நேபாள சுகாதார நிலையங்களில் கருத்தடை ஊசிகளுக்குத் தட்டுப்பாடு

அடிப்படை கருத்தடைச் சாதனங்களுக்காக நாடு முழுவதும் தட்டுப்பாடு

நேபாளம் முழுவதும் உள்ள பொது மருத்துவமனைகளிலும் சுகாதார நிலையங்களிலும் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான முக்கியச் சாதனங்கள் இருப்பில் இல்லை எனத் தெரிவிக்கப்படுகிறது. டெப்போ புரோவேரா கருத்தடை ஊசியும் கருப்பைக்குள் பொருத்தப்படும் கருத்தடைச் சாதனங்களும் கிடைப்பது மிகவும் கடினமாக உள்ளது. பாக்மதி மாகாணத்தில், சுகாதாரப் பொருள் மேலாண்மை மையத்தின் அவசரகால இருப்பில் 200 டெப்போ புரோவேரா மருந்தளவுகளும் 350 கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்களும் மட்டுமே உள்ளன. சுகாதார நிலையங்களுக்கான வழக்கமான விநியோகம் பல மாதங்களாக நிறுத்தப்பட்டுள்ளது. கர்ணாலி உள்ளிட்ட பிற மாகாணங்களிலும் இதே தட்டுப்பாடு நிலவுகிறது. சுகாதார நிலையப் பணியாளர்கள், வருவோருக்குச் சேவை வழங்க முடியாமல் திருப்பி அனுப்புகின்றனர் அல்லது அவர்களின் தேவைக்குப் பொருந்தாமல் போகக்கூடிய வேறு முறையைத் தேர்வு செய்யுமாறு கேட்கின்றனர்.

அரசு கொள்முதலில் சுமார் இரண்டு ஆண்டுகளாக நீடிக்கும் தாமதங்கள், டாலர் விலை உயர்வால் நேபாள ரூபாயில் இறக்குமதிச் செலவு அதிகரித்தது, பொது நிதி ஒதுக்கீடு குறைவாக இருப்பது, தனியார் சேவை வழங்குநர்களுக்கான USAID ஆதரவு நிறுத்தப்பட்டதால் அரசு நிலையங்களுக்கு அதிகமானோர் வருவது ஆகியவை தட்டுப்பாட்டுக்குக் காரணம் என அதிகாரிகள் கூறுகின்றனர். இந்த ஆண்டின் வெவ்வேறு காலகட்டங்களில் கருத்தடை உள்வைப்புகள் உள்ளிட்ட பிற முறைகளுக்கும் தட்டுப்பாடு ஏற்பட்டுள்ளது. கொள்முதல் மீண்டும் தொடங்கியுள்ளதாகவும், ஐக்கிய நாடுகள் மக்கள் தொகை நிதியத்தின் ஆதரவுடன் வந்த சரக்கு விநியோகத்துக்காக வந்துள்ளதாகவும் சுகாதாரம் மற்றும் மக்கள் தொகை அமைச்சகம் தெரிவிக்கிறது. எனினும், இருப்பு மாவட்டங்களைச் சென்றடையக் காலம் பிடிக்கும்.

தட்டுப்பாட்டுக்கான காரணங்கள்

பொது சுகாதார நிலையங்களுக்காகக் கொள்முதல் செய்யப்படும் கருத்தடைப் பொருள்கள் பெரும்பாலும் இறக்குமதி செய்யப்படுகின்றன. டாலருக்கு நிகரான நேபாள ரூபாயின் மதிப்பு குறையும்போது, அதே அளவிலான பொருள்களை வாங்க உள்ளூர் நாணயத்தில் அதிகம் செலவாகிறது. 2024-இல் கோரப்பட்ட ஒப்பந்தப்புள்ளிகளில், கிடைக்கக்கூடிய நிதி வரம்பை விட அதிக விலைகள் முன்வைக்கப்பட்டதால் அவை தோல்வியடைந்தன. மேலும், அடுத்த ஆண்டுக்கான தங்கள் நிதி வரம்புகள் குறைக்கப்பட்டுள்ளதாகப் பல சுகாதாரத் திட்டங்கள் திட்டமிடல் கூட்டங்களில் அறிந்தன. அந்த வரம்புகள் மாற்றப்படாவிட்டால் அத்தியாவசியச் சேவைகள் குறைக்கப்படும் என நிறுவனங்கள் எச்சரித்தன. இந்த நிதி நெருக்கடி, குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுப் பொருள்களுடன் எச்ஐவி சேவைகள், ஊட்டச்சத்து, தாய் மற்றும் பச்சிளங்குழந்தை பராமரிப்பு ஆகியவற்றையும் பாதிக்கிறது.

2025-ஆம் ஆண்டின் தொடக்கத்தில் USAID நிதியுதவி நிறுத்தப்பட்டது இரண்டாவது அதிர்ச்சியை ஏற்படுத்தியது. அந்த ஆதரவுடன் சில தனியார் அமைப்புகள் குடும்பக் கட்டுப்பாடு, ஆலோசனை, சமூகச் சேவைகளை இலவசமாகவோ மானிய விலையிலோ வழங்கி வந்தன. அந்தச் செயல்பாடுகள் நிறுத்தப்பட்டபோது, ஏற்கெனவே இருப்பு இல்லாத பொது சுகாதார நிலையங்களுக்கு அதிகமானோர் சென்றனர். மத்திய மற்றும் மாகாணக் கிடங்குகளில் இருந்த இருப்புகள் குறைந்தன. தேசிய அமைப்பு தொடர்ந்து இலவசக் கருத்தடைச் சாதனங்கள் வழங்குவதாக உறுதியளித்தபோதும், சரியான நேரத்தில் கொள்முதல் செய்யாமலும் போதிய நிதி இல்லாமலும் அந்த வாக்குறுதியை நிறைவேற்ற முடியவில்லை.

குடும்பக் கட்டுப்பாட்டில் இடைவெளி ஏற்படுத்தும் பாதிப்பு

கிடைப்பதில் ஏற்படும் இடைவெளிகள் வசதியைக் குலைப்பதோடு மட்டும் நின்றுவிடுவதில்லை. குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான பூர்த்தி செய்யப்படாத தேவை நேபாளத்தில் நீண்டகாலமாகப் பிரச்சினையாக உள்ளது. மக்கள்தொகை மற்றும் சுகாதார ஆய்வு (2022) அறிக்கையின்படி, திருமணமான பெண்களில் 21 சதவீதத்தினர் கர்ப்பத்தைத் தவிர்க்கவோ தள்ளிப்போடவோ விரும்பினாலும் எந்த முறையையும் பயன்படுத்துவதில்லை. நேபாளத்தில் ஏற்படும் கர்ப்பங்களில் சுமார் பாதி திட்டமிடப்படாதவை என்றும், அவற்றில் மூன்றில் இரண்டு பங்குக்கு நெருக்கமானவை கருக்கலைப்பில் முடிவடைகின்றன என்றும் UNFPA மதிப்பிடுகிறது. ஒவ்வோர் ஆண்டும் சுமார் 100,000 பெண்கள் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிலையங்களில் கருக்கலைப்பு செய்துகொள்கின்றனர். சில கருக்கலைப்புகள் பதிவுசெய்யப்படாததால் உண்மையான எண்ணிக்கை இதைவிட அதிகமாக இருக்கலாம்.

நேபாளத்தில் வரையறுக்கப்பட்ட சட்டக் கட்டமைப்புக்குள் கருக்கலைப்பு சட்டபூர்வமானது. பாதுகாப்பை மேம்படுத்தும் நோக்கில் 2002 முதல் அதன் சட்ட வரம்பு படிப்படியாக விரிவுபடுத்தப்பட்டுள்ளது. இருந்தபோதும், கருத்தடைச் சாதனங்களுக்கான தட்டுப்பாடு, திட்டமிடாத கருக்கலைப்புகளைச் செய்யும் நிலைக்குப் பெண்களைத் தள்ளக்கூடும்; அவற்றில் சில பாதுகாப்பற்ற சூழல்களில் நடைபெறலாம். மேற்கு எல்லைப் பகுதிகளில் உள்ள கிராமப்புற மாவட்டங்களில் நவீன கருத்தடை முறைகளின் பயன்பாடு குறைவாக உள்ளது. கர்ப்பத்தின் பிற்பகுதியில் உதவி தேடி வரும் பெண்கள் குறித்த தகவல்களும் தொடர்ந்து வெளியாகின்றன. திருமணமாகாத இளைஞர்களுக்கும், வேலைக்காகக் கணவர்கள் புலம்பெயர்ந்த பெண்களுக்கும் சமூகத் தடைகள் பாதிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன. இதனால் உள்ளூர் மருத்துவமனையில் எளிதாகச் சேவை கிடைப்பது இன்னும் முக்கியமாகிறது.

கர்ப்பத் தடுப்பு நடவடிக்கைகள் போதாமல் போகும்போது, பல பெண்கள் மருந்து மூலம் கருக்கலைப்பு செய்யும் மாத்திரைகளை நாடுகின்றனர். கிழக்கு நேபாளத்தில் அண்மையில் நடத்தப்பட்ட ஆய்வில், மர்ம வாடிக்கையாளர்கள் ஐந்தில் சுமார் இரண்டு சமூக மருந்தகங்களில் மருந்துச் சீட்டு இல்லாமலேயே மிஃபெப்ரிஸ்டோன் மற்றும் மிசோப்ரோஸ்டோல் வாங்க முடிந்தது. பணியாளர்கள் தெரிவித்த விலையைவிட பொதுவாக அதிக விலைக்கு அவை விற்கப்பட்டன. சில மருந்தகப் பணியாளர்கள் கால அளவு மற்றும் பக்கவிளைவுகள் குறித்து உதவும் கேள்விகளைக் கேட்டபோதும், அவர்களுக்கான பயிற்சி சீராக இல்லை. கருத்தடைச் சாதனங்களுக்குத் தட்டுப்பாடு நிலவும் சூழலில் இத்தகைய வழிகளைச் சார்ந்திருப்பது அதிகரிக்கக்கூடும். எனவே, துல்லியமான தகவலும் பரிந்துரைச் சேவையும் இன்னும் முக்கியமாகின்றன.

பெண்கள் டெப்போ மற்றும் கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்களைக் கோருவதன் காரணம்

டெப்போ புரோவேரா என்பது மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை செலுத்தப்படும் புரோஜெஸ்டின் வகை ஊசி ஆகும். இது பெரும்பாலும் சினைமுட்டை வெளிப்படுவதைத் தடுத்து, கருப்பை வாய்ச் சளியைத் தடிமனாக்கி விந்தணுக்கள் நுழைவதைத் தடுக்கிறது. தினமும் எதுவும் செய்ய வேண்டியதில்லை, தனிப்பட்ட முறையில் பயன்படுத்தலாம், மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை மருத்துவமனைக்குச் செல்ல முடிந்தால் நன்றாகச் செயல்படும் என்பதால் பல பெண்கள் இதை விரும்புகின்றனர். இதனால்தான் இருப்புத் தீர்வது கடுமையாகப் பாதிக்கிறது. மீண்டும் செலுத்த வேண்டிய ஊசியைத் தவறவிட்டால் கர்ப்பம் தரிக்கும் அபாயம் விரைவில் ஏற்படலாம். துணை வீட்டைவிட்டு வேலையிடத்தில் தங்கும் பெண்களுக்கும் ஊசி முறைகள் பயனளிக்கின்றன; சமூக அழுத்தம் குறித்த அச்சம் இருந்தால், இதைப் பற்றி விவாதிக்காமலேயே தங்கள் குடும்பத் திட்டத்தைச் செயல்படுத்த முடியும்.

கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்கள் நீண்டகாலம் செயல்படும், பின்னர் மாற்றக்கூடிய கருத்தடை முறைகள். செம்புச் சாதனம் பத்து ஆண்டுகள் வரை கர்ப்பத்தைத் தடுக்கக்கூடும். ஹார்மோன் சாதனம் பல ஆண்டுகள் பாதுகாப்பளிக்கலாம். பயிற்சி பெற்ற சேவை வழங்குநர் பொருத்திய பிறகு, அடிக்கடி பின்தொடர் பரிசோதனை தேவையில்லை. குழந்தைப்பேறுகளுக்கு இடைவெளி விடவோ பிறப்புகளின் எண்ணிக்கையைக் கட்டுப்படுத்தவோ விரும்பும் பெண்களுக்கு, கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்கள் நம்பகமானவை; நீண்ட காலத்தில் செலவும் குறைவு. தட்டுப்பாட்டால் புதிய பயனாளர்களுக்கு இந்த முறையைத் தொடங்கிவைக்க முடியவில்லை. பல பெண்கள் மருத்துவமனையிலிருந்து வீடு திரும்பும் முன் கருத்தடை முறையைப் பெற விரும்பும் பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய ஆலோசனைகளும் இதனால் சிக்கலாகின்றன.

உதவி நிறுத்தப்பட்ட பிறகு பொது மற்றும் தனியார் சேவைகள்

இந்த ஆண்டின் தொடக்கத்தில் பல கூட்டாளி அமைப்புகளுக்கான அமெரிக்காவின் உதவி நிறுத்தப்பட்டது நேபாளத்தில் நேரடிப் பாதிப்பை ஏற்படுத்தியது. பல தனியார் அமைப்புகள் இலவச ஆலோசனை மற்றும் மருத்துவமனைச் சேவைகளை நிறுத்தின. அந்தச் சேவைகளைப் பெற்றவர்களின் கருத்தடைத் தேவை நின்றுவிடவில்லை. அவர்களில் பலர் அரசு சுகாதார நிலையங்களுக்குச் சென்றதால் தேவை அதிகரித்தது. ஏற்கெனவே இருந்த கொள்முதல் இடைவெளியுடன் இந்த மாற்றமும் சேர்ந்து பாதிப்பை ஏற்படுத்தியது.

சுகாதாரத் துறைத் தலைவர்களும் குறைவான நிதியை எதிர்கொள்கின்றனர். சுகாதாரம் மற்றும் மக்கள் தொகை அமைச்சகத்தின் கீழ் செயல்படும் ஒரு மையம், அடுத்த நிதியாண்டுக்கான நிதி வரம்பு 55 மில்லியன் ரூபாய் குறைக்கப்பட்டுள்ளதாகவும், சிகிச்சை மற்றும் பரிசோதனை உள்ளிட்ட அத்தியாவசியச் சேவைகள் பாதிக்கப்படும் என்றும் எச்சரித்தது. முந்தைய ஆண்டைவிட பல பில்லியன் ரூபாய் குறைவான சுகாதாரச் செலவு வரம்பை நிதி அமைச்சகம் நிர்ணயித்துள்ளதாகத் தெரிவிக்கப்படுகிறது. சுகாதாரப் பணியாளர்களுக்கான பயிற்சி, வைட்டமின் ஏ வழங்கல் போன்ற ஊட்டச்சத்துத் திட்டங்கள், பொது விழிப்புணர்வு நிகழ்ச்சிகள் ஆகியவை தாமதப்படுத்தப்பட்டுள்ளன அல்லது மறுவடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுப் பொருள்களுக்குப் பல அவசரச் செலவுகளுடன் போட்டியிட வேண்டியுள்ளது.

மாவட்டங்களின் நிலவரம்

கர்ணாலி மாகாணத்தின் ஜாஜர்கோட் சுகாதார அலுவலகத்தில் ஒரு கட்டத்தில் சுமார் 50 டெப்போ புரோவேரா மருந்தளவுகள் மட்டுமே எஞ்சியிருந்ததாகவும், மாவட்ட மருத்துவமனையில் சுமார் ஒரு டஜன் அளவுகளே இருந்ததாகவும் அதிகாரிகள் செய்தியாளர்களிடம் தெரிவித்தனர். மாகாணப் பொருள் விநியோக மையத்தில் அனுப்புவதற்கு எதுவும் இல்லாததால், மத்திய அரசிடம் உதவி கோரப்பட்டது. பாக்மதியில் உள்ள மாகாணக் கிடங்கு, அவசரத் தேவைக்காக 200 ஊசிகளையும் 350 கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்களையும் மட்டுமே இருப்பாக வைத்திருந்ததுடன், வழக்கமான விநியோகத்தையும் நிறுத்தியது. இந்த எண்ணிக்கைகள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு எளிய உண்மையைச் சுட்டுகின்றன: பல மாதங்களாக சுகாதார நிலையங்கள் பொருள்களைப் பங்கிட்டு வழங்கவோ மாற்று ஏற்பாடுகளைச் செய்யவோ வேண்டியிருந்தது.

தொலைவு தட்டுப்பாட்டின் பாதிப்பை மேலும் கடுமையாக்குகிறது. மலை மாவட்டங்களில் உள்ள பெண்கள் மருத்துவமனைக்குச் செல்லப் பல மணி நேரம் நடந்து சென்றாலும், அவர்கள் பயன்படுத்தும் கருத்தடை முறை இருப்பில் இல்லை என்பதை அங்கு அறிய நேரிடலாம். மழை அல்லது நிலச்சரிவால் சாலைகள் தடைப்படும்போது, மீண்டும் ஊசி பெறுவதற்கான கால அவகாசத்தையும் சிலர் தவறவிடுகின்றனர். அருகிலுள்ள நிலையங்களிலிருந்து பொருள்களைப் பெற்றுக்கொள்ள சுகாதாரப் பணியாளர்கள் முயன்றுள்ளனர். ஆனால் அந்த நிலையங்களிலும் பெரும்பாலும் அதே தட்டுப்பாடுதான். இடைவெளி நீடிக்க நீடிக்க, ஒருவர் விரும்பாத முறைக்கு மாறவோ கருத்தடைப் பயன்பாட்டையே முற்றிலும் நிறுத்தவோ வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

தற்காலிகத் தீர்வுகள், புதிய சரக்குகள், அவற்றின் பயன்

UNFPA மூலம் வழங்கப்பட்ட சரக்கு நேபாளத்தை வந்தடைந்துள்ளது; அது மாகாணங்களுக்கு விநியோகிக்கப்பட உள்ளது. கூட்டாளி அமைப்புகள் வழங்கிய ஆணுறைகள், மாத்திரைகள், சில கருத்தடை உள்வைப்புகள் ஆகியவை அண்மைய வாரங்களில் நெருக்கடியைக் குறைக்க உதவியுள்ளன. இந்த விநியோகங்கள் அழுத்தத்தைக் குறைக்கலாம்; ஆனால் தட்டுப்பாடாக உள்ள ஊசிகளையும் கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்களையும் முழுமையாக ஈடுசெய்யாது. அடுத்த ஊசி பெற வேண்டிய டெப்போ பயனாளர்களுக்கும், உடனடியாகப் பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய கருத்தடை முறையை நாடும் பெண்களுக்கும் மேலாளர்கள் முன்னுரிமை அளிக்க வேண்டும். இருப்பு குறைவாக இருக்கும்போது, தெளிவான அளவுகோல்கள் நியாயமான முடிவுகளை எடுக்க மருத்துவமனைகளுக்கு உதவும்.

அரசின் புதிய கொள்முதல் நடவடிக்கைகள் தொடர்வதாக அதிகாரிகள் கூறுகின்றனர். பொருள்களின் விவரக்குறிப்புகள், ஒப்பந்தப்புள்ளி கோருதல், மதிப்பீடு, விநியோகம் ஆகியவற்றை உள்ளடக்கிய இந்தச் செயல்முறை, சிறந்த சூழலில்கூட காலம் பிடிக்கும். இதற்கிடையில், கூடுதல் இருப்பு உள்ள நிலையங்கள், எதுவும் இல்லாத நிலையங்களுடன் பகிர்ந்துகொள்ளுமாறு சில மாகாணங்கள் கேட்டுள்ளன. பொருள் விநியோகத் தகவல் அமைப்பின் மூலம் உடனுக்குடன் தகவல் பதிவுசெய்தால், இந்தப் பரிமாற்றங்களை விரைவுபடுத்த முடியும். ஒரு மாவட்டத்தில் சிறிய அளவிலான இருப்பு பயன்படுத்தப்படாமல் கிடக்கும்போது, அருகிலுள்ள மருத்துவமனையில் அது தீர்ந்துவிடுவதையும் தடுக்கலாம்.

நெருக்கடியைக் குறைக்க உதவும் மாற்று முறைகள்

ஊசி மூலம் செலுத்தப்படும் கருத்தடை முறைகளின் தேர்வை விரிவுபடுத்தலாம். குறைந்த அளவு மருந்தைக் கொண்ட, சிறிய சாதனம் மூலம் செலுத்தப்படும் சயானா பிரஸ் சில மாவட்டங்களில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. பயிற்சி பெற்ற சுகாதாரப் பணியாளர்கள் இதைச் செலுத்தலாம்; பல நாடுகளில் ஆலோசனைக்குப் பிறகு பயனாளர்களே செலுத்திக்கொள்ளவும் முடியும். நேபாளத்தில் தற்போது சுகாதாரப் பணியாளர்களே இதை வழங்குகின்றனர். இதன் பயன்பாட்டை விரிவுபடுத்தப் பயிற்சி, விநியோகம், தெளிவான வழிகாட்டுதல் தேவை. இருப்பினும், மூன்று மாதங்களுக்கு ஒருமுறை மருத்துவமனைக்குச் செல்லச் சிரமப்படும் தொலைதூரப் பெண்களைச் சென்றடைய இது உதவக்கூடும்.

ஊசிகளுக்கும் கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்களுக்கும் தட்டுப்பாடு நிலவும் காலத்தில், தற்காலிக மாற்று முறைகள் குறித்த ஆலோசனை அவசியமாகிறது. ஆதரவு கிடைக்கும்போது மாத்திரைகளைச் சரியாகவும் தொடர்ந்து பயன்படுத்துவதும் பல கர்ப்பங்களைத் தடுக்கிறது. ஆணுறைகள் தொற்றுகளிலிருந்தும் கர்ப்பத்திலிருந்தும் பாதுகாக்கின்றன. பாதுகாப்பற்ற உடலுறவுக்குப் பிறகு குறுகிய காலத்துக்குள் அவசரக் கருத்தடை மாத்திரையைப் பயன்படுத்தலாம்; அது குறித்த விளக்கத்தைத் தடையுணர்வின்றி வழங்க வேண்டும். ஆண்களின் பங்கேற்பும் முக்கியம். ஆண்களுக்கான கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையைத் தேர்வுசெய்வோர் குறைவு; இருந்தபோதும், குடும்பத்தை முழுமைப்படுத்திய தம்பதிகளுக்கு இது பாதுகாப்பானதும் பயனுள்ளதுமாகும்.

பாதுகாப்பான கருக்கலைப்புச் சேவைகளும் தொடர்ச்சியான சுகாதாரப் பராமரிப்பின் ஒரு பகுதியாகும். கிழக்கு நேபாளத்தில் நடந்த மருந்தக ஆய்வு, மருந்துச் சீட்டு இல்லாவிட்டாலும் மருந்து மூலம் கருக்கலைப்பு செய்யும் மாத்திரைகள் பெரும்பாலும் பயனாளர்களைச் சென்றடைவதைக் காட்டுகிறது. சரியான மருந்தளவு, ஆபத்துக்கான அறிகுறிகள், பரிந்துரைச் சேவைகள் ஆகியவை குறித்து மருந்தகப் பணியாளர்களுக்குச் சிறந்த பயிற்சி அளிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை இது உணர்த்துகிறது. சட்டபூர்வமான, பாதுகாப்பான சேவைகள் எங்கு கிடைக்கின்றன என்பது குறித்த துல்லியமான பொது தகவலின் முக்கியத்துவத்தையும் இது வலியுறுத்துகிறது.

கொள்முதல் சீர்திருத்தம் எப்படி அமையலாம்

நடைமுறைக்கு ஏற்ற சில நடவடிக்கைகள் மூலம் மீண்டும் மீண்டும் ஏற்படும் இருப்புத் தீர்வுக்கான அபாயத்தை நேபாளம் குறைக்கலாம். முக்கியக் கருத்தடை முறைகளுக்காக பல ஆண்டுகளுக்கான கட்டமைப்பு ஒப்பந்தங்களை நிறுவனங்கள் மேற்கொள்ளலாம். இதனால் ஒவ்வொரு முறையும் புதிதாக ஒப்பந்தப்புள்ளி கோராமல், தேவைக்கேற்ப அவ்வப்போது பொருள்களைப் பெற முடியும். ரூபாய் மதிப்பு குறைவதால் ஒப்பந்தம் வழங்குவது தடைபடாமல் இருக்க, நாணய மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப விலையைச் சரிசெய்யும் விதிகளை ஒப்பந்தப்புள்ளிகளில் சேர்க்கலாம். ஒரு விநியோகஸ்தரின் தாமதம் ஒரு கருத்தடை முறையின் விநியோகம் முழுவதையும் நிறுத்திவிடாத வகையில் பல விநியோகஸ்தர்களைத் தேர்வுசெய்யலாம்.

அவசரகால இருப்புகளை மீண்டும் உருவாக்க வேண்டும். ஒவ்வொரு கருத்தடை முறைக்கும் மத்திய மற்றும் மாகாண அளவுகளில் பல மாதங்களுக்குத் தேவையான இருப்பைக் கொண்ட தேசிய இலக்கு, போக்குவரத்துத் தாமதங்கள் மற்றும் ஒப்பந்தப்புள்ளிகள் தாமதமாவதிலிருந்து பாதுகாக்கும். மின்னணு விநியோக அமைப்பில் உள்ள முன்கூட்டிய எச்சரிக்கைப் பலகைகள், சுகாதார நிலையங்களில் இருப்பு குறைவதைச் சுட்டிக்காட்டி, பயனாளர்களுக்கு தட்டுப்பாடு ஏற்படுவதற்கு முன்பே பொருள்களை இடமாற்றத் தூண்டும். மழைக்காலத்தில் சாலைகள் துண்டிக்கப்படும் வாய்ப்புள்ளதால், அதற்கு முன்பே மலை மாவட்டங்களில் கூடுதல் சரக்குகளை மாகாணங்கள் சேமித்து வைக்கலாம்.

கூட்டாண்மைகளும் உதவக்கூடும். தேசிய ஒப்பந்தப்புள்ளிகள் நடைமுறையில் இருக்கும்போதே, ஐக்கிய நாடுகள் அமைப்புகளுடன் இணைந்து கொள்முதல் செய்வது விநியோகத்தை விரைவுபடுத்தலாம். நோயாளிகளைப் பாதுகாக்கத் தர உறுதிப்பாடும் ஒழுங்குமுறைச் சரிபார்ப்புகளும் கடுமையாகத் தொடர வேண்டும். நீண்ட காலத்தில், சில பொருள்களுக்கான உள்ளூர் பொட்டலமிடுதல் அல்லது ஒன்றுசேர்த்தல் நடவடிக்கைகளில் முதலீடு செய்வது காத்திருப்பு நேரத்தைக் குறைக்கலாம்; எனினும் மூலப்பொருள்கள் வெளிநாடுகளிலிருந்தே வர வேண்டியிருக்கும்.

இப்போது மக்கள் செய்யக்கூடியவை

டெப்போ ஊசியின் அடுத்த தவணையைப் பெற வேண்டியவர்கள், அருகிலுள்ள சுகாதார நிலையத்தைத் தொடர்புகொண்டு தற்போதைய இருப்பு, மாற்று நிலையங்கள் அல்லது இடைக்கால முறைகள் குறித்து விசாரிக்க வேண்டும். மீண்டும் ஊசி செலுத்துவதில் தாமதம் ஏற்பட்டால், கருத்தடை முறையை எவ்வாறு மாற்றுவது, அதற்கு முன் எவ்வளவு காலம் காத்திருக்க வேண்டும் என்பது குறித்து சுகாதாரப் பணியாளர்கள் வழிகாட்டலாம். கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனம் வேண்டுவோருக்கு, அவை வரும் வரை கருத்தடை உள்வைப்பு அல்லது மாத்திரைகள் வழங்கப்படலாம்.

கருக்கலைப்புச் சேவையை நாடுவோர், பயிற்சி பெற்ற சேவை வழங்குநர்கள் உடல்நிலையை மதிப்பிட்டு ஆலோசனை வழங்கக்கூடிய சட்டபூர்வமான சேவைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும். நடைமுறையில் மருந்தகப் பணியாளர்கள் பல நேரங்களில் உதவினாலும், தெளிவான வழிமுறைகளையும் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் குறித்த தகவலையும் பயனாளர்கள் கேட்க வேண்டும். சில நாட்களுக்குள் மீண்டும் நேரில் செல்வதோ தொலைபேசியில் தொடர்புகொள்வதோ பாதுகாப்பை மேம்படுத்தலாம்.

குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்காகச் சரியான நேரத்தில் சுகாதார நிலையங்களுக்குச் செல்ல பெண்களை ஊக்குவிப்பதன் மூலமும், சமூகத் தடைகளை நீக்குவதன் மூலமும் சமூகத் தலைவர்கள், இளைஞர் குழுக்கள், ஆண்கள் ஆதரவளிக்கலாம். உள்ளூர் மருத்துவமனைகளில் ஒவ்வொரு வாரமும் எந்த முறைகள் கிடைக்கின்றன என்பதைப் பொதுமக்களுக்குத் தெரிவிப்பது வீணான பயணங்களைத் தவிர்க்க உதவும். விநியோகத்தை மீண்டும் சீராக்கும் முயற்சியில் இந்த வெளிப்படைத்தன்மை நம்பிக்கையையும் வளர்க்கும்.

முக்கிய அம்சங்கள்

• நேபாளம் முழுவதும் உள்ள பொது சுகாதார நிலையங்களில் டெப்போ புரோவேரா மற்றும் கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சாதனங்கள் பல மாதங்களாகக் கிடைக்கவில்லை; சில மாகாணக் கிடங்குகளில் அவசரத்துக்கான சிறிய இருப்பு மட்டுமே உள்ளது.
• இரண்டு ஆண்டுகளாகத் தாமதமான கொள்முதல், இறக்குமதிச் செலவை உயர்த்திய டாலர் மதிப்பு, குறைவான நிதி ஒதுக்கீடு, USAID ஆதரவு நிறுத்தப்பட்டதால் பொது மருத்துவமனைகளுக்கு வந்தவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரித்தது ஆகியவை காரணங்களாகும்.
• UNFPA ஆதரவுடன் வந்த பொருள்கள் விநியோகத்துக்காக அனுப்பப்பட்டுள்ளன. இருப்பினும், இருப்பைச் சீராக்க விநியோகமும் புதிய கொள்முதலும் காலம் எடுக்கும்.
• திருமணமான பெண்களிடையே குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான பூர்த்தி செய்யப்படாத தேவை 21 சதவீதமாக உள்ளது. கர்ப்பங்களில் சுமார் பாதி திட்டமிடப்படாதவை; அவற்றில் மூன்றில் இரண்டு பங்குக்கு நெருக்கமானவை கருக்கலைப்பில் முடிகின்றன.
• நேபாளத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிலையங்களில் ஒவ்வோர் ஆண்டும் சுமார் 100,000 கருக்கலைப்புகள் நடைபெறுகின்றன. பதிவாகாத கூடுதல் நிகழ்வுகளும் இருக்கலாம்.
• கர்ணாலி மற்றும் பாக்மதியில் உள்ள மாகாணக் கிடங்குகள் மிகக் குறைந்த அல்லது இருப்பே இல்லாத நிலையைத் தெரிவித்தன. இதனால் பொருள்களைப் பங்கிட்டு வழங்குதல், நிலையங்களுக்கிடையே பகிர்ந்துகொள்ளுதல், மீண்டும் ஊசி பெறுவதற்கான சந்திப்புகளைத் தவறவிடுதல் ஆகியவை ஏற்பட்டன.
• கிடைக்கும் இடங்களில் மாத்திரைகள், ஆணுறைகள், கருத்தடை உள்வைப்புகள் ஆகியவை தற்காலிக மாற்று முறைகளாகும். பயிற்சியும் விநியோகமும் விரிவுபடுத்தப்பட்டால் சயானா பிரஸ் உதவக்கூடும்.
• உடனடி நடவடிக்கைகளில் மீண்டும் டெப்போ ஊசி பெறுவோருக்கும் பிரசவத்துக்குப் பிந்தைய பயனாளர்களுக்கும் முன்னுரிமை அளித்தல், இருப்பை உடனுக்குடன் பதிவுசெய்தல், அருகிலுள்ள சுகாதார நிலையங்களுக்கிடையே பொருள்களைப் பரிமாறுதல் ஆகியவை அடங்கும்.
• நீண்டகாலத் தீர்வுகளில் பல ஆண்டுகளுக்கான ஒப்பந்தங்கள், பல்வகை விநியோகஸ்தர்கள், அவசரகால இருப்பு, விநியோக அமைப்பில் முன்கூட்டிய எச்சரிக்கைக் கருவிகள் ஆகியவை அடங்கும்.
• இருப்பை மீண்டும் சீராக்கும் வரை, தற்போதைய இருப்பு குறித்து அருகிலுள்ள சுகாதார நிலையங்களில் பயனாளர்கள் விசாரிக்க வேண்டும். கருக்கலைப்பு மற்றும் ஆலோசனைக்குச் சட்டபூர்வமான, பாதுகாப்பான சேவைகளைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.