இந்தியாவின் புற்றுநோய் முரண்பாடு: பெண்களிடம் அதிக நோயறிதல், ஆண்களிடம் அதிக உயிரிழப்பு

இந்தியாவின் புற்றுநோய் பாதிப்பில் ஒரு முரண்பாடு

இந்தியாவின் சமீபத்திய புற்றுநோய் பதிவேடுகள் குறிப்பிடத்தக்க ஒரு போக்கை வெளிப்படுத்துகின்றன. பெண்களுக்குப் புற்றுநோய் இருப்பது கண்டறியப்படும் வாய்ப்பு சற்றே அதிகம்; அதேவேளை, ஆண்கள் அதனால் உயிரிழக்கும் வாய்ப்பு அதிகம். 2015 முதல் 2019 வரை, மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான புற்றுநோய் பதிவேடுகளில் பதிவான பாதிப்புகளில் 51.1 சதவீதம் பெண்களுடையவை. ஆனால், உயிரிழப்புகளில் 55 சதவீதம் ஆண்களுடையவை. 2024ஆம் ஆண்டில் நாடு முழுவதும் சுமார் 15.6 லட்சம் புதிய பாதிப்புகளும் 8.74 லட்சம் உயிரிழப்புகளும் ஏற்படும் என ஆய்வாளர்கள் மதிப்பிடுகின்றனர். எளிமையாகச் சொன்னால், புதிதாக நோயறிதல் செய்யப்படும் விகிதமான பாதிப்பு விகிதம் பெண்களிடம் அதிகமாக உள்ளது; உயிரிழப்பு விகிதமோ ஆண்களிடம் அதிகமாக உள்ளது.

இந்தப் போக்கு உலகளாவிய நிலவரத்திலிருந்து இந்தியாவை வேறுபடுத்துகிறது. 2022ஆம் ஆண்டில் உலகளவில் ஒரு லட்சம் பேருக்கு சுமார் 197 பேருக்குப் புற்றுநோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டது. ஆண்களிடையே இந்த சராசரி ஒரு லட்சம் பேருக்கு 212 ஆகவும், பெண்களிடையே 186 ஆகவும் இருந்தது. அமெரிக்கா போன்ற நாடுகளில், வாழ்நாளில் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் ஆண்களுக்கும் பெண்களுக்கும் கிட்டத்தட்ட சமமாக உள்ளது. இந்தியாவின் நிலை வேறுபட்டது. இதற்கான காரணங்கள், ஒவ்வொரு பாலினத்தவருக்கும் பொதுவாக ஏற்படும் புற்றுநோய் வகைகள், அவை எவ்வளவு விரைவாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, அதன் பின்னர் கிடைக்கும் சிகிச்சை வழிமுறைகள் ஆகியவற்றில் அடங்கியுள்ளன.

இந்தியப் பெண்களிடையே மார்பகம், கருப்பை வாய், சினைப்பை ஆகிய புற்றுநோய்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன. இவை மூன்றும் சேர்ந்து பெண்களுக்கான பாதிப்புகளில் சுமார் 40 சதவீதமாக உள்ளன. பரிசோதனை மூலம் முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு இவை ஒப்பீட்டளவில் ஏற்றவை; இது நோயை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிந்து உயிர்வாழும் வாய்ப்பை மேம்படுத்துகிறது. இந்திய ஆண்களிடையே வாய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் முக்கியமாகக் காணப்படுகின்றன; புரோஸ்டேட் புற்றுநோயும் அதிகம் ஏற்படுகிறது. வாய் மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் புகையிலை, மதுப் பழக்கத்துடன் வலுவாகத் தொடர்புடையவை; அவை தீவிரமாக முன்னேறக்கூடியவை, மேலும் பல நேரங்களில் தாமதமாகவே கண்டறியப்படுகின்றன. ஆண்கள் வழக்கமான உடல்நலப் பரிசோதனைகளை நாடுவதும், அறிகுறிகள் தோன்றியவுடன் மருத்துவ உதவி பெறுவதும் குறைவு. இதனால் சிகிச்சை முடிவுகள் மோசமடைகின்றன.

பெண்களிடம் பாதிப்பு விகிதம் அதிகமாகவும், ஆண்களிடம் உயிரிழப்பு விகிதம் அதிகமாகவும் இருப்பது ஏன்?

இதற்கான பதில் இரண்டு முக்கியக் காரணிகளில் உள்ளது. முதலாவதாக, பாலினத்துக்கு ஏற்ப புற்றுநோய் வகைகளின் கலவை மாறுபடுகிறது. பெண்களிடம் அதிகம் காணப்படும் மார்பக, கருப்பை வாய் புற்றுநோய்களை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிவதற்கான வாய்ப்பு பொதுவாக அதிகம்; உரிய நேரத்தில் சிகிச்சை அளித்தால் அவை ஒப்பீட்டளவில் சிறப்பாகக் கட்டுப்படும். ஆண்களிடம் அதிகம் காணப்படும் வாய், நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் பெரும்பாலும் முற்றிய நிலையிலேயே கண்டறியப்படுகின்றன; அவற்றின் உயிர்வாழ்வு விகிதமும் குறைவு. இரண்டாவதாக, சுகாதார அமைப்புடன் தொடர்புகொள்ளும் முறையும் வேறுபடுகிறது. பெண்கள் பொதுவாக இனப்பெருக்க வயதில் சுகாதாரச் சேவைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர். இதனால் பரிசோதனையின்போதோ தற்செயலாகவோ நோய் முன்கூட்டியே கண்டறியப்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது. பல ஆண்களுக்கு சுகாதார அமைப்புடன் தொடர்புகொள்ளும் வாய்ப்புகள் குறைவு. வேலை, அவப்பெயர் குறித்த அச்சம் அல்லது ஆரம்ப அறிகுறிகளைப் பெரிதாக எடுத்துக்கொள்ளாத போக்கு காரணமாக அவர்கள் சிகிச்சையைத் தாமதப்படுத்தலாம்.

புற்றுநோய் வகைகளுக்கேற்ப பொது விழிப்புணர்வும் மாறுபடுகிறது. மார்பகப் பரிசோதனை, கருப்பை வாய் பரிசோதனை, HPV தடுப்பூசி ஆகியவற்றைச் சுற்றியுள்ள சிறப்புத் திட்டங்களும் விழிப்புணர்வுப் பிரச்சாரங்களும் விரிவடைந்துள்ளன. இதற்கு மாறாக, ஆண்களுக்கான புற்றுநோய்கள் குறித்த உரையாடல் பொதுவாகப் புகையிலை மற்றும் வாய்ப் புண்கள் பற்றியே அமைகிறது. நுரையீரல் புற்றுநோயை முறையாக முன்கூட்டியே கண்டறிவதற்கு குறைவான முக்கியத்துவமே அளிக்கப்படுகிறது; தடுப்பு சிகிச்சைக்காக ஆண்களை வழக்கமாகச் சுகாதாரச் சேவைகளுக்குக் கொண்டுவரும் வழிமுறைகளும் குறைவு. இதன் விளைவாக, ஆண்களிடையே முற்றிய நிலையில் நோயறிதல் செய்யப்படுவதும் உயிரிழப்பும் அதிகரிக்கின்றன.

சமீபத்திய பதிவேடுகள் வெளிப்படுத்துவது என்ன?

தேசிய நோய் தகவலியல் மற்றும் ஆராய்ச்சி மையமும் இந்திய மருத்துவ ஆராய்ச்சி கவுன்சிலும், பல்வேறு பகுதிகளையும் சமூகங்களையும் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தும் 43 மக்கள்தொகை அடிப்படையிலான பதிவேடுகளிலிருந்து தரவுகளைத் தொகுத்துள்ளன. 2015 முதல் 2019 வரையிலான ஐந்தாண்டு காலத்தில், அந்தப் பதிவேடுகள் 7 லட்சத்துக்கும் அதிகமான பாதிப்புகளையும் 2 லட்சத்துக்கும் மேற்பட்ட உயிரிழப்புகளையும் பதிவு செய்தன. இந்தத் தரவுகளைப் பயன்படுத்தி தேசிய அளவிலான மொத்த எண்ணிக்கைகளைக் கணித்த ஆய்வாளர்கள், 2024ஆம் ஆண்டில் 15.6 லட்சம் புதிய பாதிப்புகளும் 8.74 லட்சம் உயிரிழப்புகளும் ஏற்படும் என மதிப்பிட்டுள்ளனர். இந்தியாவில் வாழ்நாளில் புற்றுநோய் ஏற்படும் அபாயம் சுமார் 11 சதவீதம்.

அதிகம் காணப்படும் புற்றுநோய் வகைகள் பாலினத்துக்கு ஏற்ப மாறுபடுகின்றன. 2024ஆம் ஆண்டில் ஆண்களிடையே வாய் புற்றுநோய்கள் 2 லட்சத்துக்கும் அதிகமான பாதிப்புகளுக்குக் காரணமாக இருக்கும் என எதிர்பார்க்கப்படுகிறது; அடுத்ததாக நுரையீரல், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய்கள் உள்ளன. பெண்களிடம் சுமார் 2.38 லட்சம் பாதிப்புகளுடன் மார்பகப் புற்றுநோய் முதலிடத்தில் உள்ளது; அடுத்ததாக கருப்பை வாய், சினைப்பை புற்றுநோய்கள் உள்ளன. பல பதிவேடுகளில் ஆண்களிடையே பொதுவாகக் காணப்படும் புற்றுநோயாக நுரையீரல் புற்றுநோயை வாய் புற்றுநோய் முந்தியுள்ளது. பல ஆண்டுகளாகத் தொடரும் புகையிலைப் பயன்பாட்டின் விளைவுகளும், மதுப் பழக்கம், பாக்கு மெல்லுதல் போன்ற இணைந்த ஆபத்துகளும் இந்த மாற்றத்தைப் பிரதிபலிக்கின்றன.

பிராந்திய வேறுபாடுகள் தெளிவாகத் தெரிகின்றன. நாட்டின் புற்றுநோய் அதிகம் காணப்படும் பகுதியாக வடகிழக்கு தொடர்ந்து உள்ளது. மிசோரத்தில் உள்ள ஐசால், அருணாசலப் பிரதேசத்தில் உள்ள பாபும்பாரே போன்ற மாவட்டங்களில், வாழ்நாள் அபாயம் தேசிய சராசரியைவிட அதிகம். பெருநகரங்களில் டெல்லியில் பாதிப்புகளின் எண்ணிக்கை மிக அதிகம்; அண்மைய புள்ளிவிவரங்கள் அகமதாபாத்தில் குறிப்பிடத்தக்க உயர்வைக் காட்டுகின்றன. ஹைதராபாத், டெல்லி, பெங்களூரு, சென்னை உள்ளிட்ட நகர்ப்புற மையங்களில் பெண்களிடையே மார்பகப் புற்றுநோய் பாதிப்பு அதிகமாக உள்ளது.

பாலின வேறுபாட்டை உருவாக்கும் ஆபத்துக் காரணிகள்

பல ஆண்டுகளாகத் திரளும் பல்வேறு தாக்கங்களின் நீண்ட தொடரையே புற்றுநோய் பிரதிபலிக்கிறது. சில தாக்கங்கள் உயிரியல் சார்ந்தவை; பாலினம், ஹார்மோன்களுடன் தொடர்புடையவை. மற்றவை சமூகக் காரணிகள், சுற்றுச்சூழல், வாழ்க்கை முறை ஆகியவற்றைச் சார்ந்தவை. இந்தியாவில், இந்த ஆபத்துக் காரணிகளின் கலவை ஆண்களிடமும் பெண்களிடமும் வெவ்வேறு போக்குகளை உருவாக்குகிறது.

புகையிலையும் மதுவும்

இந்தியாவில் தடுக்கக்கூடிய புற்றுநோய்களுக்கு மிகப்பெரிய காரணியாகப் புகையிலை தொடர்கிறது. பதிவேட்டுத் தரவுகள் குறித்த ஆய்வுகளின்படி, புகையிலை தொடர்பான புற்றுநோய்கள் ஆண்களுக்கான புற்றுநோய்களில் சுமார் 40 முதல் 50 சதவீதம் வரையிலும், பெண்களிடம் சுமார் ஐந்தில் ஒரு பங்காகவும் உள்ளன. வாய், நாக்கு, தொண்டை, குரல்வளை, நுரையீரல், உணவுக்குழாய், சிறுநீர்ப்பை ஆகியவற்றின் புற்றுநோய்களும் இதில் அடங்கும். புகையிலைப் பயன்பாட்டு முறை பிரதேசத்துக்கு ஏற்ப மாறுபடுகிறது. அசாமின் சில பகுதிகளிலும் அண்டை மாநிலங்களிலும் புகையிலை மெல்லுவது பொதுவானது. மிசோரத்திலும் அருகிலுள்ள மாவட்டங்களிலும் புகைப்பிடித்தல் அதிகம். பலர் சுண்ணாம்புடன் பாக்கையும் உட்கொள்கின்றனர்; புகையிலை இல்லாவிட்டாலும் இது வாய் புற்றுநோய் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. அதிகளவு மது அருந்துவது அபாயத்தை மேலும் பலமடங்கு உயர்த்துகிறது; குறிப்பாக வாய் மற்றும் மேல்செரிமானப் பாதைப் புற்றுநோய்களுக்கு.

1990களிலிருந்து சில நகரங்களில் புகையிலை தொடர்பான புற்றுநோய்களின் பங்கு குறைந்துள்ளது. தடுப்பு நடவடிக்கைகளின் பலன்களும் பழக்கவழக்க மாற்றங்களும் இதற்குக் காரணமாக இருக்கலாம்; இருப்பினும் பாதிப்புகளின் மொத்த எண்ணிக்கை அதிகமாகவே உள்ளது. வீடுகளிலும் பணியிடங்களிலும் பிறர் புகைக்கும் புகைக்கு ஆளாவது இன்னும் பொதுவானது. பல ஆண்கள், வாய்ப் புண் ஆறாமல் இருக்கும்போதோ இருமலும் எடை இழப்பும் தீவிரமடையும்போதோதான் மருத்துவ உதவியை நாடுகின்றனர்; இவை பெரும்பாலும் நோய் முற்றியிருப்பதைக் குறிக்கின்றன.

ஹார்மோன்கள், இனப்பெருக்கப் போக்குகள், வாழ்க்கை முறை

மார்பக, சினைப்பை புற்றுநோய்கள் ஹார்மோன்களால் பாதிக்கப்படுகின்றன. இனப்பெருக்கப் போக்குகளில் ஏற்பட்ட மாற்றங்கள் அபாயத்தையும் மாற்றியுள்ளன. முதல் கர்ப்பம் தாமதமாக ஏற்படுவது, குழந்தைகளின் எண்ணிக்கை குறைவது, தாய்ப்பால் கொடுக்கும் காலம் குறைவது அல்லது தாய்ப்பால் கொடுக்காமை, மாதவிடாய் நிற்கும் வயது அதிகரிப்பது ஆகியவை ஈஸ்ட்ரோஜன், புரோஜெஸ்டிரோன் ஹார்மோன்களின் வாழ்நாள் வெளிப்பாட்டை அதிகரிக்கின்றன. விரைவான நகரமயமாக்கல், உடல் உழைப்பற்ற வாழ்க்கை, உடல் பருமன் அதிகரிப்பு ஆகியவையும் பதப்படுத்தப்பட்ட உணவுகள் நிறைந்த உணவுமுறையைப் போலவே அபாயத்தை உயர்த்துகின்றன. நாளமில்லாச் சுரப்பியைப் பாதிக்கக்கூடிய வேதிப்பொருட்கள் இருக்கக்கூடிய அழகுசாதனப் பொருட்கள், தனிப்பட்ட பராமரிப்புப் பொருட்கள் ஆகியவற்றுக்கு பெண்கள் ஆளாவதும் ஒரு சாத்தியமான காரணியாகச் சுட்டிக்காட்டப்பட்டுள்ளது; எனினும் அதன் தாக்கத்தை அளவிடுவது சிக்கலானது.

தொற்றுகளும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன. மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் (HPV) தொற்று நீடிப்பதுடன் கருப்பை வாய் புற்றுநோய் தொடர்புடையது; தடுப்பூசி, பரிசோதனை மூலம் இதைத் தடுக்கலாம். சில சமூகங்களில் ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி தொற்று வயிற்றுப் புற்றுநோய் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஹெபடைட்டிஸ் பி, சி தொற்றுகள் கல்லீரல் புற்றுநோய் அபாயத்தை உயர்த்துகின்றன.

உயிரியல் மற்றும் பாலின வேறுபாடுகள்

உயிரியல் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. உலகளவில் பல புற்றுநோய் வகைகளில், பெண்களைவிட ஆண்களுக்குப் பாதிப்பு அதிகம். இதற்குத் தெளிவான உதாரணம் சிறுநீர்ப்பைப் புற்றுநோய்; பெண்களைவிட ஆண்களுக்கு இது ஏற்படும் விகிதம் சுமார் நான்கு மடங்கு. இருப்பினும், சிறுநீர்ப்பைப் புற்றுநோய் உள்ள பெண்களுக்கு நோய் உயர் தரத்தில் கண்டறியப்படுவதும், சிகிச்சை முடிவுகள் மோசமாக இருப்பதும் அடிக்கடி நிகழ்கிறது. நோய் எதிர்ப்பு வினை, ஹார்மோன் ஏற்பி சமிக்ஞைகள், மரபணு மற்றும் எபிஜெனெடிக் மாற்றங்களில் உள்ள வேறுபாடுகள் இந்த இடைவெளிக்கான ஒரு பகுதி விளக்கத்தை அளிக்கின்றன; சிகிச்சைக்கான பரிந்துரையும் நோயறிதலும் தாமதமாவது கூட இதில் பங்கு வகிக்கிறது. இந்த உயிரியல் போக்குகள் மட்டுமே முடிவுகளை முழுமையாகத் தீர்மானிப்பதில்லை; ஆனால் ஆண்களிடமும் பெண்களிடமும் புற்றுநோய் எவ்வாறு தோன்றி முன்னேறுகிறது என்பதை அவை வடிவமைக்கின்றன.

இந்தியா முழுவதும் சமமற்ற அபாயங்களின் வரைபடம்

இந்தியாவில் புற்றுநோயைப் பாதிப்பதில் புவியியலுக்கும் பங்கு உண்டு. நாட்டிலேயே அதிக பாதிப்பு வடகிழக்கில் பதிவாகிறது. ஐசால், ஈஸ்ட் காசி ஹில்ஸ், பாபும்பாரே ஆகிய இடங்களில் வயதுச் சரிசெய்யப்பட்ட விகிதங்களும் வாழ்நாள் அபாயங்களும் தேசிய அளவைவிட மிக அதிகம். சில மாவட்டங்களில் ஆண்களுக்கு வாழ்நாள் அபாயம் 21 சதவீதத்துக்கும் அதிகமாகவும், பெண்களுக்கு 18 சதவீதத்துக்கும் அதிகமாகவும் உள்ளது. புகைத்தல் அல்லது மெல்லுதல் எனப் பல வடிவங்களில் புகையிலைப் பயன்பாடு பரவலாக உள்ளது; மதுப் பழக்கமும் பொதுவானது; பாக்கு மெல்லுதல் உள்ளூர் கலாசாரத்தில் ஆழமாகப் பதிந்துள்ளது. புகைபிடித்த அல்லது உப்பிட்ட இறைச்சி, புளிக்கவைக்கப்பட்ட உணவுகள் உள்ளிட்ட உணவுப் பழக்கங்களும் அபாயத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். HPV, ஹெலிகோபாக்டர் பைலோரி உள்ளிட்ட தொற்றுகள் குறிப்பிட்ட உடல் உறுப்புகளில் ஏற்படும் புற்றுநோய்களின் பாதிப்புக்குப் பங்களிக்கக்கூடும்.

வடகிழக்குக்கு வெளியே, போக்குகள் மாறுபடுகின்றன. ஆண்களிடையே நுரையீரல் புற்றுநோய் பாதிப்பு ஸ்ரீநகரில் மிக அதிகம். பெண்களிடையே மார்பகப் புற்றுநோய் பாதிப்பு ஹைதராபாத்தில் அதிகம். அகமதாபாத்தில் ஆண்களிடையே வாய் புற்றுநோய்கள் அதிகரித்துள்ளன. முக்கிய நகரங்களில் டெல்லியில் பாதிப்புகளின் எண்ணிக்கை மிக அதிகம். காற்று மாசுபாடு, பணியிடத் தாக்கங்கள், நெரிசலான நகர வாழ்க்கை ஆகியவை, குறிப்பாக சுவாசப் பாதைப் புற்றுநோய்கள் தொடர்பான நிலைமையை மேலும் சிக்கலாக்குகின்றன. வாழ்க்கை முறை, உணவுப் பழக்கங்களில் ஏற்படும் விரைவான மாற்றங்கள் பல பெரிய நகரங்களிலும் நகர்ப்புற விளிம்புப் பகுதிகளிலும் அபாயங்களை மாற்றி வருகின்றன.

நகரங்களும் சிகிச்சை அணுகலும்

நோயறிதல் எளிதில் கிடைப்பதால் நகரங்களில் பாதிப்பு அதிகமாக இருப்பதுபோல் தோன்றுகிறது. நகரவாசிகளுக்கு படமெடுப்பு, திசுத் திசு ஆய்வு, நிபுணர் ஆலோசனை ஆகியவற்றைப் பெறுவது எளிது. கிராமப்புற மக்கள் நீண்ட பயணம், சொந்தச் செலவில் சிகிச்சை பெற வேண்டிய நிலை, தாமதம் ஆகியவற்றை எதிர்கொள்ளலாம். இதனால் பதிவாகும் பாதிப்பு குறைவாகத் தோன்றினாலும், முற்றிய நிலையில் உள்ள நோயாளிகளின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. பல நோயாளிகள் இறுதிச் சிகிச்சைக்காகப் பெருநகர மையங்களுக்குச் செல்கின்றனர்; இதனால் நகரங்களில்தான் நோய்ச் சுமை அதிகம் என்ற தோற்றம் உருவாகலாம். உண்மையில், இந்த நிலை உயிரியல் அல்லது சுற்றுச்சூழலைப் போலவே சிகிச்சை அணுகலையும் சார்ந்துள்ளது.

சமத்துவமின்மை, பாலினப் பாத்திரங்கள், சிகிச்சை நாடுதல்

பாலின நெறிமுறைகளும் சமூக ஏற்றத்தாழ்வுகளும் யார், எப்போது சிகிச்சை பெறுகிறார்கள் என்பதைப் பாதிக்கின்றன. வருமான இழப்பு ஏற்படும் என்ற அச்சத்தால் அல்லது வழக்கமான பரிசோதனை தேவையற்றது என்ற எண்ணத்தால் ஆண்கள் மருத்துவ உதவி பெறுவதைத் தாமதப்படுத்தலாம். பெண்கள் இனப்பெருக்கச் சுகாதாரப் பராமரிப்பு மூலம் சுகாதார அமைப்பை அணுகினாலும், சமூகக் கட்டுப்பாடுகள் நோயறிதலையும் சிகிச்சையையும் தாமதப்படுத்தலாம். குழந்தைகள் புற்றுநோய் சிகிச்சை குறித்த ஆதாரங்கள் கவலையளிக்கின்றன. மும்பையின் ஒரு முக்கிய புற்றுநோய் மையத்தின் பதிவுகளின்படி, ஒரு பத்தாண்டு காலத்தில் சிகிச்சை பெற்ற ஒவ்வொரு இரண்டு சிறுவர்களுக்கும் ஒரு சிறுமி மட்டுமே இருந்தார். எந்தக் குழந்தைக்குச் சிகிச்சை அளிப்பது என்று குடும்பங்கள் முடிவெடுக்கும் முறையில் ஆழமாக வேரூன்றியுள்ள பாகுபாட்டை இந்த விகிதம் சுட்டிக்காட்டுகிறது.

குறைந்த வருமானம் கொண்ட பெண்களின் அனுபவங்கள் புற்றுநோய் நெருக்கடியின் சமூகப் பரிமாணத்தை வெளிப்படுத்துகின்றன. மருத்துவ மானிடவியலாளர் சிசிலியா வான் ஹோலன், தமிழகத்தைச் சேர்ந்த தலித் பெண்களின் குரல்களைப் பதிவு செய்துள்ளார். அதிகரித்து வரும் புற்றுநோயை அவர்கள் வறுமை, உணவு மற்றும் வயல்களில் உள்ள வேதிப்பொருட்கள், கடுமையான உழைப்பு மற்றும் வறட்சியால் ஏற்படும் அழுத்தங்கள் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புபடுத்துகின்றனர். அந்தக் கள ஆய்வின்போது பேசிய வயதான தலித் பெண் ஒருவர், பலரும் உணர்ந்த அநீதியை இவ்வாறு எடுத்துரைத்தார்.

புற்றுநோய் கலியுகத்தின் அடையாளம். நாம் வாழும் முறையினாலும், நம் உணவில் கலந்துள்ள வேளாண் வேதிப்பொருட்களாலும், வேலை இல்லாமையாலும் இது வந்துள்ளது.

அவப்பெயர் குறித்த அச்சம் தாமதத்தை மேலும் அதிகரிக்கிறது. மார்பகக் கட்டியை அவமானமாகப் பார்ப்பார்களோ அல்லது கருப்பை வாய் நோய்க்கு ஒழுக்கமே காரணம் என்று பழி சுமத்துவார்களோ எனச் சில பெண்கள் கவலைப்படுகின்றனர். நெரிசலான மருத்துவமனைகளில் தவறான நோயறிதல் அல்லது அலட்சியமான அணுகுமுறை பற்றியும் மற்றவர்கள் கூறுகின்றனர். இந்த அனுபவங்கள் பொது சுகாதாரத்தின் அடிப்படை உண்மையை எதிரொலிக்கின்றன. உயிரியல், நடத்தை முக்கியம்; ஆனால் சமூக நிலை, வருமானம், கல்வி, சாதி, பாலின எதிர்பார்ப்புகள் ஆகியவையே யாருக்கு உரிய நேரத்தில் சிகிச்சை கிடைக்கிறது, யாருக்குக் கிடைப்பதில்லை என்பதைப் பல நேரங்களில் தீர்மானிக்கின்றன.

பரிசோதனை, தடுப்பூசி, முன்கூட்டிய கண்டறிதல்

தடுப்பும் முன்கூட்டிய கண்டறிதலும் உயிர்களைக் காப்பாற்றுகின்றன. HPV தடுப்பூசி, வழக்கமான பரிசோதனை மூலம் கருப்பை வாய் புற்றுநோயை பெருமளவில் தடுக்கலாம். இந்தியாவில் உருவாக்கப்பட்டுள்ள HPV தடுப்பூசியான செர்வாவாக், பரந்த அளவிலான தடுப்பூசி வழங்கலைச் சாத்தியமாக்குகிறது. கண்பார்வை ஆய்வு அல்லது பாப் பரிசோதனை மூலம் ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட பரிசோதனைகள், புற்றுநோய்க்கு முந்தைய மாற்றங்களை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிந்து உரிய நேரத்தில் சிகிச்சை அளிக்க உதவும். குறிப்பாக வளங்கள் குறைந்த பகுதிகளில் இந்தத் திட்டங்களை விரிவுபடுத்தினால் ஆயிரக்கணக்கான உயிரிழப்புகளைத் தடுக்க முடியும்.

மார்பகப் புற்றுநோய் ஆரம்பத்திலேயே கண்டறியப்படும்போது உயிர்வாழும் வாய்ப்பு கணிசமாக உயர்கிறது. பல நாடுகளில், ஆரம்பநிலை மார்பகப் புற்றுநோய்க்கான ஐந்தாண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 90 சதவீதத்துக்கும் அதிகம். இந்தியாவில், பல பெண்கள் இன்னும் மூன்றாம் அல்லது நான்காம் நிலையில் மருத்துவமனைக்கு வருகின்றனர்; அப்போது உயிர்வாழும் வாய்ப்பு வெகுவாகக் குறைகிறது. பயிற்சி பெற்ற சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மேற்கொள்ளும் மருத்துவ மார்பகப் பரிசோதனைகளை விரிவுபடுத்துவது, தகுதியான வயதுக் குழுவினருக்கு இலக்குவைத்த மேமோகிராஃபி செய்வது, விரைவான பரிந்துரை வழிமுறைகளை ஏற்படுத்துவது ஆகியவை ஆரம்பநிலையிலேயே நோயறிதல் செய்ய உதவும். தொழில்நுட்பம் உதவக்கூடும்; ஆனால் விழிப்புணர்வு, அணுகல், தொடர் கண்காணிப்பில் நோயாளிகளைத் தவறவிடாத எளிமையான அமைப்புகளே மிக முக்கியமானவை.

அதிக அபாயமுள்ள ஆண்களுக்கான நடைமுறைக்கு ஏற்ற பரிசோதனை வாய்ப்புகளில் வாய் புற்றுநோயும் ஒன்று. பயிற்சி பெற்ற சுகாதாரப் பணியாளர்கள் வாயை நேரடியாகப் பரிசோதித்து, புற்றுநோய்க்கு முந்தைய தழும்புகளையும் ஆரம்பகட்டப் பாதிப்புகளையும் கண்டறிந்து, விரைவான சிகிச்சைக்குப் பரிந்துரைக்கலாம். ஆரம்ப சுகாதாரச் சேவைகள், பல் மருத்துவப் பரிசோதனைகள், பணியிடத் திட்டங்கள் ஆகியவற்றில் வாய் பரிசோதனையை இணைப்பதால் நோய் முற்றுவதற்கு முன் கண்டறிய முடியும். நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு, சில நாடுகளில் வரையறுக்கப்பட்ட உயர் அபாயக் குழுக்களுக்குக் குறைந்த கதிர்வீச்சு அளவிலான CT பரிசோதனை பயனுள்ளதாக உள்ளது; ஆனால் இதற்குத் தேவையான வளங்களும் கவனமான செயலாக்கமும் அவசியம். உள்ளூர் திறனையும் மருத்துவ நிபுணர்களின் வழிகாட்டுதலையும் கருத்தில் கொண்டு, மிக அதிக அபாயமுள்ள மக்களுக்காக இந்தியா இலக்குவைத்த அணுகுமுறைகளைச் சோதித்துப் பார்க்கலாம். அதே நேரத்தில், நீடித்த இருமல், எடை இழப்பு, மார்பு அறிகுறிகள் ஆகியவற்றுக்கு முன்கூட்டியே மதிப்பீடு பெற ஊக்குவிக்கும் சமூகத் திட்டங்களையும் வலுப்படுத்தலாம்.

சுகாதார அமைப்பு அளவில் இந்தியா ஏற்கெனவே முக்கிய நடவடிக்கைகளைத் தொடங்கியுள்ளது. புற்றுநோய், நீரிழிவு, இதயநாள நோய்கள், பக்கவாதம் ஆகியவற்றைத் தடுப்பதற்கும் கட்டுப்படுத்துவதற்குமான தேசியத் திட்டம், வாய், மார்பகம், கருப்பை வாய் புற்றுநோய்களுக்கான பரிசோதனை மற்றும் விழிப்புணர்வை ஆதரிக்கிறது. மூன்றாம் நிலை புற்றுநோய் சிகிச்சையை வலுப்படுத்தும் திட்டத்தின் கீழ் மாநிலப் புற்றுநோய் நிறுவனங்களும் மூன்றாம் நிலை புற்றுநோய் மையங்களும் விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளன. 280க்கும் மேற்பட்ட மையங்களை இணைக்கும் தேசிய புற்றுநோய் வலைப்பின்னல், சிகிச்சைத் தரங்களை ஒருங்கிணைக்கிறது. ஆயுஷ்மான் பாரத் திட்டத்தின் கீழ் வழங்கப்படும் பொதுநிதி ஆதரவு ஏழைக் குடும்பங்களுக்கு புற்றுநோய் சிகிச்சையை அணுக உதவுகிறது; நோயாளிகளுக்கு அருகிலேயே சேவைகளைக் கொண்டுசெல்ல புதிய பகல்நேர புற்றுநோய் சிகிச்சை மையங்களும் திட்டமிடப்பட்டுள்ளன. உள்நாட்டிலேயே உருவாக்கப்பட்ட CAR T-செல் சிகிச்சை உள்ளிட்ட ஆராய்ச்சி முன்னேற்றங்கள், வளர்ந்து வரும் அறிவியல் மற்றும் புத்தாக்கச் சூழலைக் காட்டுகின்றன.

ஆண்களுக்கிடையிலான உயிர்வாழ்வு இடைவெளியைக் குறைத்தல்

புகையிலை, மதுப் பழக்கங்களை இன்னும் தீவிரமாகக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலமும், நடைமுறைக்கு ஏற்ற முன்கூட்டிய கண்டறிதல் முறைகளை விரிவுபடுத்துவதன் மூலமும் ஆண்களுக்கான உயிரிழப்பை இந்தியா குறைக்கலாம். புகையிலை கட்டுப்பாட்டுச் சட்டங்களை வலுவாகச் செயல்படுத்துவது, கலால் வரிகளை உயர்த்துவது, விற்பனையாளர்களுக்கு உரிமம் வழங்குவது, பாக்குப் பொருட்களின் விற்பனை விளம்பரத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது, புகையிலையை விடுவதற்கான வலுவான சேவைகளை வழங்குவது ஆகியவை புகையிலைப் பழக்கம் தொடங்குவதைக் குறைத்து, அதைக் கைவிட உதவும். புகையிலை விடுதலை உதவியையும் வழக்கமான வாய் பரிசோதனைகளையும் இணைக்கும் பணியிட, சமூகத் திட்டங்கள், அதிக அபாயமுள்ள தொழில்களில் ஈடுபடும் ஆண்களுக்கு குறிப்பாகப் பயனளிக்கும்.

வாய்ப் புண் ஆறாமல் இருப்பது, குரல் கரகரப்பு, நீண்டகால இருமல் போன்ற ஆபத்துக்கான அறிகுறிகளை அடையாளம் காண எளிய வழிமுறைகளை ஆரம்ப சுகாதாரக் குழுக்கள் பயன்படுத்தி, ஆண்களை விரைவாகப் பரிசோதனைக்கு அனுப்பலாம். நீடித்த இருமலுக்கு ஆரம்ப சுகாதார நிலையிலேயே மதிப்பீடு செய்யப்படுவதால், காசநோய் திட்டங்களுடன் இதை இணைப்பது உதவியாக இருக்கும். சாத்தியமுள்ள இடங்களில், மருத்துவ நிபுணர்கள் மற்றும் உள்ளூர் திறன்களின் வழிகாட்டுதலுடன் தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்ட உயர் அபாயக் குழுக்களுக்குக் குறைந்த கதிர்வீச்சு அளவிலான CT பரிசோதனையைச் சோதித்துப் பார்க்கலாம். ஆண்கள் மருத்துவ உதவியை நாடும் பழக்கத்தை மேம்படுத்த, சமூக நெறிமுறைகளையும் நடைமுறைத் தடைகளையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பரிசோதனைக்கான ஊதியத்துடன் கூடிய விடுப்பு, பணியிடங்களில் நடமாடும் மருத்துவப் பிரிவுகள், உடல்நலப் பரிசோதனையைப் பொறுப்புணர்வின் வெளிப்பாடாக எடுத்துரைக்கும் தகவல்கள் ஆகியவை உதவக்கூடும்.

தரவுத் தரமும் அதன் பொருளும்

இந்தியாவின் புற்றுநோய் பதிவேடுகள் மக்கள்தொகையில் சுமார் 10 முதல் 18 சதவீதத்தினரையே உள்ளடக்குகின்றன; அவற்றின் பரவல் பிராந்தியத்துக்கு ஏற்ப மாறுபடுகிறது. எல்லா மாநிலங்களிலும் ஒரே அளவிலான தரவுப் பரவல் இல்லை; நகர்ப்புறப் பகுதிகள் பெரும்பாலும் சிறப்பாகப் பிரதிநிதித்துவப்படுத்தப்படுகின்றன. தொற்றுநோய்ப் பரவல் காரணமாகத் தரவுப் பதிவு பாதிக்கப்பட்டதால், 2020ஆம் ஆண்டுத் தரவுகளைப் பதிவேடுகள் சேர்க்கவில்லை. பதிவேடுகளின் அடிப்படைத் தரவுகளைப் பயன்படுத்தி தேசிய மொத்த எண்ணிக்கைகள் கணிக்கப்படுகின்றன. இந்த வரம்புகள் இருந்தாலும், போக்குகள் சீராக உள்ளன; பெண்களிடம் அதிக பாதிப்பு, ஆண்களிடம் அதிக உயிரிழப்பு என்ற பொதுவான நிலவரம் உறுதியாகத் தெரிகிறது. பதிவேடுகளின் பரவலை விரிவுபடுத்துவது, திசுப் பரிசோதனை மற்றும் படமெடுப்பு அறிக்கைகளை மின்னணுமயமாக்குவது, மருத்துவமனைப் பதிவுகளை ஒன்றிணைப்பது ஆகியவை துல்லியத்தையும் தரவுகள் கிடைக்கும் வேகத்தையும் மேம்படுத்தும்.

தெரிந்துகொள்ள வேண்டியவை

• இந்தியாவில் புற்றுநோய் கண்டறியப்படுபவர்களில் பெண்களின் பங்கு சற்றே அதிகம்; உயிரிழப்புகளில் ஆண்களின் பங்கு அதிகம்.
• பெண்களிடம் மார்பக, கருப்பை வாய் புற்றுநோய்கள் அதிக பாதிப்புக்குக் காரணமாகின்றன; அவற்றை முன்கூட்டியே கண்டறிந்து சிகிச்சை அளிப்பது எளிது என்பதால் உயிரிழப்பு குறைகிறது.
• ஆண்களிடம் வாய், நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் அதிகம் காணப்படுகின்றன; இவை பெரும்பாலும் முற்றிய நிலையிலேயே கண்டறியப்படுவதால் உயிரிழப்பு அதிகரிக்கிறது.
• வடகிழக்கில் பாதிப்பு மிக அதிகம்; ஐசால், பாபும்பாரே போன்ற மாவட்டங்களில் தேசிய சராசரியைவிட மிகவும் அதிகமாக உள்ளது.
• ஆண்களுக்கான புற்றுநோய் பாதிப்புகளில் புகையிலை தொடர்பான புற்றுநோய்கள் இன்னும் பெரும் பங்கைக் கொண்டுள்ளன; பெண்களிடமும் குறிப்பிடத்தக்க பங்கு வகிக்கின்றன.
• HPV தடுப்பூசியும் கருப்பை வாய் பரிசோதனையும் பல உயிரிழப்புகளைத் தடுக்கலாம்; வாய் பரிசோதனைகள் அதிக அபாயமுள்ள ஆண்களிடம் நோயை ஆரம்பத்திலேயே கண்டறிய உதவும்.
• சுகாதார அமைப்புத் திட்டங்கள் பரிசோதனை, சிகிச்சை, நிதிப் பாதுகாப்பை விரிவுபடுத்தி வருகின்றன; ஆனால் அணுகல் மற்றும் சமத்துவ இடைவெளிகள் நீடிக்கின்றன.
• தரவுப் பரவலை மேம்படுத்துவதும், குறிப்பாக ஆண்கள் முன்கூட்டியே மருத்துவ உதவி நாடுவதும் உயிர்வாழ்வு இடைவெளியைக் குறைக்க உதவும்.