இந்தியாவில் கருத்தடை பயன்பாடு விரிவடைந்தாலும் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையே தொடர்ந்து ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது

தம்பதியினர் அதிகம் கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்துகின்றனர்; ஆனால் நீடித்த சுமை பெண்களிடமே

2019–21ஆம் ஆண்டில் 15 முதல் 49 வயதுக்குட்பட்ட தற்போது திருமணமான இந்தியப் பெண்களின் கருத்தடைப் பயன்பாட்டில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை 56.8% பங்கைக் கொண்டிருந்தது என, ஏறத்தாழ மூன்று தசாப்தங்களாக நடத்தப்பட்ட தேசிய ஆய்வுத் தரவுகளின் பகுப்பாய்வு தெரிவிக்கிறது. 1992–93இல் அதன் பங்கு 67.3% ஆக இருந்தது; அது குறைந்தபோதிலும், ஆய்வு செய்த ஒவ்வொரு சுற்றிலும் இதுவே ஆதிக்கம் செலுத்திய முறையாக நீடித்தது.

Contraception and Reproductive Medicine இதழில் வெளியான இந்த ஆய்வு, தேசிய குடும்பநலக் கணக்கெடுப்பின் (NFHS) ஐந்து சுற்றுகளைக் கண்காணித்தது. அந்தக் காலகட்டத்தில் கருத்தடைப் பயன்பாடு சுமார் 40% இலிருந்து 67% ஆக உயர்ந்தது. ஆனால் தம்பதியினர் உண்மையில் பயன்படுத்திய முறைகளின் வகைகளில் மிகக் குறைந்த மாற்றமே ஏற்பட்டது. கருத்தடைப் பயனாளர்களில் ஆண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கு 1%க்கும் கீழ் சரிந்தது.

அரசின் NFHS-5 தேசிய அறிக்கை சமீபத்திய புள்ளிவிவரங்களைத் தெளிவாகக் குறிப்பிடுகிறது: தற்போது திருமணமான பெண்களில் 66.7% பேர் கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்தினர்; 37.9% பேர் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டிருந்தனர். இந்தப் புள்ளிவிவரங்கள் வெவ்வேறு குழுக்களைக் குறிக்கின்றன. முதலாவது, அந்த வயது வரம்பிலுள்ள திருமணமான பெண்கள் அனைவரையும் உள்ளடக்குகிறது; ஆய்வில் குறிப்பிடப்படும் 56.8% என்பது கருத்தடைப் பயனாளர்களில் அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கைக் குறிக்கிறது.

இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது. ஏனெனில், பொறுப்பு சமமாகப் பகிரப்படாமலேயே பயன்பாடு அதிகரிக்கலாம். பிற முறைகளைப் பயன்படுத்துவோர் அதிகரித்தபோதும், திருமணமான பெண்களில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் விகிதம் 2015–16இல் 36% ஆக இருந்து 2019–21இல் 37.9% ஆக உயர்ந்தது. ஆண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை 0.3% ஆகவே நீடித்தது.

இந்தியாவின் பொதுத் திட்டம் பல்வேறு முறைகளில் தன்னார்வத் தேர்வை உறுதியளிக்கிறது. பெண்களின் வருமானம், கல்வி, இருப்பிடம், குடும்ப உறவுகள் ஆகியவை அவர்களின் தேர்வுகளை வடிவமைக்கும் நிலையில், அந்த உறுதி அவர்களை எந்த அளவுக்குச் சென்றடைகிறது என்பதே இந்த ஆய்வு எழுப்பும் மையக் கேள்வி.

மூன்று தசாப்தங்களில் என்ன மாறியது?

கருத்தடை முறைப் பயன்பாட்டுப் பகிர்வை, அதாவது ஒவ்வொரு முறையையும் நம்பியிருக்கும் பயனாளர்களின் பங்கை, ஆய்வாளர்கள் ஆராய்ந்தனர். ஆணுறைகளும் மாத்திரைகளும் அதிகரித்தன. ஆனால் நிரந்தர முறைகள், இப்போது கர்ப்பத்தைத் தடுத்து, பின்னர் குழந்தை பெறும் வாய்ப்பைத் தக்கவைக்கும் மீளக்கூடிய முறைகளைவிடத் தொடர்ந்து அதிகப் பங்கைக் கொண்டிருந்தன.

முதல் ஆய்வுக்கும் சமீபத்திய ஆய்வுக்கும் இடையில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கு 10.5 சதவீதப் புள்ளிகள் குறைந்து, 67.3% இலிருந்து 56.8% ஆனது. அதே காலத்தில் கருத்தடைப் பயன்பாடு சுமார் 27 சதவீதப் புள்ளிகள் அதிகரித்தது. ஆகவே, முறைப் பயன்பாட்டின் பல்வகைமை அதிகரித்ததைவிடப் பயன்பாட்டுப் பரவல் அதிகமாக விரிவடைந்தது.

ஆய்வுச் சுற்றுகளுக்கு இடையில் முறைகளின் பகிர்வு எவ்வளவு மாறியுள்ளது என்பதை ஒப்பிட, ஆய்வாளர்கள் வேறுபாட்டுக் குறியீட்டைப் (Index of Dissimilarity) பயன்படுத்தினர். எளிமையாகச் சொல்வதானால், முறைகளுக்கிடையிலான சமநிலை எந்த அளவுக்கு மாறியிருக்கிறது என்பதை இது அளவிடுகிறது. 2005–06க்குப் பிறகு பல்வகைமை குறைவாகவே இருந்ததாக ஆய்வாளர்கள் கண்டறிந்தனர். இதன் மூலம், பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையைச் சார்ந்திருக்கும் பரந்த போக்கு ஏறத்தாழ இரு தசாப்தங்களாக நீடித்திருப்பது தெரிகிறது.

மாறிவந்த திட்ட நோக்கங்களுக்கும் குடும்ப ஆய்வுகளில் பதிவான தேர்வுகளுக்கும் இடையிலான இடைவெளியைப் பல முக்கிய ஆண்டுகள் காட்டுகின்றன:

• 1952: இந்தியா தனது தேசிய குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டத்தைத் தொடங்கியது.
• 1977: குடும்ப நலனை நோக்கித் திட்டம் மாற்றப்பட்டது; பல்வேறு கருத்தடைத் தேர்வுகளை வழங்கும் உணவகப் பட்டியல் அணுகுமுறையும் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது.
• 1992–93: தற்போது திருமணமான பெண்களில் சுமார் 40% பேர் கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்தினர்; பயனாளர்களில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கு 67.3% ஆக இருந்தது.
• 2005–06 முதல்: முறைப் பயன்பாட்டுப் பகிர்வில் அதன் பிறகு ஏற்பட்ட பல்வகைமை குறைவாகவே இருந்ததாக ஆய்வு கண்டறிந்தது.
• 2019–21: கருத்தடைப் பயன்பாடு 66.7% ஆனது; பயனாளர்களில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கு 56.8% ஆக இருந்தது.

பொதுத் திட்டம் என்ன வழங்குகிறது?

தேசிய சுகாதார இயக்கத்தின் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டம் தன்னார்வத் தேர்வு, விருப்பங்களை விரிவுபடுத்துதல், தரமான சேவைகள், எண்ணிக்கை இலக்குகள் இல்லாத அணுகுமுறை ஆகியவற்றைத் தனது உத்திகளில் பட்டியலிடுகிறது. கர்ப்பங்களுக்கு இடைவெளி விட உதவும் முறைகளும், இனி குழந்தைகள் வேண்டாம் என விரும்புவோருக்கான நிரந்தர முறைகளும் இதில் அடங்கும்.

கர்ப்பங்களுக்கு இடைவெளி விடுவதற்கான முறைகளில் கருப்பைக்குள் பொருத்தப்படும் கருத்தடைச் சாதனங்கள் (IUCD), அந்தரா திட்டத்தின் கீழ் வழங்கப்படும் ஊசி கருத்தடை, மாலா-என் மற்றும் சாயா உள்ளிட்ட வாய்வழி மாத்திரைகள், நிரோத் ஆணுறைகள் ஆகியவை அடங்கும். பயிற்சி பெற்ற சேவை வழங்குநர் கருப்பைக்குள் பொருத்தும் சிறிய சாதனமே IUCD. அவசரக் கருத்தடை மாத்திரைகள், பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை, ஆண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையான வாசெக்டமி ஆகியவற்றையும் இந்தத் திட்டம் வழங்குகிறது.

சேவை வலையமைப்பு, பல்வேறு நிலைகளுக்கு வெவ்வேறு பணிகளை ஒதுக்குகிறது. கிராம அளவில் சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்கள் மாத்திரைகளையும் ஆணுறைகளையும் வழங்கலாம். IUCD பொருத்துவதற்கும் ஊசி கருத்தடை வழங்குவதற்கும் பயிற்சி பெற்ற சேவை வழங்குநர்கள் தேவை. கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சைக்கு நியமிக்கப்பட்ட மையங்களில் பயிற்சி பெற்ற மருத்துவர்கள் தேவை.

மிஷன் பரிவார் விகாஸ் ஏழு மாநிலங்களின் முன்னுரிமை மாவட்டங்கள் 146இல் தொடங்கப்பட்டு, பின்னர் அந்த மாநிலங்களின் அனைத்து மாவட்டங்களுக்கும், ஆறு வடகிழக்கு மாநிலங்களுக்கும் விரிவுபடுத்தப்பட்டது. சுகாதார அமைப்பு முழுவதும் கருத்தடைப் பொருட்கள் கிடைப்பதை உறுதிசெய்வதும் இதன் நோக்கங்களில் ஒன்று. ஒரு பெண் கருத்தடை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, அருகிலுள்ள சேவை வழங்குநர், நம்பகமான விநியோகம், மாற்று முறைகளை விளக்கும் ஆலோசனை ஆகியவை நடைமுறையில் அவசியமாகின்றன.

கல்வி, செல்வம், இருப்பிடம் ஆகியவை தேர்வுகளை வடிவமைக்கின்றன

NFHS-5இன் தேசிய அட்டவணையில் தற்போது திருமணமான 521,352 பெண்கள் இடம்பெற்றுள்ளனர். பள்ளிக் கல்வி பெறாத பெண்களில் 48.5% பேர் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டிருந்தனர். குறைந்தது 12 ஆண்டுகள் கல்வியை முடித்த பெண்களில் இந்த விகிதம் 21.7% ஆக இருந்தது. ஆணுறைப் பயன்பாடு இதற்கு மாறாக 5.2% இலிருந்து 17.4% ஆக உயர்ந்தது.

செல்வநிலைப் புள்ளிவிவரங்கள், ஏழை-பணக்காரர் என்ற எளிய பிரிவைப் போலல்லாத சிக்கலான நிலையை வெளிப்படுத்துகின்றன. மிகக் குறைந்த மற்றும் மிக உயர்ந்த செல்வநிலை ஐந்தில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் விகிதம் முறையே 34.5% மற்றும் 33.4% என ஒரே அளவில் இருந்தது; நடுத்தர ஐந்தில் இது 42.3% ஆக உயர்ந்தது. ஆனால் ஆணுறைப் பயன்பாடு, மிக ஏழ்மையான ஐந்தில் 4.9% ஆகவும், மிகச் செல்வந்த ஐந்தில் 17.8% ஆகவும் இருந்தது; இது மூன்று மடங்குக்கும் அதிகம்.

நகர்ப்புறப் பெண்களிலிருந்து கிராமப்புறப் பெண்களின் கருத்தடை முறைப் பகிர்வும் வேறுபட்டிருந்தது. பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் விகிதம் கிராமப்புறங்களில் 38.6% ஆகவும், நகரங்கள் மற்றும் பட்டணங்களில் 36.3% ஆகவும் இருந்தது. ஆணுறைப் பயன்பாடு முறையே 7.6% மற்றும் 13.6% ஆக இருந்தது. மாத்திரைப் பயன்பாடு நகர்ப்புறங்களை விடக் கிராமப்புறங்களில் சற்றே அதிகமாக, 5.4% ஆக இருந்தது; நகர்ப்புறங்களில் இது 4.3% ஆகும்.

சமீபத்திய ஆய்வில் பல்வேறு பண்புகளை ஒருங்கிணைத்து ஆய்வின் புள்ளிவிவர மாதிரி ஆராய்ந்தது. மீளக்கூடிய நவீன முறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஒப்பீட்டு இடர் விகிதம், மிக உயர்ந்த செல்வநிலைப் பிரிவுப் பெண்களுக்கு 1.75, உயர் கல்வி பெற்ற பெண்களுக்கு 1.67, கிராமப்புறப் பெண்களுக்கு 0.82 எனப் பதிவானது. இவை முறையே ஒப்பிடப்பட்ட குழுக்களுக்கு எதிரான விகிதங்கள்.

இந்த விகிதங்கள், ஒரு முறையைப் பயன்படுத்தும் பெண்களின் சதவீதத்தைக் குறிக்கவில்லை; மாதிரிக்குள் உள்ள வேறுபாடுகளைக் குறிக்கின்றன. அவற்றுக்கான 95% நம்பக இடைவெளிகள் முறையே 1.58–1.93, 1.53–1.83, 0.77–0.87 எனப் பதிவாகின. தேசியப் போக்குகளை காலப்போக்கில் இந்தப் பகுப்பாய்வு ஆராய்கிறது. அதே நேரத்தில், சமூக மற்றும் பொருளாதாரத் தொடர்புகள் குறித்த மதிப்பீடுகள் 2019–21 என்ற ஒரே ஆய்வுச் சுற்றிலிருந்து பெறப்பட்டவை.

எவ்வளவு தகவல் பெண்களைச் சென்றடைகிறது?

ஆலோசனை குறித்த நேரடி அளவீட்டை NFHS-5 வழங்குகிறது. ஆய்வுக்கு முந்தைய ஐந்து ஆண்டுகளில் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்ட பெண்களில், சாத்தியமான பக்கவிளைவுகள் அல்லது பிரச்சினைகள் குறித்து 58.7% பேருக்கும், பிரச்சினைகள் ஏற்பட்டால் என்ன செய்ய வேண்டும் என்பது குறித்து 50.8% பேருக்கும், பிற கருத்தடை முறைகள் குறித்து 65% பேருக்கும் தெரிவிக்கப்பட்டதாகக் கூறினர்.

மூன்று வகையான தகவல்களையும் பெற்றதாக 46.1% பேர் மட்டுமே தெரிவித்தனர். மாத்திரைகளைப் பயன்படுத்துவோரில் இதற்குரிய விகிதம் 54.1% ஆகவும், கருப்பைக்குள் கருத்தடைச் சாதனம் (IUD) அல்லது பிரசவத்துக்குப் பிறகு பொருத்தப்பட்ட IUDஐப் பயன்படுத்துவோரில் 62.7% ஆகவும் இருந்தது. இந்த அளவீடுகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறைகளையும், சமீபத்திய பயன்பாட்டு நிகழ்வுகளையும் உள்ளடக்கியவை; ஆய்வில் குறிப்பிடப்பட்ட சில விலக்குகளும் இருந்தன.

நிரந்தரச் செயல்முறையைப் பொறுத்தவரை தகவல் இடைவெளிக்கு கூடுதல் முக்கியத்துவம் உண்டு. 40 வயதுக்கு முன் செய்யப்பட்ட செயல்முறைகளுக்கான கணக்கீட்டின்படி, பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் சராசரி வயது 25.7 எனக் கணக்கெடுப்பு பதிவு செய்தது. அந்த வயதில் எடுக்கப்படும் முடிவு, ஒரு பெண்ணின் இனப்பெருக்க வாழ்வின் பல தசாப்தங்களைப் பாதிக்கக்கூடும்.

மீளக்கூடிய முறைகளுக்கான அணுகலை வலுப்படுத்தவும், சேவை வழங்குநர்களின் ஆலோசனையை மேம்படுத்தவும், சேவைகளை மேலும் சமத்துவமானதாக்கவும் ஆய்வின் ஆசிரியர்கள் வலியுறுத்துகின்றனர். நடைமுறையில், தகவலறிந்த தேர்வு என்பது ஒவ்வொரு முறையும் எவ்வாறு செயல்படுகிறது, ஏற்படக்கூடிய பிரச்சினைகள் என்ன, மாற்று முறைகள் என்ன, அடுத்த கர்ப்பத்தைத் தள்ளிப்போட விரும்புகிறாரா அல்லது குழந்தைப்பேற்றை நிரந்தரமாக நிறுத்த விரும்புகிறாரா என்பன குறித்து விவாதிப்பதாகும்.

ஆண்களின் அணுகுமுறைகள் ஏற்றத்தாழ்வை விளக்க உதவுகின்றன

உத்தரப் பிரதேசம், பீகார், தெலங்கானா ஆகிய மாநிலங்களில் ஆய்வு செய்யப்பட்ட ஆண்களில் பாதிப் பேர், கருத்தடை என்பது பெண்களின் பொறுப்பு என்றும் ஆண்கள் அதைப் பற்றிக் கவலைப்படத் தேவையில்லை என்றும் கூறினர். ஆந்திரப் பிரதேசம், மத்தியப் பிரதேசம், மேற்கு வங்கம் ஆகிய மாநிலங்களில் ஏறத்தாழ மூன்றில் ஒருவரும், கர்நாடகாவில் 45% பேரும் இதே கருத்தைத் தெரிவித்தனர்.

ஆய்வு முடிவுகள் குறித்த தனது கருத்துகளில் இந்திய மகப்பேறு மற்றும் மகளிர் மருத்துவச் சங்கங்களின் கூட்டமைப்புத் தலைவராகக் குறிப்பிடப்பட்ட டாக்டர் எஸ். சாந்தா குமாரி, வாசெக்டமி குறித்த தவறான புரிதல்களையும், முக்கியமாகப் பெண்களை இலக்காகக் கொண்ட பிரசாரங்களையும் ஆண்களின் குறைந்த பங்கேற்புக்குக் காரணங்களாகக் குறிப்பிட்டார். பொறுப்பு எவ்வாறு ஒதுக்கப்படுகிறது என்பதை அவர் இவ்வாறு விவரித்தார்:

"இது ஆண்கள் மற்றும் பெண்கள் இருவரின் பொறுப்பாக இருக்க வேண்டும் என்றும், இந்த முடிவில் அவர்கள் கூட்டாளிகளாக இருக்க வேண்டும் என்றும் நான் நம்புகிறேன். ஆனால் பொறுப்பு எப்போதும் பெண்களிடமே விடப்படுகிறது," என்கிறார் அவர்.

2017 முதல் 2019 வரை உத்தரப் பிரதேசம், பீகார், மத்தியப் பிரதேசம், சத்தீஸ்கர், ராஜஸ்தான் ஆகிய மாநிலங்களில் ஆய்வுக்குத் தலைமை தாங்கிய அபினவ் பாண்டே, கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை ஆண்மையைக் குறைக்கும் அல்லது கடினமான உடல் உழைப்பைச் செய்யும் திறனைப் பாதிக்கும் என்ற ஆண்களின் அச்சத்தை விவரித்தார். ஆணுறைகளைப் பயன்படுத்துவதற்கு எதிர்ப்பும் இருப்பதாகவும் அவர் கண்டறிந்தார்; வசதி, பாலியல் இன்பம் குறித்த புகார்களும் இதில் அடங்கும்.

அந்த ஆய்வுத் திட்டத்தின் கண்டறிதல்களை விவரித்த பாண்டே கூறியதாவது:

"அனைத்து மாநிலங்களிலும் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுத் திட்டங்களில் ஆண்களின் பங்கேற்பு மிகவும் குறைவாக இருந்ததைக் கண்டோம். இதற்கு முக்கியக் காரணம் விழிப்புணர்வு இல்லாமை," என்கிறார் திரு. பாண்டே.

ஆண்களின் பங்கேற்பை அதிகரிப்பதும், கத்தியின்றி செய்யப்படும் வாசெக்டமியை ஊக்குவிப்பதும் தேசியத் திட்டத்தின் வெளிப்படையான நோக்கங்களாகும். ஆண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை 0.3% மட்டுமே என்ற கணக்கெடுப்புப் பதிவு, அந்த முறையின் பங்கு எவ்வளவு குறைவாக இருந்தது என்பதைக் காட்டுகிறது.

நிரந்தரச் செயல்முறை ஏன் எளிதானதாகத் தோன்றலாம்?

லக்னோவுக்கு வெளியே வசிக்கும் மூன்று குழந்தைகளின் தாயான ரஞ்சனி சர்மா, ஆணுறைகளைப் பயன்படுத்திய பின்னர் இரண்டு முறை கர்ப்பமானதாகவும், மருந்தகத்தில் மருத்துவரின் பரிந்துரையின்றி வாங்கிய மாத்திரைகள் மூலம் அந்தக் கர்ப்பங்களைக் கலைத்ததாகவும் கூறினார். அதிக இரத்தப்போக்கு, தலைச்சுற்றல், மயக்கம், சோர்வு ஆகியவற்றை அவர் அனுபவித்ததாகத் தெரிவித்தார்.

ஆரம்பத்தில் தனது உடல்நலம் குறித்து கணவர் கவலைப்பட்டதாக சர்மா கூறினார். அதற்குப் பதிலாக அவர் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொள்ளலாமா என அவர்கள் பரிசீலித்தபோது, குடும்பத்தின் வருமானம் ஈட்டுபவர் என்ற முறையில் அவர் பலவீனமாகி, அதிக எடை தூக்கும் வேலையைச் செய்ய முடியாமல் போய்விடுவார் என்று அஞ்சி சர்மா அதற்கு எதிர்ப்புத் தெரிவித்தார். ஆண் கருத்தடை குறித்த தவறான தகவல்களுடன், குடும்ப வருமானம் குறித்த கவலையும் எவ்வாறு இணைந்து செயல்படலாம் என்பதை அவரது அனுபவம் காட்டுகிறது.

அன்றாட ஆலோசனைகளின்போது களப்பணியாளர்கள் இத்தகைய நம்பிக்கைகளை எதிர்கொள்கின்றனர். ஹரியானா, உத்தரப் பிரதேசம், குஜராத் ஆகிய மாநிலங்களில் அங்கீகாரம் பெற்ற சமூக சுகாதாரப் பணியாளர்களான ஆஷா பணியாளர்களின் (ASHA) அனுபவங்கள், ஊக்கத்தொகையும் சுகாதார மையங்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் செல்ல வேண்டியதைத் தவிர்க்கும் விருப்பமும் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையை ஈர்ப்புள்ளதாக மாற்றக்கூடும் என்பதைக் காட்டின. ஆண் குழந்தை பிறந்த பிறகு சில பணியாளர்களும் இந்த முறையை ஆதரித்தனர்.

கருத்தடை முறைகளை வழங்கும் பெண்களால் ஆண்களை எளிதில் அணுக முடியாமல் போகலாம்; அல்லது ஆணுறைகளைப் பயன்படுத்த மறுக்கும் கணவர்களிடம் அவர்களுக்குச் செல்வாக்கு இல்லாமல் இருக்கலாம். ஆண்களைச் சென்றடைய ஆண் தன்னார்வலர்களை நியமிக்கலாம் என்று பாண்டே பரிந்துரைத்தார். மாமியார் மற்றும் மருமகள்களை உள்ளடக்கிய ஆலோசனை முன்னோட்டத் திட்டம் 2016இல் 148 மாவட்டங்களில் தொடங்கியது. 2019இல் ராஜஸ்தான் கணவர்களையும் இதில் சேர்த்தது; அதைத் தொடர்ந்து 2020இல் உத்தரப் பிரதேசம் சேர்த்தது.

ஆலோசனைக்காக மனைவியுடன் வரத் தொடங்கிய சில ஆண்கள், தாங்களே கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்துவதில் தயக்கம் காட்டியதாகப் பாண்டே விவரித்தார். கணவர்களை ஆலோசனைக் கூட்டத்தில் பங்கேற்கச் செய்வதும், கருத்தடைப் பொறுப்பைப் பகிர்ந்துகொள்வதும் திட்டங்கள் கவனிக்க வேண்டிய தனித்தனி படிகளாகும்.

பூர்த்தியாகாத தேவை குறைகிறது; ஆனால் இளம் பெண்களுக்கு இடைவெளி நீடிக்கிறது

குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான பூர்த்தியாகாத தேவை 2015–16இல் சுமார் 13% ஆக இருந்து 2019–21இல் 9% ஆகக் குறைந்ததாக NFHS-5 பதிவு செய்தது. தேசிய சுகாதார இயக்கம் சமீபத்திய எண்ணிக்கையை மேலும் துல்லியமாக 9.4% எனக் குறிப்பிடுகிறது. குழந்தைப்பேற்றை நிறுத்த விரும்பும் அல்லது அடுத்த குழந்தைப் பிறப்பை குறைந்தது இரண்டு ஆண்டுகள் தள்ளிப்போட விரும்பியும், எந்தக் கருத்தடை முறையையும் பயன்படுத்தாத திருமணமான பெண்களையே பூர்த்தியாகாத தேவை குறிக்கிறது.

இரு கணக்கெடுப்புகளுக்கு இடையில் குடும்பக் கட்டுப்பாட்டுக்கான மொத்தத் தேவை 66% இலிருந்து 76% ஆக உயர்ந்தது. இந்த அளவீடு, ஏற்கெனவே கருத்தடை முறைகளைப் பயன்படுத்துவோரையும், கர்ப்பத்தைத் தவிர்க்க அல்லது தள்ளிப்போட விரும்பியும் எந்த முறையையும் பயன்படுத்தாதவர்களையும் சேர்த்துக் கணக்கிடுகிறது.

வயது பெரும் வேறுபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது: 15 முதல் 19 வயதுடைய திருமணமான பெண்களில் பூர்த்தியாகாத தேவை 18% ஆக இருந்தது; 45 முதல் 49 வயதுடையோரில் அது 3% ஆக இருந்தது. இளம் பெண்களுக்கு கர்ப்பத்தைத் தள்ளிப்போட உதவுவதோடு, பின்னர் குழந்தை பெறும் வாய்ப்பையும் தக்கவைக்கும் முறை தேவைப்படலாம்.

2020ஆம் ஆண்டுக்கான மாதிரிப் பதிவுத் திட்டத் தரவுகளின்படி, முந்தைய குழந்தைப் பிறப்பிலிருந்து மூன்று ஆண்டுகளுக்குள் 47.6% குழந்தைகள் பிறந்ததாக அரசின் திட்டப் பக்கம் தெரிவிக்கிறது. குழந்தைகளின் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்த மூன்று ஆண்டு இடைவெளியை அது ஊக்குவிக்கிறது. எனவே, பிறப்புகளின் எண்ணிக்கையைத் தீர்மானிப்பதோடு மட்டுமல்லாமல், அவற்றின் கால இடைவெளியையும் நிர்ணயிக்க மீளக்கூடிய முறைகளுக்கான நம்பகமான அணுகல் அவசியம்.

அதிகப் பயனாளர்களைச் சென்றடைவது மட்டுமே வெற்றியல்ல

2020ஆம் ஆண்டின் மாதிரிப் பதிவுத் திட்டத்தின்படி, இந்தியாவின் கருவுறுதல் விகிதம் ஒரு பெண்ணுக்கு 2.0 குழந்தைகள் எனக் குறைந்ததாக தேசிய சுகாதார இயக்கம் தெரிவிக்கிறது. நவீன கருத்தடை முறைகளின் பயன்பாடும் 2015–16இல் 47.8% ஆக இருந்து 2019–21இல் சுமார் 56.5% ஆக உயர்ந்தது. இந்த முன்னேற்றங்களுடன், கருத்தடைப் பொறுப்பு தொடர்ந்து பெண்களிடமே குவிந்திருப்பதும் இணைந்துள்ளது.

மீளக்கூடிய முறைகள் தொடர்ந்து கிடைப்பதை உறுதிசெய்தல், தேர்வு செய்வதற்கு முன் பெண்களுக்குப் புரியக்கூடிய தகவல்களை வழங்குதல், முடிவெடுப்பதிலும் கருத்தடைப் பயன்பாட்டிலும் ஆண்களை ஈடுபடுத்துதல் என மூன்று நடைமுறை முன்னுரிமைகளை இந்த ஆய்வு முடிவுகள் ஒருங்கிணைக்கின்றன. முறைகளின் பட்டியலுக்கும் உண்மையில் பயன்படுத்தக்கூடிய தேர்வுக்கும் இடையிலான இடைவெளியின் வெவ்வேறு பகுதிகளை இவை ஒவ்வொன்றும் சரிசெய்கின்றன.

இனி குழந்தைகள் வேண்டாம் என விரும்பும் பெண்களுக்கு, கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொள்வதற்கான தன்னார்வ முடிவும் அந்தத் தேர்வின் ஒரு பகுதியாகும். கர்ப்பத்தைத் தள்ளிப்போட விரும்பும் அல்லது எதிர்காலத்தில் குழந்தை பெறுவது குறித்து உறுதியற்ற பெண்களுக்கு, நம்பகமான மீளக்கூடிய முறைகளும் எளிதில் அணுகக்கூடிய தொடர் சிகிச்சையும் வேறொரு தேவையைப் பூர்த்திசெய்கின்றன. இந்தியாவில் விரிவடைந்துள்ள கருத்தடைப் பயன்பாட்டுடன், அந்தத் தேர்வுகளின் தரமும் வரம்பும் முன்னேற்றத்தை அளவிடும் அடுத்த அளவுகோல்களாகின்றன.

முக்கியக் குறிப்புகள்

• தற்போது திருமணமான பெண்களிடையே கருத்தடைப் பயன்பாடு 1992–93இல் சுமார் 40% ஆக இருந்து 2019–21இல் 66.7% ஆக உயர்ந்தது.
• சமீபத்திய கணக்கெடுப்பில் கருத்தடைப் பயனாளர்களில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சையின் பங்கு 56.8% ஆக இருந்தது; ஏறத்தாழ மூன்று தசாப்தங்களுக்கு முன்பு இது 67.3% ஆக இருந்தது.
• திருமணமான பெண்களில் பெண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் விகிதம் 37.9%; ஆண் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்டோரின் விகிதம் 0.3%.
• மிக ஏழ்மையான செல்வநிலை ஐந்தில் ஆணுறைப் பயன்பாடு 4.9% ஆகவும், மிகச் செல்வந்த ஐந்தில் 17.8% ஆகவும் இருந்தது.
• சமீபத்தில் கருத்தடை அறுவைச் சிகிச்சை செய்துகொண்ட பெண்களில், கணக்கெடுப்பின் ஆலோசனை மதிப்பீட்டில் அளவிடப்பட்ட மூன்று வகையான தகவல்களையும் பெற்றதாக 46.1% பேர் மட்டுமே தெரிவித்தனர்.
• பூர்த்தியாகாத தேவை குறைந்தபோதிலும், திருமணமான இளம்பெண்களிடையே அது 18% என அதிகபட்சமாக நீடித்தது.