம் ஆண்டுக்குள் NT$62.9 பில்லியனாக உயரும் என்றும் தைவான் மருத்துவச் சங்கம் மதிப்பிட்டது. இது NT$22.9 பில்லியன் அல்லது சுமார் 57 சதவீத உயர்வாகும். முதியோர் மக்கள் தொகை அதிகரிக்கும்போது செலவுகள் உயரும் என்றும், அதேநேரத்தில் சுருங்கிவரும் பணியாளர் எண்ணிக்கை பிரீமிய வருவாயைக் குறைக்கும் என்றும் அமைச்சகம் எதிர்பார்க்கிறது.

15 முதல் 64 வயதினர் மானியத்துக்கான செலவை ஏற்றால், ஒவ்வொருவரும் ஆண்டுக்கு கூடுதலாக NT$3,000க்கும் மேல் செலுத்த வேண்டியிருக்கும் என்றும், வரிகள் வழியாக நிதியளித்தால் ஒவ்வொரு குடும்பமும் NT$8,000க்கும் மேல் செலுத்த வேண்டியிருக்கலாம் என்றும் ஷி கணக்கிட்டு, சாத்தியமான சுமையை எடுத்துரைத்தார். கலிஃபோர்னியா பல்கலைக்கழகம், டேவிஸைச் சேர்ந்த சமூகவியல் பேராசிரியர் லுவோ மிங்-செங், 20 முதல் 64 வயதினர் ஒவ்வொருவருக்கும் NT$2,690 அல்லது வரிகள் வழியாக ஒவ்வொரு குடும்பத்துக்கும் NT$5,720 என்ற குறைந்த மதிப்பீடுகளை எடுத்துக்காட்டாக முன்வைத்தார்.

இந்தக் கணக்கீடுகள் வெவ்வேறு வயதுக் குழுக்களையும் அனுமானங்களையும் பயன்படுத்துகின்றன. செலவைப் பகிர்ந்தளிக்கக்கூடிய வழிகளையே அவை விளக்குகின்றன; அரசின் உண்மையான நிதி ஏற்பாடு குறிப்பிடப்படவில்லை. குடும்பங்களுக்கு ஏற்படும் இறுதித் தாக்கம், பணம் பிரீமியங்கள், வரிகள் அல்லது பிற செலவினங்களில் மாற்றம் ஆகியவற்றின் மூலம் பெறப்படுகிறதா என்பதைப் பொறுத்திருக்கும்.

சுகாதாரச் சேவைகளுக்கு அழுத்தம் ஏற்படும் என மருத்துவர்கள் ஏன் எச்சரிக்கிறார்கள்?

முந்தைய மூன்று ஆண்டுகளில் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டு நிதிக்கு நிர்வாக யுவான் NT$80 பில்லியன் வழங்கியதாக ஷி கூறினார். ஆண்டு தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுச் செலவுப் பட்ஜெட் 5.5 சதவீதம் வளர்ந்து வந்த நிலையில், பிரீமியங்களை மாற்றாமல் அதிகரிக்கும் தேவையைச் சமாளிக்க அந்த ஆதரவு உதவியதாக அவர் தெரிவித்தார். அடுத்த ஆண்டுக்கு மேலும் NT$60 பில்லியன் வழங்க அரசு முன்மொழிந்துள்ளதாகவும் அவர் கூறினார்.

தொடர்ச்சியான புதிய மானியம், அந்த நிதி மாற்றங்களுடன் சேர்ந்து பொதுவளங்களுக்குப் போட்டியிடும். இந்தத் திருத்தத்தை நடைமுறைப்படுத்தினால் நிதி ஆதரவு வேறு தேவைகளிலிருந்து திசைதிருப்பப்பட்டு, பிரீமியங்களை உயர்த்த வேண்டிய அழுத்தம் அதிகரிக்கும் என்று ஷி எச்சரித்தார். செவிலியர்களின் ஊதியம், அரிய நோய்களுக்கான சிகிச்சை மற்றும் புதிய மருந்துகளுக்குக் கிடைக்கும் நிதி குறித்தும் மருத்துவச் சங்கங்கள் கவலை தெரிவித்துள்ளன.

தைவானின் பணம் செலுத்தும் முறை, சேவை வழங்குநர்களின் கவலையை விளக்குகிறது. தேசிய சுகாதாரக் காப்பீடு வெவ்வேறு சுகாதாரத் துறைகளுக்கான செலவு வரம்புகளை நிர்ணயிக்கிறது. மருத்துவமனைகளும் கிளினிக்குகளும் வழங்கும் சேவைகளுக்குப் புள்ளிகள் கோருகின்றன; ஒவ்வொரு புள்ளிக்கும் வழங்கப்படும் தொகை, பட்ஜெட்டையும் கோரிக்கைகளின் அளவையும் பொறுத்தது.

சேவைக்கான கோரிக்கைகள் ஒதுக்கப்பட்ட நிதியைத் தாண்டும்போது, ஒவ்வொரு புள்ளிக்கும் வழங்கப்படும் தொகை குறையும். இடம் மற்றும் காலத்தைப் பொறுத்து, மருத்துவமனைகளுக்கான காலாண்டுப் புள்ளி மதிப்பு NT$0.90 முதல் NT$1 வரையிலும், கிளினிக்குகளுக்கு NT$0.86 முதல் NT$1 வரையிலும் இருந்துள்ளது. இதனால், வழங்கப்படும் ஒவ்வொரு சிகிச்சைப் புள்ளிக்கும் சேவை வழங்குநர்கள் குறைவான தொகையே பெறுகின்றனர்.

லுவோ விவாதித்த புள்ளிவிவரங்களின்படி, 2024ஆம் ஆண்டு தைவான் தனது மொத்த உள்நாட்டு உற்பத்தியில் 7.34 சதவீதத்தை சுகாதாரத்துக்குச் செலவிட்டது. இது பொருளாதார ஒத்துழைப்பு மற்றும் மேம்பாட்டு அமைப்பின் சராசரியான 9.3 சதவீதத்துடனும், அமெரிக்காவின் 17.2 சதவீதத்துடனும் ஒப்பிடத்தக்கது. பட்ஜெட் கட்டுப்பாடுகளுடன் தொடர்புடைய பணியாளர் பற்றாக்குறை மற்றும் அதிக விலை கொண்ட புதிய மருந்துகளுக்கான செலவை ஈடுகட்டுவதில் உள்ள சிரமம் குறித்தும் காமன்வெல்த் நிதியம் குறிப்பிட்டுள்ளது. பணியாளர் நியமனம் மற்றும் சிகிச்சைத் தெரிவுகளுடன் மானிய விவாதம் நேரடியாகத் தொடர்புடையதற்கு இந்த அழுத்தங்களே காரணம்.

தேசிய சுகாதாரக் காப்பீடு ஏற்கெனவே தலைமுறைகளிடையே செலவைப் பகிர்வது எப்படி?

ஆறு வயது மற்றும் அதற்குக் குறைவான குழந்தைகள் ஆண்டுக்கு சராசரியாக NT$8,522 பிரீமியமாகச் செலுத்தி, 27,509 தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுப் புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துவதாக அரசுப் புள்ளிவிவரங்களைச் சுட்டிக்காட்டி ஷி கூறினார். 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்கள் சராசரியாக NT$9,912 செலுத்தி, 90,149 புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்.

எனவே, முதிய குடியிருப்பாளர்கள் சிறு குழந்தைகளைவிட சுமார் 3.3 மடங்கு அதிக சிகிச்சைப் புள்ளிகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்; அதேவேளை, அவர்களின் சராசரி பிரீமியச் செலுத்துதல் சுமார் 16 சதவீதம் அதிகம். புள்ளிகள் என்பது திருப்பிச் செலுத்தத் தகுதியான சேவைகளைக் குறிக்கின்றன; அவற்றின் பண மதிப்பு பட்ஜெட் முறையைப் பொறுத்து மாறுகிறது.

வேலைசெய்யும் பெரியவர்கள் பொதுவாக அதிகம் செலுத்தி, குறைவான சிகிச்சையே பெறுவதால், குழந்தைகள் மற்றும் முதியோர் இருவருக்குமான பராமரிப்புக்கு நிதியளிக்க உதவுகின்றனர். சமூகக் காப்பீட்டில் இந்தச் செலவுப் பகிர்வுதான் அடிப்படை: மக்கள் ஆரோக்கியமாக இருக்கும்போது பங்களித்து, பராமரிப்பு தேவைப்படும் நேரத்தில் ஆதரவு பெறுகின்றனர்.

விரிவான பிரீமியச் சலுகை, வீடு மற்றும் குழந்தைப் பராமரிப்புச் செலவுகளைச் சந்திக்கும் குடும்பங்கள் உட்பட, வேலைசெய்யும் குடும்பங்களின் மீது சுமையை மேலும் மாற்றிவிடும் என்று தைவான் மருத்துவச் சங்கம் வாதிடுகிறது. தலைமுறைகளுக்கிடையிலான நியாயமற்ற தன்மை குறித்த பொதுமக்களின் கோபத்துக்கு பிரான்ஸ் ஓர் எச்சரிக்கை எடுத்துக்காட்டு என அது குறிப்பிட்டது. முதியோரின் செலவுச் சுமையைக் குறைப்பது, அவர்களுக்கு நிதி ஆதரவு வழங்கும் இளைய உறவினர்களுக்கும் உதவக்கூடும் என்பது ஆதரவாளர்களின் வாதம்.

பாதிக்கப்படக்கூடியோருக்கான பிற உதவிகள் மாறுமா?

இந்தத் திருத்தம் பிரீமியத் தகுதியை மட்டும் மாற்றவில்லை என்று சோவும் ஷியும் எச்சரித்துள்ளனர். தற்போதைய விதிகள் பிரீமியங்கள், இணைக் கட்டணங்கள் மற்றும் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டில் சேராத சில சிகிச்சைகளின் செலவுகளை ஏற்க இயலாத முதியோருக்கு உதவுகின்றன; திருத்தப்பட்ட விதியோ பிரீமியங்களில் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறது என்று ஷி கூறினார். இணைக் கட்டணம் என்பது சிகிச்சை பெறும்போது நோயாளி நேரடியாகச் செலுத்தும் தொகையாகும்.

பாதிக்கப்படக்கூடிய குடும்பங்களுக்கான பிரீமியங்கள், இணைக் கட்டணங்கள், தற்போதுள்ள அரசின் உதவி என பாதிக்கப்படக்கூடிய மூன்று நிதிப் பிரிவுகளை ஜனநாயக முன்னேற்றக் கட்சியின் சட்டமன்றக் குழுத் தலைவர் சுவாங் ரூய்-சியோங் அடையாளம் காட்டினார். செயற்கைப் பற்கள், செயற்கை லென்ஸ்கள், இதய ஸ்டென்ட்கள் போன்றவற்றுக்கான உதவி குறித்தும் அமைச்சகம் கவலை எழுப்பியுள்ளது.

இந்தச் சலுகைகள் அவசியம் மறைந்துவிடும் என்ற கூற்றை தைவான் மக்கள் கட்சியின் சட்டமன்றக் குழு மறுக்கிறது. இணைக் கட்டணங்கள் மற்றும் தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டுக்கு வெளியேயுள்ள சிகிச்சைகளுக்கான உதவிக்கு சமூக உதவிச் சட்டமும் உள்ளூர் அரசுகளின் சொந்த அதிகாரங்களும் வேறு சட்ட அடிப்படைகளை வழங்குகின்றன என்று அது கூறுகிறது. திருத்தப்பட்ட 22வது பிரிவுக்கு மாறாக, மூத்த குடிமக்கள் நலச் சட்டத்தின் 18வது பிரிவை அடிப்படையாகக் கொண்ட, குறைந்த நடுத்தர வருமானம் கொண்ட முதியோருக்கான பற்கள் பொருத்துதல் மற்றும் பழுதுபார்ப்பு உதவியை தைபே நகராட்சி வழங்குவதை அது சுட்டிக்காட்டுகிறது.

ஒவ்வொரு உதவிக்கும் எந்தச் சட்டப்பிரிவு நிதியளிக்கிறது, அதற்குப் பொறுப்பான அரசு தொடர்ந்து பட்ஜெட் ஒதுக்குமா என்பதில்தான் நடைமுறை முரண்பாடு உள்ளது. பாதிக்கப்படும் குழுக்களை அமைச்சகம் மறுஆய்வு செய்து வருகிறது. உதவிகள் எந்த மாற்றக் காலத்திலும் தொடர்வதை உறுதிப்படுத்த, நிர்வாக விதிகளை முழுமையாகப் பட்டியலிட்டு மத்திய மற்றும் உள்ளூர் அரசுகளின் பொறுப்புகளைத் தெளிவாகப் பிரிக்க வேண்டும் என்று தைவான் மக்கள் கட்சி கோரியுள்ளது.

உள்ளூர் நெகிழ்வுத்தன்மையும் தேசியப் பொறுப்பும்

தகுதியுள்ள முதிய குடியிருப்பாளர்களின் பிரீமியத்தை மத்திய அரசு செலுத்தினால், உள்ளூர் அரசுகளின் செலவிலிருந்து சுமார் NT$21 பில்லியன் விடுவிக்கப்படும் என தைவான் மக்கள் கட்சி மதிப்பிடுகிறது. உள்ளூர் மன்றங்கள் அந்த வளங்களை நீண்டகாலப் பராமரிப்பு மற்றும் பிற மருத்துவச் சலுகைகளுக்கு ஒதுக்கலாம் என்பது அதன் வாதம். வருவாய்ப் பகிர்வு மற்றும் பட்ஜெட்டில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களுக்குப் பிறகு, சில உதவிகள் ஏற்கெனவே உள்ளூர் நிர்வாகத்துக்கு மாறியுள்ளதாகவும் அந்தக் கட்சி கூறுகிறது.

உள்ளூர் அரசுகள் தங்களின் நிதிநிலைக்கும் முன்னுரிமைகளுக்கும் ஏற்பவும், மன்ற ஒப்புதலுடனும் பிரீமியச் சலுகை வழங்கலாம் என்பதை ஷி ஏற்றுக்கொள்கிறார். ஆனால், நிரந்தரமான தேசிய உரிமை வேறுபட்ட பொறுப்பை உருவாக்குகிறது; நாடு முழுவதும், எதிர்காலத்திலும் அதைத் தொடர்ந்து நிலைநிறுத்த வேண்டியது மத்திய அரசின் கடமை என அவர் வாதிடுகிறார்.

ஷி சுட்டிக்காட்டிய புள்ளிவிவரங்களின்படி, தைவானில் 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டோர் 4.7 மில்லியனுக்கும் அதிகமாக உள்ளனர்; அவர்கள் மக்கள் தொகையில் ஐந்தில் ஒரு பங்குக்கும் அதிகம். நீண்டகாலப் பராமரிப்புச் செலவு 2015ஆம் ஆண்டில் NT$5 பில்லியனுக்கும் குறைவாக இருந்த நிலையில், அவர் குறிப்பிட்ட ஆண்டில் NT$110 பில்லியனுக்கும் மேலாக உயர்ந்துள்ளது. ஆகவே, அன்றாடப் பராமரிப்பு மற்றும் குடும்ப ஆதரவுக்கான விரிவடைந்துவரும் பொறுப்புகளுடன் பிரீமிய உதவியும் இணைகிறது.

திருத்தத்துக்கு எதிர்ப்பு திரட்டுவதற்காக மருத்துவ மற்றும் நல அமைப்புகளை ஷி அணுகியதும் அரசியல் பதற்றத்தை ஏற்படுத்தியுள்ளது. அரசியல் பிரசாரத்தில் தங்களை ஈடுபடுத்தியதற்கு சில அமைப்புகள் எதிர்ப்பு தெரிவித்தன. சட்டம் நிறைவேறுவதற்கு முன்பும் பின்பும் அதன் விளைவுகளை விளக்குவது அமைச்சரின் பொறுப்பு என சுவாங் அந்தத் தொடர்புகளை ஆதரித்தார்.

இன்னும் இலக்குவைத்த அணுகுமுறை எப்படியிருக்கும்?

மசோதாவை மறுஆய்வு செய்யக் கட்சி வேறுபாடுகளைக் கடந்து ஒத்துழைக்குமாறு தைவான் முதன்மைச் சிகிச்சைச் சங்கம் கோரியுள்ளது. வருமான வரி வரம்பு, மிகுந்த நிதிச் சிரமத்தில் உள்ளவர்களுக்குப் பொதுப் பணத்தைச் செலுத்துகிறதா என்பதே அதன் முக்கியக் கவலை.

புற்றுநோய் மருந்துகள், அரிய நோய்களுக்கான சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றுக்கு அதிக உதவி வழங்குதல், நிதித் தேவையை மதிப்பிடும் திட்டங்கள் வழியாகக் குறைந்த வருமானம் கொண்டவர்களுக்கு ஆதரவு அளித்தல் போன்ற மாற்று வழிகளைக் கருத்தில் கொள்ளலாம் என லுவோ முன்மொழிந்துள்ளார். வயதை மட்டும் அடிப்படையாகக் கொள்ளாமல், சிகிச்சைத் தேவைகள் அல்லது குடும்பத்தின் நிதி நிலை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் செலவினத்தை இத்தேர்வுகள் இலக்குவைக்கும்.

ஒருங்கிணைந்த சமூக நலக் கொடுப்பனவுகள் மக்கள் தொகையில் சுமார் 8 சதவீதத்தினரைச் சென்றடைகின்றன என்றும் துணை சுகாதார அமைச்சர் லு கூறியுள்ளார். அமைச்சகத்தின் வறுமைப் புள்ளிவிவரங்கள் பொருளாதார ஒத்துழைப்பு மற்றும் மேம்பாட்டு அமைப்பின் வரையறையைப் பயன்படுத்துகின்றன; தனிப்பட்ட நலத் திட்டங்கள் தங்களுக்கெனத் தகுதி விதிகளைப் பின்பற்றுகின்றன என்று ஷி விளக்கினார். எனவே, புள்ளிவிவரப்படி வறுமைக் கோட்டுக்கு மேலுள்ள சில குடியிருப்பாளர்களும் உதவி பெறத் தகுதி பெறலாம்.

அமைச்சரவையின் மறுஆய்வு, இந்தப் போட்டியிடும் முன்னுரிமைகளை ஒருங்கிணைக்கிறது: நகராட்சிகள் முழுவதும் சமமான சிகிச்சை, மருத்துவச் செலவுகளுடன் போராடும் முதியோருக்குப் பாதுகாப்பு, சுகாதாரப் பராமரிப்புக்கு நம்பகமான நிதி, வேலைசெய்யும் குடும்பங்களிடமிருந்து எதிர்பார்க்கப்படும் பங்களிப்புகள் ஆகியவை அவற்றில் அடங்கும். நடைமுறைக்கு ஏற்ற முடிவுக்கு, சலுகையுடன் அதற்கான பட்ஜெட்டும், ஏற்கெனவே உள்ள உதவிகள் எவ்வாறு தொடரும் என்பதற்கான தெளிவான விளக்கமும் தேவை.

முக்கிய அம்சங்கள்

• பிரீமிய மானியத் திருத்தத்தை 2026 அக்டோபர் 16 அன்று சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் 60க்கு 39 என்ற வாக்கு வித்தியாசத்தில் நிறைவேற்றினர்.
• 65 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்டவர்களில் 83 சதவீதத்தினர் தகுதி பெறுவார்கள் என அமைச்சகம் மதிப்பிடுகிறது.
• இத்திட்டத்துக்கு ஆண்டுக்கு சுமார் NT$40 பில்லியன் செலவாகும்; 2049ஆம் ஆண்டுக்குள் இது NT$62.9 பில்லியனாக உயரும் என மருத்துவக் குழுக்கள் கணிக்கின்றன.
• தேவையை மதிப்பிட வருமான வரி விகிதங்களைப் பயன்படுத்துவதைக் கேள்விக்குட்படுத்தும் மருத்துவச் சங்கங்கள், வேலைசெய்யும் குடும்பங்களின் சுமை அதிகரிக்கும் என எச்சரிக்கின்றன.
• நாடு முழுவதும் ஒரே மாதிரியான தகுதி விதிகளை ஆதரவாளர்கள் கோருகின்றனர்; உள்ளூர் அரசுகளுக்குக் கணிசமான செலவுச் சேமிப்பு ஏற்படும் என மதிப்பிடுகின்றனர்.
• 22வது பிரிவுக்கான மாற்றங்கள் பிற மருத்துவ உதவிகளை எவ்வாறு பாதிக்கும் என்பதில் அரசுக்கும் தைவான் மக்கள் கட்சிக்கும் கருத்து வேறுபாடு உள்ளது.
• சட்டத்தில் இணை கையொப்பமிடவோ அல்லது மறுபரிசீலனை கோரவோ அமைச்சரவைக்கு நவம்பர் 6 வரை காலக்கெடு இருந்தது.