தென் கொரியாவில் கருக்கலைப்பு மாத்திரை சட்டப்பூர்வமாக்கல் விவாதம் முக்கியமான கட்டத்தை எட்டியுள்ளது

சட்டத்தின் தெளிவற்ற பகுதியில்: உரிமை உண்டு, அணுகல் இல்லை

கருக்கலைப்புக்கான குற்றவியல் தண்டனைகள் அரசியலமைப்புக்கு முரணானவை என்று தென் கொரிய அரசியலமைப்பு நீதிமன்றம் தீர்ப்பளித்து ஆறு ஆண்டுகள் கடந்தும், பாதுகாப்பாகக் கர்ப்பத்தை எப்போது, எப்படிச் சிதைக்கலாம் என்பதற்கான தெளிவான விதிகள் நாட்டில் இன்னும் இல்லை. கருக்கலைப்பு இனி குற்றமல்ல; அதேவேளை, அது முழுமையாக ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட மருத்துவச் சேவையாகவும் இல்லை. தாய்மை மற்றும் குழந்தை நலச் சட்டம் பாலியல் வன்கொடுமை, உறவினருடனான பாலியல் வன்கொடுமை போன்ற சில வரையறுக்கப்பட்ட விதிவிலக்குகளை மட்டுமே கருத்தில் கொள்வதால், மருத்துவமனைகள் பெரும்பாலும் நோயாளிகளைத் திருப்பி அனுப்புகின்றன. அந்தக் குறுகிய நிபந்தனைகளுக்குள் வராதவர்கள், கருக்கலைப்பை ஏற்கும் சில மருத்துவமனைகளில் அதிகச் செலவுள்ள அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொள்வதா அல்லது மருத்துவ வழிகாட்டுதலின்றி இணையத்தில் அங்கீகரிக்கப்படாத மாத்திரைகளை வாங்குவதா என்ற தேர்வை எதிர்கொள்கின்றனர். கோட்பாட்டளவில் முடிவெடுக்கும் உரிமையை அங்கீகரித்தாலும், நடைமுறையில் பலருக்குப் பாதுகாப்பான, மலிவான வழிகள் கிடைக்காத ஓர் அமைப்பே இதன் விளைவு.

பழைய குற்றவியல் சட்டகத்துக்குப் பதிலாக 2020ஆம் ஆண்டின் இறுதிக்குள் புதிய சட்டம் கொண்டுவருமாறு நீதிமன்றம் உத்தரவிட்டதைத் தொடர்ந்து சட்ட வெற்றிடம் உருவானது. நாடாளுமன்றம் மாற்றுச் சட்டத்தை நிறைவேற்றாததால், 2021 ஜனவரி முதல் கருக்கலைப்பு குற்றமற்றதாக மாறியது; ஆனால் மருத்துவச் சேவையைப் பெறுவதற்கான ஒழுங்குமுறை வழி உருவாகவில்லை. இதை ஒரு பார்வைப் புள்ளி மறைவு என ஆதரவாளர்கள் விவரிக்கின்றனர். அதிகாரப்பூர்வ வழிமுறைகள், பயிற்சி, காப்பீட்டுத் தொகை ஆகியவை இல்லாதது சேவை வழங்குநர்களைத் தயங்கச் செய்கிறது. சிறார்கள், குறைந்த வருமானக் குடும்பங்கள், பெரிய நகரங்களுக்கு வெளியே வசிப்பவர்கள் உள்ளிட்ட நோயாளிகள் நீண்ட பயணம், அதிகரிக்கும் கட்டணங்கள், நம்பகமற்ற தகவல்கள் ஆகியவற்றை எதிர்கொள்கின்றனர். பலர் கடத்தப்பட்ட அல்லது போலியான மருந்துகள் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தக்கூடிய சட்டவிரோதச் சந்தைகளை நாடுகின்றனர்.

நம்பகமான தகவல்களைப் பெறுவதும் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. சேவைகள் கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ள நாடுகளில் மருந்து வழிக் கருக்கலைப்புக்கு ஆதரவளிக்கும் இலாப நோக்கற்ற அமைப்பான Women on Web-இன் இணையதளம், மருந்துகள் விவகாரச் சட்டத்தின் கீழ் 2019இல் தடுக்கப்பட்டது. 2024 மே மாதம், அந்தத் தடையை நீக்கக் கோரிய மேல்முறையீட்டை தென் கொரிய நீதிமன்றம் நிராகரித்தது. பாதுகாப்பான, சட்டபூர்வமான மருத்துவச் சேவைக்கான வழியை உருவாக்கத் தவறிய அதேவேளை, பலர் நம்பியிருக்கும் இணையத் தகவல்களையும் அரசு கட்டுப்படுத்தியுள்ளது எனக் குடிமைச் சமூகக் குழுக்கள் வாதிடுகின்றன. மருந்துக் கொள்கையை மாற்றுவதற்கு முன் ஒழுங்குமுறை மற்றும் சட்டகத்தை உருவாக்க வேண்டும் எனச் சுகாதார அதிகாரிகள் கூறுகின்றனர். இந்த நிலைப்பாட்டால் பல ஆண்டுகளாக தற்போதைய நிலை தொடர்கிறது.

மருத்துவச் சேவையில் கருக்கலைப்பு மாத்திரையின் முக்கியத்துவம்

கொள்கை விவாதத்தின் மையத்தில் மிஃபெப்ரிஸ்டோன் உள்ளது. ஆரம்பகாலக் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவர மிசோப்ரோஸ்டாலுடன் சேர்த்து இந்த மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது. 90க்கும் மேற்பட்ட நாடுகளில் பல தசாப்தங்களாகப் பயன்படுத்தப்பட்டுவரும் இந்த மருந்துச் சேர்க்கை, உலக சுகாதார அமைப்பின் அத்தியாவசிய மருந்துகள் பட்டியலிலும் இடம்பெற்றுள்ளது. மருத்துவச் சேவையுடன் ஒருங்கிணைக்கப்படும்போது, மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பு சிறந்த பாதுகாப்பு விளைவுகளையும், கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படும் குறைந்த விகிதத்தையும் கொண்டிருப்பதாகவும், பாதுகாப்பற்ற நடைமுறைகளைப் பெருமளவில் குறைப்பதாகவும் சர்வதேச சுகாதாரத் தரவுகள் தெரிவிக்கின்றன. தென் கொரியாவில் மிஃபெப்ரிஸ்டோன் இன்னும் அங்கீகரிக்கப்படாததால், பலர் அறுவைச் சிகிச்சையையோ ஒழுங்குபடுத்தப்படாத மாத்திரைகளையோ நாடுகின்றனர்.

இந்த மருந்துகள் எவ்வாறு செயல்படுகின்றன

கர்ப்பத்தைத் தக்கவைக்கும் புரோஜெஸ்டிரோன் ஹார்மோனை மிஃபெப்ரிஸ்டோன் தடுக்கிறது. பின்னர் மிசோப்ரோஸ்டால் கருப்பையைச் சுருங்கச் செய்து, அதன் உள்ளடக்கங்களை வெளியேற்றுகிறது. இந்த மருந்து முறை அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ள இடங்களில், யாருக்கு அது பொருந்தும், அளவு, எச்சரிக்கை அறிகுறிகள், தொடர் கண்காணிப்பு ஆகியவை குறித்து மருத்துவர்களும் பொது சுகாதார அமைப்புகளும் தெளிவான வழிகாட்டுதலை வழங்குகின்றனர். பல நாடுகள் ஆரம்பகாலக் கர்ப்பத்தில், பெரும்பாலும் 10 அல்லது 12 வாரங்கள் வரை, இந்த முறையை அனுமதிக்கின்றன; குறிப்பிட்ட நிலைகளில் மருத்துவ நிபுணர்கள் முடிவெடுக்கவும் அனுமதிக்கின்றன. வலி மேலாண்மை, அவசர மருத்துவ உதவியை எப்போது நாடுவது என்பது குறித்த ஆலோசனையும் தகவல்களும் சுகாதார அமைப்புகளில் வழங்கப்படுகின்றன. ஒழுங்குபடுத்தப்பட்ட வழிகளில் வழங்கப்படும் இந்தச் செயல்முறை நெருக்கமாகக் கண்காணிக்கப்பட்டு, தேவையான ஆதரவுடன் நடைபெறுகிறது.

பாதுகாப்பும் பொது சுகாதாரமும்

மருத்துவர்களும் உரிமைக் குழுக்களும் சுட்டிக்காட்டும் உலகளாவிய தரவுகளின்படி, மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பில் கடுமையான பக்கவிளைவுகள் ஏற்படும் அபாயம் பொதுவாக 0.5 சதவீதத்திற்கும் குறைவாக உள்ளது. அங்கீகரிக்கப்பட்ட மாத்திரைகள் கிடைப்பது அறுவைச் சிகிச்சைக்கான தேவையைக் குறைப்பதோடு, பாதுகாப்பற்ற முறைகளைச் சார்ந்திருப்பதையும் குறைக்கிறது எனச் சுகாதார நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். சேவை வழங்குநர்களின் திறன் ஏற்கெனவே நெருக்கடியில் உள்ள தென் கொரியாவில் இது முக்கியமான அம்சமாகும். உலகளவில் ஆண்டுதோறும் நடைபெறும் 73 மில்லியன் கருக்கலைப்புகளில் சுமார் 25 மில்லியன் பாதுகாப்பற்றவை என உலக சுகாதார அமைப்பு மதிப்பிடுகிறது. மருத்துவக் கண்காணிப்புடன் மருந்தை அணுகும் வாய்ப்பை விரிவுபடுத்துவது தீங்கைக் குறைப்பதற்கான நடைமுறை வழி என மருத்துவர்கள் பரவலாகக் கருதுகின்றனர். அங்கீகரிக்கப்படாத மாத்திரைகள் இணையத்தில் புழங்கும் கொரியாவின் தற்போதைய அமைப்பில், தரக் கட்டுப்பாடு இல்லாதது தவிர்க்கக்கூடிய அபாயங்களை உருவாக்குகிறது; அவற்றை ஒழுங்குமுறை மூலம் கையாள முடியும்.

ஒப்புதலுக்கு முன் சட்டம் தேவை என்கின்றனர் ஒழுங்குமுறை அமைப்பினர்

வெளிநாடுகளில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் மிஃபெப்ரிஸ்டோன், மிசோப்ரோஸ்டால் ஆகியவற்றின் சேர்க்கையான மிஃபெஜிமிசோவுக்கு உணவு மற்றும் மருந்துப் பாதுகாப்பு அமைச்சகம் ஒப்புதல் அளிக்கவில்லை. தயாரிப்பாளரான LinePharma உடன் பிரத்யேக விநியோக ஒப்பந்தத்தில் கையெழுத்திட்ட Hyundai Pharm, 2021 மற்றும் 2023ஆம் ஆண்டுகளில் தயாரிப்பு ஒப்புதல் விண்ணப்பங்களைச் சமர்ப்பித்தது; பின்னர் 2024 டிசம்பரில் மூன்றாவது விண்ணப்பத்தையும் சமர்ப்பித்தது. மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பைச் சட்டபூர்வமான மருத்துவச் சேவையாக சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் வரையறுக்காததால், ஆய்வு இறுதி முடிவுக்குச் செல்ல முடியாது என அமைச்சக அதிகாரிகள் தெரிவிக்கின்றனர். அனுமதிக்கப்படும் கர்ப்பகாலம், மருத்துவக் குறியீடுகள், அபாய மேலாண்மைத் தேவைகள் போன்ற வரம்புகளை வகுக்கும் சட்டம் இல்லாமல், செயல்திறன், மருந்தளவு, லேபிள் விவரங்கள், சந்தைக்குப் பிந்தைய கண்காணிப்புத் திட்டங்கள் குறித்து இறுதி முடிவெடுக்கத் தங்களுக்குச் சட்ட அடிப்படை இல்லை என ஒழுங்குமுறை அதிகாரிகள் கூறுகின்றனர்.

மிஃபெஜிமிசோவுக்கு நிபந்தனை ஒப்புதலையோ கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பயன்பாட்டு வழியையோ அமைச்சகம் தேர்ந்தெடுக்கவில்லை. இந்த முடிவுக்கு சமூக ஒப்புமையும் சட்டகமும் தேவை என அதிகாரிகள் கூறுகின்றனர். சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் நடவடிக்கை எடுப்பதற்கு முன் ஒப்புதலை முன்னெடுப்பதில் உள்ள சிரமத்தை நிறுவனம் ஒப்புக்கொள்கிறது. நோயாளிகளுக்கும் சேவை வழங்குநர்களுக்கும் இது முட்டுக்கட்டை நிலையைத் தொடரச் செய்கிறது. விதிகள் வகுக்கப்படும்வரை மருந்துக்கு ஒப்புதல் கிடைக்காது; மருந்து இன்னும் அமைப்புக்குள் வராததும் விதிகள் வகுக்கப்படாததற்கான ஒரு காரணம். இதன் விளைவாக, தீர்வுக்கான தெளிவான காலக்கெடு இல்லாமல் ஆய்வு நிலை நீடிக்கிறது.

முன்மொழியப்பட்ட சட்டங்கள் எதை மாற்றும்

கருக்கலைப்பை மருந்து மூலம் செய்வதைச் சட்டபூர்வமான மருத்துவ நடைமுறையாக அங்கீகரிக்கும் நடவடிக்கைகளைச் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் அறிமுகப்படுத்தியதால், இந்தக் கோடைக்காலத்தில் கொள்கை விவாதம் புதிய திசை பெற்றது. கருக்கலைப்பு என்பது குறுகிய விதிவிலக்குகளின் கீழ் மட்டும் அல்லாமல், அறுவைச் சிகிச்சை அல்லது மருந்து வழியாகக் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருவது என வரையறுக்க தாய்மை மற்றும் குழந்தை நலச் சட்டத்தைத் திருத்தும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க முன்மொழிவு உள்ளது. பலர் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை பெறுவதற்குத் தடையாக இருக்கும் செலவைக் குறைக்க, தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டின் கீழ் இதைச் சேர்க்கவும் இந்த மசோதா கோருகிறது. கணவர் அல்லது மனைவியின் ஒப்புதல் போன்ற காலத்துக்கு ஒவ்வாத தேவைகளை நீக்கவும், சொற்களைச் சர்வதேச மருத்துவ நடைமுறையுடன் ஒத்திசைக்கவும் ஆதரவாளர்கள் வலியுறுத்தியுள்ளனர். கருக்கலைப்பு மருந்தை ஐந்தாண்டு தேசியக் கொள்கைச் செயல்திட்டத்தில் சேர்த்ததன் மூலம், அதிபர் லீ ஜே மியுங் தலைமையிலான நிர்வாகமும் இந்தத் திசையை ஆதரித்துள்ளது.

2019 முதல் நீடிக்கும் கேள்விகளுக்குத் தெளிவு அளிப்பதே இந்த நடவடிக்கைகளின் நோக்கம். குற்றமற்றதாக்கப்பட்டதால், கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவருபவர்கள் வழக்குத் தொடரப்பட மாட்டார்கள் என்பதே பொருள். சுகாதாரச் சட்டத்தின் மூலம் சட்டப்பூர்வமாக்குவது சேவை வழங்குநர்களுக்கான தரநிலைகளை வகுத்து, மருத்துவத் தகுதியை வரையறுத்து, கட்டணம் மற்றும் கண்காணிப்பு முறைகளை நிறுவும். தொழில்முறைத் தண்டனை அல்லது சிவில் பொறுப்பு குறித்த அச்சமின்றி சிகிச்சை வழங்க மருத்துவர்களுக்கு உறுதியான விதிகள் தேவைப்படுவதால் இந்த வேறுபாடு முக்கியம். கணிக்கக்கூடிய அணுகல், தெளிவான தகவல், மலிவான செலவு ஆகியவை தேவைப்படும் நோயாளிகளுக்கும் இது முக்கியமானது.

இன்றைய சுமையைச் சுமப்பவர்கள் யார்

செயல்படும் அமைப்பு இல்லாத நிலையில், குறைந்த வளம் கொண்டவர்களே அதிகச் சுமையை எதிர்கொள்கின்றனர். இளம் பருவ நோயாளிகள், புலம்பெயர்ந்தோர், மாற்றுத்திறனாளிகள், பெரிய மருத்துவமனைகளிலிருந்து வெகு தொலைவில் வசிப்பவர்கள் ஆகியோர் மிகக் கடுமையான தடைகளைச் சந்திக்கின்றனர். அறுவைச் சிகிச்சைச் செலவுகள் உயர்வதாக ஆதரவாளர்களும் மருத்துவர்களும் தெரிவிக்கின்றனர். சுமார் 40 சதவீத நோயாளிகள் ஒரு மில்லியன் வோனுக்கும் அதிகமாகச் செலுத்தியதாகக் கணக்கெடுப்புகள் காட்டுகின்றன. இந்தச் செலவு சிகிச்சையைத் தாமதப்படுத்தக்கூடும்; அதனால் கிடைக்கக்கூடிய தேர்வுகள் குறைந்து, மருத்துவச் சிக்கல்கள் அதிகரிக்கலாம். முக்கிய சுகாதார அமைப்புகளிலிருந்து விலக்கப்பட்ட பலருக்கு கருக்கலைப்புச் சேவைகள் ஆடம்பரமாகிவிட்டதாக தேசிய மருத்துவ மையத்தின் மகப்பேறு மருத்துவர் ஒருவர் தெரிவித்துள்ளார்.

சேவை வழங்குநர் பற்றாக்குறை இந்தப் பிரச்சினையை மேலும் தீவிரப்படுத்துகிறது. பயிற்சி மருத்துவர்கள் தொடர்ச்சியாகப் பதவி விலகியதால், 2025இல் மகளிர் மருத்துவம் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவச் சேவைகளின் திறன் குறைந்தது; கருக்கலைப்பு நோயாளிகளை இன்னும் ஏற்கும் மருத்துவமனைகளுக்கு இது கூடுதல் நெருக்கடியை ஏற்படுத்தியது. பயிற்சி பெற்ற சேவை வழங்குநர்கள் குறைவாக இருப்பதும், தொழில்முறைப் பாதுகாப்பு குறித்த தெளிவின்மையும் மருத்துவமனைகள் சேவைகளை விரிவுபடுத்தத் தயங்கச் செய்கின்றன. அதேவேளை, மருந்து வழிக் கருக்கலைப்புக்கு முறையான ஒப்புதல் இல்லாததால், பணியாளர் பற்றாக்குறையைச் சமாளிக்கவும் ஆரம்பநிலை மருத்துவமனைகள் வழியாகச் சேவையை விரிவுபடுத்தவும் பல சுகாதார அமைப்புகள் பயன்படுத்தும் கருவியை கொரியா நம்பியிருக்க முடியவில்லை.

தெளிவை வலியுறுத்தும் மனித உரிமை ஆதரவாளர்கள்; கட்டுப்பாடுகளைக் கோரும் எதிர்ப்பாளர்கள்

மனித உரிமைகள் கண்காணிப்பகம் மற்றும் உள்நாட்டுக் குழுக்கள், அணுகலைச் சட்டத்தில் உறுதிப்படுத்தவும், மருந்து வழிக் கருக்கலைப்புக்கு ஒப்புதல் அளிக்கவும், நம்பகமான தகவல்களைப் பெறுவதற்கான தடைகளை நீக்கவும் அரசை வலியுறுத்தியுள்ளன. 2024இல், மிஃபெப்ரிஸ்டோனை அறிமுகப்படுத்தி அத்தியாவசிய மருந்தாக அறிவிக்க வேண்டும் என கொரியாவின் தேசிய மனித உரிமைகள் ஆணையம் பரிந்துரைத்தது; இது உலக சுகாதார அமைப்பின் தரநிலைகளுடன் கொள்கையை ஒத்திசைக்கும். Women on Web அமைப்பைச் சேர்ந்த மருத்துவர்கள் உள்ளிட்ட சர்வதேச மருத்துவத் தரப்பினர், பாலியல் மற்றும் இனப்பெருக்க ஆரோக்கியத்தின் அடிப்படைக் கூறாகக் கருக்கலைப்பைக் கருதுகின்றனர். அது ஒருவரின் வருமானம், வசிப்பிடம் அல்லது திருமண நிலையைச் சார்ந்திருக்கக் கூடாது என அவர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர்.

மத அமைப்புகளும் சில தொழில்முறை அமைப்புகளும் விரிவான அணுகலை எதிர்க்கின்றன அல்லது கடுமையான கட்டுப்பாடுகளை வலியுறுத்துகின்றன. கருக்கலைப்புக்கு எதிரான முறையான ஆட்சேபனைகளை அண்மையில் சட்டமன்ற உறுப்பினர்களிடம் கத்தோலிக்கத் தலைவர்கள் சமர்ப்பித்தனர். கருவின் உயிருக்கும் பெண்ணின் சுயநிர்ணய உரிமைக்கும் இடையே இணக்கத்தைப் பேண வேண்டும் என அவர்கள் கூறினர். கர்ப்பத்தின் பிந்தைய கட்டத்தில் கருக்கலைப்பை அனுமதிக்கும் எனத் தாங்கள் கருதும் எந்தச் சட்டகத்துக்கும் கடும் எதிர்ப்பைத் தெரிவித்த அவர்கள், கருக்கலைப்புச் சேவைக்கு தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டைப் பயன்படுத்துவதையும் விமர்சித்தனர். இந்த நிலைப்பாடுகள் பொது விசாரணைகளைப் பாதித்துள்ளன; சட்டமன்றக் குழுக்கள் மசோதாக்களைத் திருத்தும்போதோ அவற்றின் முன்னேற்றத்தைத் தாமதப்படுத்தும்போதோ இவை தாக்கம் செலுத்தக்கூடும்.

கர்ப்பத்தின் பிந்தைய கட்டத்தில் எழும் சர்ச்சைகள் சட்ட வெற்றிடத்தை வெளிச்சமிடுகின்றன

தெளிவான சட்ட விதிகள் இல்லாதது, ஏற்கெனவே பொது விவாதத்தைத் தீவிரப்படுத்தும் சர்ச்சைக்குரிய சம்பவங்களை உருவாக்கியுள்ளது. 2024இல், 36 வாரக் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவந்ததாக ஒரு காணொளிப் பதிவாளர் கூறியது காவல்துறை விசாரணைக்கும் பரவலான சர்ச்சைக்கும் வழிவகுத்தது. பழைய குற்றவியல் சட்டத்துடன் கருக்கலைப்புக் குற்றங்களும் காலாவதியானபோதிலும், குழந்தை உயிருடன் பிறந்ததற்கான ஆதாரம் இருந்தால் கொலைக் குற்றச்சாட்டுகளைப் பரிசீலிக்க முடியும் என நிபுணர்கள் குறிப்பிட்டனர். 2025இல், ஒன்பது மாதக் கர்ப்பத்தை முடிவுக்குக் கொண்டுவந்த சம்பவம் தொடர்பாக மருத்துவர் ஒருவர் கைது செய்யப்பட்டார். இது வரையறுக்கப்பட்ட கர்ப்பகால வரம்புகளும் மருத்துவ விதிகளும் இல்லாத நிலை குறித்த கவனத்தை மீண்டும் ஈர்த்தது. இத்தகைய அதிர்ச்சியூட்டும் சம்பவங்கள் அரிதானவை; இருப்பினும், வழக்கமான நோயாளிகளின் தேவைகளைவிட பரபரப்பான சம்பவங்களே கொள்கை விவாதங்களை அதிகம் இயக்கக்கூடிய அமைப்பை அவை வெளிப்படுத்துகின்றன. மருத்துவர்களைப் பொறுத்தவரை, இதன் பொருள் நிச்சயமற்ற நிலை. நோயாளிகளைப் பொறுத்தவரை, சிகிச்சை தேடுவதால் தேவையற்ற விசாரணைக்கு ஆளாக நேரிடுமோ அல்லது கடைசி நேரத்தில் சேவை வழங்குநர் மறுத்துவிடுவாரோ என்ற அச்சம்.

உலகளாவிய போக்குகளுடன் கொரியாவின் அனுபவம் எவ்வாறு பொருந்துகிறது

தென் கொரியாவின் போராட்டம் பரந்த உலகளாவிய போக்கைப் பிரதிபலிக்கிறது. சுகாதாரச் சட்டகத்தை உருவாக்காமல் கருக்கலைப்பைக் குற்றமற்றதாக்கும் நாடுகளில், சமமற்ற அணுகல், சேவை வழங்குநர்களிடையே குழப்பம், ஒழுங்குபடுத்தப்படாத சந்தைகளின் வளர்ச்சி ஆகியவை அடிக்கடி காணப்படுகின்றன. எடுத்துக்காட்டாக, லத்தீன் அமெரிக்காவில் சில நாடுகள் சிகிச்சைக்கான கால வரம்புகளையும் காரணங்களையும் வரையறுக்கும் தெளிவான சட்ட மாதிரிகளை நோக்கி நகர்ந்துள்ளன; மற்றவை கடுமையான கட்டுப்பாடுகளைத் தொடர்கின்றன. கருக்கலைப்பு அனுமதிக்கப்பட்டுள்ள இடங்களில்கூட, சேவை வழங்குநர்களின் தயக்கம், ஆவண விதிகள், பலவீனமான மருத்துவமனை வலையமைப்பு போன்ற நடைமுறைத் தடைகள் சிகிச்சையைத் தடுக்கலாம். பாதுகாப்பான அமைப்புகளையும் பாதுகாப்பற்ற அமைப்புகளையும் வேறுபடுத்துவது, சேவை வழங்குநர்களுக்கான சீரான வழிகாட்டுதல், சட்டப் பாதுகாப்பு, தாமதத்தைக் குறைக்கும் நம்பகமான காப்பீட்டுத் திட்டம் ஆகியவையே.

கட்டுப்பாடுகள் இருந்தாலும் கருக்கலைப்புக்கான தேவை தொடர்வதைத் தொலைமருத்துவத் தரவுகள் ஆதரிக்கின்றன. 2013 முதல் 2019 வரை தென் கொரியாவிலிருந்து Women on Web அமைப்புக்குச் சமர்ப்பிக்கப்பட்ட ஆலோசனைக் கோரிக்கைகளைப் பின்னோக்கி ஆய்வு செய்ததில், 12,000க்கும் மேற்பட்ட கோரிக்கைகள் பதிவாகின. அவர்களின் சராசரி வயது 25; சராசரி கர்ப்பகாலம் ஐந்து வாரங்களைக் கடந்து சற்றே அதிகமாக இருந்தது. நிதி நெருக்கடி, கல்வியைத் தொடர விருப்பம், பெற்றோராகத் தயாராக இல்லாமை ஆகியவற்றை முக்கியக் காரணங்களாக மக்கள் தெரிவித்தனர். கட்டுப்பாடான விதிகள் கருக்கலைப்பைத் தடுக்காது என ஆய்வாளர்கள் முடிவுசெய்தனர். அவை சிகிச்சையைத் தனிப்பட்ட, பெரும்பாலும் பாதுகாப்பற்ற வழிகளுக்குத் தள்ளுகின்றன; இதையே தவிர்க்க விரும்புவதாகச் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் கூறுகின்றனர்.

செயல்படக்கூடிய அமைப்பில் என்னென்ன இருக்கலாம்

சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் பல்வேறு மாதிரிகளைப் பரிசீலிக்கலாம். மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பை ஒருங்கிணைத்துள்ள நாடுகள், வழக்கமான பயன்பாட்டுக்கான தெளிவான கர்ப்பகால வரம்புகள், தரப்படுத்தப்பட்ட மருந்தளவு மற்றும் தொடர் கண்காணிப்பு, சிக்கல்களுக்கான பரிந்துரை வழிகள் ஆகியவற்றை நிறுவியுள்ளன. தனிப்பட்ட மருத்துவர்கள் மனச்சாட்சியின் அடிப்படையில் சேவையை மறுப்பதற்கான விதிகளைத் தெளிவுபடுத்தும் அதேவேளை, நிறுவனங்களில் சேவை கிடைப்பதையும் உறுதிசெய்கின்றன. நோயாளிகள் தங்கள் வீட்டுக்கு அருகிலேயே உதவி பெற, ஆரம்பநிலை மற்றும் சிறப்பு மருத்துவச் சேவைகள் அனைத்திலும் பயிற்சிக்கு ஆதரவளிக்கின்றன. நோயாளிகளின் தனியுரிமையையும் பாதுகாத்து, விரும்புவோருக்கு ஆலோசனை வழங்குகின்றன; அதேவேளை, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சை பெறுவதற்கான தடையாக ஆலோசனையை மாற்றுவதில்லை.

தென் கொரியாவுக்காக நிபுணர்கள் சில முக்கிய முன்னுரிமைகளைச் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர். அறுவைச் சிகிச்சை அல்லது மருந்து வழியாக வழங்கப்படும் மருத்துவச் சேவையாகக் கருக்கலைப்பை வரையறுக்க வேண்டும். தெளிவான மருத்துவ வழிகாட்டுதலுடன் மிஃபெப்ரிஸ்டோன் மற்றும் மிசோப்ரோஸ்டாலுக்கு ஒப்புதல் அளிக்க வேண்டும். செலவு நடைமுறைத் தடையாக மாறுவதைத் தடுக்க தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டில் இச்சேவைகளைச் சேர்க்க வேண்டும். சட்ட அபாயம் குறித்த அச்சமின்றி மருத்துவமனைகள் சேவைகளை உருவாக்க, சேவை வழங்குநர்களுக்குப் பாதுகாப்பு அளிக்க வேண்டும். நம்பகமான தகவல் வளங்களைத் தடுப்பதால் ஏற்பட்ட இணையத் தகவல் இடைவெளியைச் சரிசெய்து, துல்லியமான பொதுத் தகவல் வழிகளை உருவாக்க வேண்டும். ஆபத்தான ஆதாரங்களை மக்கள் நாடுவதற்குப் பதிலாக நம்பகமான வழிகாட்டுதலைப் பெறும் வகையில், டிஜிட்டல் கொள்கையைச் சுகாதார இலக்குகளுடன் ஒத்திசைக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு தார்மீகக் கேள்வியிலும் கலாசார ஒப்புமை தேவைப்படாமலேயே இந்த நடவடிக்கைகளை எடுக்க முடியும். சிகிச்சையைப் பாதுகாப்பானதாகவும், கணிக்கக்கூடியதாகவும், வெளிப்படையானதாகவும் ஆக்கும் விதிகளை அரசு வகுப்பதே அவசியம்.

முக்கிய அம்சங்கள்

• 2019ஆம் ஆண்டு நீதிமன்றத் தீர்ப்பைத் தொடர்ந்து 2021இல் கருக்கலைப்பு குற்றமற்றதாக்கப்பட்டது; ஆனால் கருக்கலைப்புச் சேவைக்கான விரிவான சுகாதாரச் சட்டம் இன்னும் இல்லை.
• மிஃபெப்ரிஸ்டோனுக்கு இன்னும் ஒப்புதல் அளிக்கப்படவில்லை. மருந்து குறித்து முடிவெடுப்பதற்கு முன் சட்டகத்தை உருவாக்க வேண்டும் என ஒழுங்குமுறை அமைப்பினர் கூறுகின்றனர்.
• மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பை அங்கீகரித்து, தேசிய சுகாதாரக் காப்பீட்டின் கீழ் கொண்டுவர தாய்மை மற்றும் குழந்தை நலச் சட்டத்தைத் திருத்தச் சட்டமன்ற உறுப்பினர்கள் முன்மொழிந்துள்ளனர்.
• பாதுகாப்பற்ற, ஒழுங்குபடுத்தப்படாத மாத்திரைகள் இணையத்தில் புழங்குகின்றன; அறுவைச் சிகிச்சைச் செலவுகளும் உயர்ந்துள்ளன. சுமார் 40 சதவீத நோயாளிகள் ஒரு மில்லியன் வோனுக்கும் அதிகமாகச் செலுத்தியுள்ளனர்.
• பயிற்சி மருத்துவர்களின் பதவி விலகல்களால் மேலும் மோசமடைந்த சேவை வழங்குநர் பற்றாக்குறை, மகளிர் மருத்துவச் சேவைகளுக்கான அணுகலைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.
• கருக்கலைப்பு மாத்திரைகளுக்கு ஒப்புதல் அளித்து அவற்றை ஒழுங்குபடுத்த வேண்டும் என மனித உரிமை அமைப்புகள் வலியுறுத்துகின்றன. கத்தோலிக்கக் குழுக்களும் சில மருத்துவத் தரப்பினரும் விரிவான அணுகலை எதிர்க்கின்றனர் அல்லது கடுமையான வரம்புகளைக் கோருகின்றனர்.
• பரபரப்பாகப் பேசப்பட்ட கர்ப்பத்தின் பிந்தைய கட்டக் கருக்கலைப்புச் சம்பவங்கள் சட்ட வெற்றிடத்தை வெளிப்படுத்தி, பொது சர்ச்சையைத் தீவிரப்படுத்துகின்றன.
• ஒழுங்குபடுத்தப்படும் சூழலில் மருந்து வழிக் கருக்கலைப்பால் கடுமையான சிக்கல்கள் ஏற்படும் விகிதம் குறைவு என்றும், அது பாதுகாப்பற்ற நடைமுறைகளைக் குறைக்கிறது என்றும் உலகளாவிய ஆதாரங்கள் காட்டுகின்றன.
• செயல்படக்கூடிய அமைப்பு மருத்துவத் தரநிலைகளை வகுத்து, மருந்துகளுக்கு ஒப்புதல் அளித்து, காப்பீட்டுத் தொகை வழங்கி, சேவை வழங்குநர்களைப் பாதுகாத்து, நம்பகமான பொதுத் தகவல் கிடைப்பதை உறுதிசெய்ய வேண்டும்.